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穴位联合乳房按摩对产妇的临床观察

2020-10-28 1151 上传者：管理员

摘要：目的：观察不同时间段穴位配合乳房按摩对产后泌乳和母乳喂养成功率的影响,以期寻找一种促进产后泌乳和母乳喂养成功率的有效的方法,为穴位配合乳房按摩的进一步规范化研究提供依据。方法：选择2019年5月～2020年5月在本院产科门诊建卡并于该院分娩的产妇90例。根据随机信封方法分为对照组,产前组,产后组,每组各30例。对照组采用常规产前、产后护理,产前组在对照组的基础上于孕37周穴位联合乳房按摩,产后组在对照组基础上于产后穴位联合乳房按摩。对比观察三组产妇泌乳始动时间、产后3天泌乳量、母乳喂养率、第3天乳房胀痛程度。结果：产前组泌乳始动时间早于产后组(P<0.01)、对照组(P<0.01),产后组泌乳始动时间早于对照组(P<0.05)。产后1天、产后2天、产后3天,产前组泌乳量均优于产后组(P<0.01)、对照组(P<0.01),产后组泌乳量均优于对照组(P<0.01)。各组产后3天泌乳量优于产后2天(P<0.01),产后2天泌乳量优于产后1天(P<0.01)。产后组母乳喂养率高于对照组(P<0.05),产前组母乳喂养率均高于产后组(P<0.05)、对照组(P<0.01)。产前组乳房胀痛程度均轻于产后组(P<0.01)、对照组(P<0.01),产后组乳房胀痛程度较对照组轻(P<0.05)。结论：孕37周开始穴位配合乳房按摩,可有效促进产后提前泌乳,增加乳汁分泌量,提高母乳喂养率,值得临床推广。

关键词：
乳房按摩
乳房胀痛程度
母乳喂养
泌乳始动时间
泌乳量
穴位按摩
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母乳含有婴幼儿多种必须营养成分及免疫物质，含有乳清蛋白和酪蛋白最佳黄金比例，可满足6个月以内婴儿的全部营养需求，能有效促进婴幼儿体格智力发育，保证婴儿健康成长，特别是富含抗体、免疫因子的初乳，有助婴儿高效抵御胃肠道细菌侵袭[1]，防止婴儿因肠道细菌或病毒感染导致死亡，可减少日后罹患慢性病的风险。除此之外，母乳喂哺的亲密接触和亲子关系可刺激婴儿脑部和心智发育。据世界卫生组织报道[2]，生命最初6个月纯母乳喂养每年可挽救超过82万名5岁以下儿童的生命。2019年2月中国发展研究基金会发布《中国母乳喂养影响因素调查报告》显示，婴儿6个月内纯母乳喂养率仅为29.2%，与《中国儿童发展纲要（2011-2020年）》[3]和《国民营养计划（2017-2030)》[4]提出的2020年我国纯母乳喂养率达到50%的目标相差甚远。而影响母乳喂养除外部环境客观因素影响之外，更为重要直接的是因为产妇产后泌乳不足。基于此，如何降低产后缺乳的发生具有重要的研究意义。目前，西医多给予药物刺激催乳素分泌，但其会降低乳汁质量，且对产妇副作用较大，临床应用受限[5]。而中医促进泌乳方法多样，副作用小，操作简单，产妇易于接受。有研究表明[6]，穴位配合乳房按摩可促进乳房血液循环，促使乳腺腺泡发育，提早泌乳，增加乳汁分泌。但是临床上对于什么时间开始穴位配合乳房按摩更加适合产后泌乳和促进母乳喂养临床上尚未明确。因此，选取本院2019年5月～2020年5月建档分娩产妇，观察产前、产后穴位联合乳房按摩对产妇乳汁分泌与母乳喂养的影响，以期为临床产科护理操作提供依据。

1、资料与方法

1.1一般资料

择取2019年5月～2020年5月在本院产科门诊建卡并于该院分娩的产妇90例。根据随机信封方法分为对照组，产前组，产后组，每组各30例。对照组年龄20～32(27.56±2.67）岁，孕37～40(39.41±0.17）周；产前组年龄22～33(28.12±1.67）岁，孕37～40(39.41±0.36）周；产后组年龄22～35(28.52±1.32）岁，孕37～40(39.66±0.05）周；两组年龄、孕周等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入标准

年龄18～35岁；初产妇；单胎妊娠；孕37周以上，产前无合并症；经产前宣教，有母乳喂养意向；自愿参加，知情并签署知情同意书。

1.3排除标准

未成年母亲；乳房发育不良及乳房手术导致乳腺组织破坏者；携带艾滋病毒、乙肝病毒者；长期服用药物者；产妇乳房红肿热痛炎症，触之有肿块；患有精神疾病、认知低下等不具备单独行为能力的孕妇。

1.4方法

1.4.1对照组

采取产前、产后常规护理。(1)产前常规护理：产前建卡后，每次产检时由护士向孕妇、家属进行健康宣教：母乳喂养的好处，初乳的重要性，按需哺乳，营养摄入等，指导产妇按揉乳房，树立产后母乳喂养意愿。(2)产后常规护理：新生儿出生后1h内进行母婴肌肤接触，帮助母婴早吸允，回到病房后，护士指导产母正确哺乳、按需哺乳，帮助解决母乳喂养中存在的问题。产后与家属多沟通，消除产妇负面情绪，保持精神愉快及充足的睡眠，指导产妇营养摄入等。建立母乳喂养咨询口诊，设立母乳喂养咨询电话，提供延续服务。

1.4.2产前组

在对照组基础上，妇孕孕37周后每天2次进行穴位配合乳房按摩[7,8]，直至分娩后出院。产妇取平卧位，按摩师清洗双手后，用温水清洗产妇乳房，以温毛巾热敷乳房5min后取适量润肤油涂于双侧乳房。(1)按摩师双手掌轻揉产妇胸部，用两拇指自膻中穴到乳头分推；(2)一手拖住一侧乳房，另一手用小鱼际肌揉乳房，从乳房根部放射会聚揉至乳头，点屋翳、期门、乳根等乳房周围穴位，然后用食指、中指、无名指、小指指腹以同样方向点揉乳房；(3)双手拇指由乳根处向乳头方向梳理乳腺管，再次点按乳根穴；(4)用拇指、食指沿乳晕边缘对称性地用指腹向胸壁方向按压，力度一般以皮肤微微发红为度。以同样方法按摩另一侧乳房，每次按揉20min左右，每天2次，直至出院。

1.4.3产后组

在对照组基础上，于分娩当天，指导母乳喂养的同时给予穴位配合乳房按摩，每次按揉20min左右，每天2次，直至出院。

1.5观察指标

(1)泌乳始动时间[9]：分娩后至产妇自觉有乳汁分泌并可见初乳溢出的时间。(2)乳汁分泌量：据《中药新药临床研究指导原则》[10]分为“多、中、少、无”，多（3分）：哺乳结束后，挤奶有排奶现象；中（2分）：哺乳结束后，没有排奶现象；少（1分）：哺乳结束后，宝宝哭闹不止，无法入睡，无（0分）：没有乳汁分泌，挤奶没有排奶。(3)母乳喂养率：分为纯母乳喂养、部分母乳喂养、人工喂养。纯母乳喂养：仅母乳供给；部分母乳喂养：母乳配合其他乳类或者代乳品；人工喂养：其他乳类或者代乳品等人工食品喂养婴儿。(4)乳房胀痛程度：乳房胀痛情况分级可参照WHO疼痛分级标准[11]，分为4级；Ⅲ级：疼痛严重，产妇无法入睡；Ⅱ级：中等疼痛，尚可忍耐，影响休息；Ⅰ级：轻度疼痛，产妇可安静休息；0级：无痛。

1.6统计方法

计量资料以均值加减标准差（±s）表示，多组间及自身前后对照均值比较采用单因素方差分析（One-wayANOVA），组间两两比较方差齐时采用LSD检验，方差不齐时采用Dunnett'sT3检验；多时间点关联资料采用重复测量方差分析。无序计数资料以频数（f）、构成比（P）表示，采用χ2检验；均由SPSS19.0进行数据处理。以α=0.05为检验水准。

2、结果

2.1泌乳始动时间

产前组泌乳始动时间早于产后组（P<0.01）、对照组（P<0.01），产后组泌乳始动时间早于对照组（P<0.05）。见表1。

表1三组产妇泌乳始动时间比较

2.2产后3天泌乳量比较

产后1天、产后2天、产后3天，产前组泌乳量均优于产后组（P<0.01）、对照组（P<0.01），产后组泌乳量均优于对照组（P<0.01）。各组产后3天泌乳量优于产后2天（P<0.01），产后2天泌乳量优于产后1天（P<0.01）。见表2。

表2三组产妇产后3天泌乳量比较

2.3母乳喂养率

产后组母乳喂养率高于对照组（P<0.05），产前组母乳喂养率均高于产后组（P<0.05）、对照组（P<0.01）。见表3。

表3三组产妇产后母乳喂养率比较

2.4乳房胀痛程度

产前组乳房胀痛程度均轻于产后组（P<0.01）、对照组（P<0.01），产后组乳房胀痛程度较对照组轻（P<0.05）。见表4。

表4三组产妇产后第3天乳房胀痛程度比较

3、讨论

3.1中医对母乳的认识

祖国医学认为，乳汁来源于脏腑气血及后天脾胃摄入的水谷精微化生，有“津液血乳同源”之说，随冲脉与阳明之气上行，化生为乳汁。如《景岳全书·妇人规》中记载“妇人乳汁乃冲任气血所化，故下则为经，上则为乳”。女子的血液充足与流畅是维持其特殊生理经、孕、产、乳的基本条件，故女子“以血为本”而又“以血为用”。《诸病源侯论》“产后乳无汁侯”，“既产则血水俱下，津液暴竭，经血不足”，认为产妇生产后全身津液耗竭，气血亏虚，导致产后无乳汁。《景岳全书·妇人规》又“肥胖妇人痰气壅盛，乳滞不来”。故产后缺乳主要病机[12]为产时耗气伤血，气血俱损，致乳汁生化无源；或产后情志不舒，肝郁气滞，又或产时失血肝气更郁，经脉涩滞，累及乳络，乳汁运行不畅而致；或产妇平素体型肥胖，体内痰湿内盛，气虚痰湿而无力行乳，加之产后恣食肥甘厚腻、辛辣刺激、生冷等食物损伤脾胃，脾失健运，聚湿成痰，瘦浊内阻，致乳络不通，乳不得下。

3.2乳房按摩促进泌乳理论

乳房按摩是通过刺激乳房，刺激机体产生一些内源性催乳素来促进乳汁分泌的方法。当乳头和乳晕受到刺激时，脉冲传导到大脑丘脑下部的视上核和室旁核，反射性地使垂体前叶释放催乳素和其他激素作用于靶器官--乳腺，促进乳汁分泌，诱导或加强子宫收缩，促进子宫恢复[13]。乳房按摩可有效刺激乳房，有助于乳腺管通畅，促进早泌乳及多泌乳，有利于纯母乳喂养[14]。且乳房按摩是一种安全、无副作用的护理技术，科学适用，操作方便，不受场地、时间、仪器设备等限制，产妇易于接受。

3.3穴位配合乳房按摩的理论依据

现代医学认为[15]，穴位按摩通过刺激局部穴位来调节人体垂体分泌和神经内分泌系统，通过刺激下丘脑-垂体-性腺，激活大脑多巴胺系统，调节脑-垂体-卵巢功能，促进糖皮质激素的增加，从而减少催乳素抑制激素的释放，促进乳汁的合成和分泌。而传统医学认为，乳房多条经络循行，为“宗脉之所”，其中足阳明胃经贯乳中；足厥阴肝经上瞩，布胁肋绕乳头而行；足少阴肾经上贯肝瞩而与乳联；任脉循腹里，上关元至胸中；冲脉夹挤上行，至胸中而散。《丹溪心法》记载，乳房属于足阳明胃经，乳头属于足厥阴肝经。《灵枢·经脉》指出，肝、胃两经和冲任两脉与乳房关系最密切。正所谓“经络所过，主治所及”，乳汁的分泌与经络的循行与功能密不可分，经脉的通畅决定了乳汁的通行。

膻中出自《灵枢·经脉》，属任脉，主治产后乳少、乳痛、乳癖等胸乳病症；乳根，足阳明胃经的常用腧穴之一，出自于《针灸甲乙经》，乳房发育充实的根本，对乳上部肌肉物质（脾土）有承托作用，具有通乳化瘀，宣肺利气，主治少乳、乳痛、乳癖等疾患；屋翳，出自《针灸甲乙经》，属足阳明胃经，可疏导阳明经经气，疏通局部气血，散化胸部之热，止咳化痰，消痈止痒，主治乳痛、乳癖、乳汁少等疾患。期门，出自《黄帝内经-灵枢》，肝之募穴，属足厥阴肝经，其穴内气血空虚，以期募集气血物质，有健脾疏肝，调冲任，理气活血的作用，主治乳痛。对上述诸穴按摩，能理气活血、疏通经络、健脾疏肝、调畅情志，促进脾胃化生有源，从而化乳通乳，提早泌乳，增加泌乳量，减轻产妇产后乳房胀痛，提高母乳喂养成功率。

3.3结果分析

3.3.1对泌乳始动时间的影响

由本研究结果可知，产前组泌乳始动时间明显早于产后组、对照组。分析原因：从妊娠第5个月开始，乳腺组织迅速增生，穴位配合乳房按摩刺激乳头和乳周，脉冲传导到大脑丘脑下部的室旁核和视上核，使垂体前叶释放靶器官中的催乳素和缩宫素。催乳素与乳腺上皮受体结合，刺激乳汁分泌，诱导乳腺腺泡提前分泌初乳[16]。缩宫素可使乳腺腺泡周围的肌上皮细胞收缩，使乳汁快速从腺泡射出[11]。因此，孕37周开始进行穴位配合乳房按摩可以松解胸大肌筋膜和乳房基底膜黏着状态，使乳房内部组织疏松，促进局部血液循环，促进乳腺腺泡在孕期的发育，有利于乳腺小叶和乳腺管的扩张生长，有利于产后提前泌乳，增加产后泌乳量。

3.3.2对产后泌乳量、母乳喂养率的影响

产前组产后第1、2、3天泌乳量均多于产后组、对照组。分析原因：穴位按摩可调畅情志，放松乳房组织肌肉，反射性地促进脑垂体前叶释放催乳激素，促进乳汁分泌。而孕37周开始乳房按摩，保证了乳腺腺管的通畅，减少产后泌乳过程中可能发生的乳腺导管内乳汁淤积，避免因乳汁淤积造成催乳素抑制因子生成，促进乳汁分泌，形成乳汁分泌良性循环。乳汁分泌充足，婴儿成长需要的营养、健康成长得以保证，且产前、产后宣教给产妇树立了母乳喂养信心，穴位按摩又及时调节了产妇情绪，母乳喂养率得以提高。

3.3.3对乳房胀痛的影响

产后第3日，产前组产妇的乳房胀痛程度均低于产后组、对照组，产后组产妇的乳房胀痛程度低于对照组。分析原因：产后乳汁淤滞在腺管内，会刺激乳腺管及乳腺周围组织，乳房红肿胀痛，病情严重可直接导致乳腺炎的反生。产前期开始穴位联合乳房按摩，保证了乳腺管的畅通，且提早纠正了一些乳头内陷、平坦等缺陷问题，解决了婴儿吸允喊接困难，避免乳头皲裂、吸允减少导致的乳房胀痛。

综上，孕37周开始穴位配合乳房按摩，提前泌乳始动时间，增加乳汁分泌，提高母乳喂养率，值得临床推广。

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