首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 中医医学论文 > 针灸论文 > 督灸联合游泳操治疗强直性脊柱炎的临床观察

督灸联合游泳操治疗强直性脊柱炎的临床观察

2021-03-24 149 上传者：管理员

摘要：目的：观察督灸联合游泳操治疗强直性脊柱炎(ankylosingspondylitis,AS)的临床疗效及对生活质量的影响。方法：将60例AS（肾虚督寒型）患者随机分为观察组和对照组，每组30例。对照组口服塞来昔布胶囊(每次0.2g,2次/d)、柳氮磺吡啶肠溶片(每次1g,2次/d)联合督灸治疗，观察组在对照组基础上联合游泳操锻炼。4周为1个疗程。治疗1个疗程后观察两组临床疗效以及治疗前后中医证候积分、视觉模拟评分法(visualanaloguescale,VAS)疼痛程度、健康调查简表(theMOSitemshortfromhealthsurvey,SF-36)生活质量的变化。结果：两组疗效评价，观察组总有效率达86.7%，高于对照组的73.3%，差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后中医证候积分、VAS评分均较同组治疗前明显降低(P<0.05)，生活质量评分均较同组治疗前明显改善(P<0.05)，且治疗后观察组中医证候积分、VAS评分均低于对照组，生活质量评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：督灸联合游泳操对AS具有较好的治疗作用，对改善症状、减轻疼痛、提高生活质量方面有显著作用，值得临床推广应用。

关键词：
临床观察
强直性脊柱炎
游泳操
督灸
加入收藏

强直性脊柱炎(ankylosingspondylitis,AS)属于一类全身性自身免疫性病变，此病主要临床表现为中轴关节慢性炎症，主要临床特征为腰背脊柱僵硬、疼痛，从而限制活动，目前尚未找到其确切病因[1,2]。AS的起病一般比较隐匿，我国60%的AS患者均有髋关节受累，15%～20%患者则出现髋关节骨性强直改变，甚至终身残疾，给患者的身心带来极大的痛苦，同时也给家庭和社会带来了严重的负担[3]。现今，对于AS，临床领域还没有研究出具备有效性的治愈方法[4]。近年来，本院采用督灸联合游泳操治疗AS，疗效较为满意，现将方法与结果报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

将2019年4月至2020年4月在湖南中医药大学第一附属医院风湿免疫科接受医治的60例AS患者，采用随机数字表法均等分为对照组、观察组。观察组女性3例，男性27例；年龄18～42(25.68±8.05)岁；病程2～9(2.83±1.95）年。对照组女性6例，男性24例；年龄21～45(26.42±7.13)岁；病程4～10(5.46±1.75）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准

1.2.1西医诊断标准[5]

参照2010年中华医学会风湿病分会的AS诊断标准：（1）下腰背痛持续时间≥3个月，活动可使疼痛改善，然休息未见改善；（2）腰椎于前后、侧屈方向无法正常活动；（3）相比性别与年龄相当的正常者，胸廓扩展范围偏小；（4）两侧骶髂关节炎显示为Ⅱ～Ⅳ级，或一侧骶髂关节炎显示为Ⅲ～Ⅳ级。若患者满足条件（4），同时满足另外3条中任1条，即确诊为AS。

1.2.2中医辨证标准[6]

参照《中药新药临床研究指导原则》中肾虚督寒证型。主症：腰部无法转动，腰背僵硬且疼痛，无法正常俯仰，喜暖惧寒，腰腿疼痛或膝腿酸软，低温可加剧症状，得热可有所改善。兼症：女性白带寒滑，男性阴囊寒冷。舌苔白厚或薄白，尺脉沉弦略细（或弱小），也可为脉沉弦。

1.3纳入标准

(1）符合上述诊断标准；（2）患者知情同意，且能坚持接受治疗；（3）年龄18～45岁。

1.4排除标准

(1）严重关节畸形者；（2）急慢性感染合并其他风湿性疾病及免疫系统疾病者；（3）长期应用糖皮质激素者；（4）心脑血管、肝、肾、造血系统等严重原发性疾病、精神病患者；（5）妊娠或哺乳期妇女；（6）参加其他临床试验的患者；（7）过敏体质者。

1.5治疗方法

1.5.1对照组

患者口服塞来昔布胶囊（辉瑞公司，0.2g×6粒，批号J20120063），每次0.2g,2次/d；同时口服柳氮磺吡啶肠溶片(上海信宜天平公司，0.25g×60粒，批号H31020557)，每次1g,2次/d。督灸治疗，1次/d，每次30min。督灸操作流程：令患者裸背俯卧于治疗床上，捏脊3min；在选定的治疗部位上（上至大椎穴，下至腰俞穴，左右至腰背部督脉两侧旁开1.5寸)覆盖一层医用纱布，沿腰背部把加热的姜泥（以患者感觉不烫、舒适为宜）铺在医用纱布之上，要求姜泥厚2cm，长宽覆盖治疗部位，捏压姜泥使平整牢固；点燃督灸盒内艾段，依次将督灸盒从上往下置于腰背部姜泥上及双侧涌泉穴，施灸过程中，注意观察皮温，询问患者感受，防烫伤；待艾段燃尽，取下督灸盒及姜泥，用湿热毛巾轻轻擦净施灸处。

1.5.2观察组

在对照组的基础上锻炼游泳操，游泳操共3节，每节动作锻炼5min，每次锻炼时间共15min，早晚锻炼2次。嘱患者锻炼时注意适度，避免受伤。游泳操动作要领：（1）蛙泳动作。俯卧在硬板床上，双手向前伸直，手掌张开，掌心向下，与床平面平行，身体处于自然伸直状态，手肘伸直，掌心由向下慢慢转为向外，手掌倾斜大约45°，边转手掌边将上肢向外斜下方推开，屈膝收缩回腿，将足跟向臀部靠拢，小腿尽可能靠近大腿，勾起足掌，足底朝上，脚尖向外，双脚外翻。（2）自由泳动作。身体自然地俯卧在硬板床上，双手交叉划动于床平面上，小腿放松，利用大腿带动小腿运动。（3）仰泳动作。身体自然地躺在硬板床上，当左手利用惯性完成空中移臂后，保持手臂不弯曲，然后在左手靠近床平面时，左肩提起，身体纵轴向左侧转动，头部保持稳定，此时右手下划结束，左腿向上踢，当右手靠近床面时，右腿上踢，重复相应动作。

1.5.3疗程

两组均以4周为1个疗程。

1.6观察指标

1.6.1中医证候积分及VAS评分

根据《中药新药临床研究指导原则》[6]中医证候积分包括腰骶疼痛、肢体困重以及腰肌活动受限等8项，计分标准为无（0分）、轻（2分）、中（4分）以及重（6分），总分为0～48分，得分与病症严重程度呈正比。视觉模拟评分法(visualanaloguescale,VAS)[6]：于纸上画1条横线，长度为10cm，其两端分别为0、10,0端代表无痛，10端代表剧痛；两者中间区域代表不同程度的疼痛。患者基于自身感觉于横线上做出标记，体现自身痛感。

1.6.2生活质量评分

借助健康调查简表(theMOSitemshortfromhealthsurvey,SF-36)[7]，对两组治疗后的生活质量展开评估，主要涉及生理状态、情感职能、心理状态与社会功能。满分是100分，评分愈高，代表生活质量愈高。

1.6.3临床疗效

AS证候疗效判定标准参照《中药新药临床研究指导原则》[6]，临床痊愈：中医临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%。显效：中医临床症状、体征明显改善，95%>证候积分减少≥70%。有效：中医临床症状、体征均有好转，70%>证候积分减少≥30%。无效：中医临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，证候积分减少<30%。中医证候疗效(尼莫地平法)=[(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分]×100%。总有效率=（临床痊愈人数+显效人数+有效人数）/总人数×100%。

1.7统计学分析

采用SPSS21.0软件。计数资料采用χ2检验；计量资料符合正态分布及方差齐性，以描述，采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者临床疗效比较

两组患者总有效率比较，对照组、观察组分别为73.3%、86.7%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1两组患者临床疗效比较[n(%)]

2.2两组患者治疗前后中医证候积分及VAS评分比较

两组治疗前中医证候积分及VAS评分的组间比较，差异无统计学意义（P>0.05)。在治疗后VAS评分以及中医证候积分方面，与治疗前比较，两组患者治疗后皆明显下降（P<0.05)，且治疗后，观察组VAS评分、中医证候积分均比对照组低，差异有统计学意义（P<0.05)。见表2。

表2两组患者治疗前后中医证候积分及VAS评分比较

2.3两组患者治疗前后生活质量评分比较

两组治疗前生理状态、心理状态、社会功能、情感职能评分的组间比较，差异均无统计学意义（P>0.05)。在治疗后生活质量评分上，与治疗前比较，两组患者治疗后生理状态、心理状态、社会功能、情感职能的生活质量评分均较治疗前改善（P<0.05），同时与对照组比较，观察组治疗后改善明显，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3两组患者治疗前后生活质量评分比较

3、讨论

AS属于中医“脊痹”“骨痹”范畴，目前尚无有效药物。中医学认为，本病是先天性肾气不足，筋骨营养缺失，正虚而又复感外邪所致。病变部位在督脉[8,9]。根据其肾督阳虚、寒邪深侵的基本病机，补肾强督是主要治疗方法。督脉灸法的理论基础与治疗方法来源于《素问·骨空论》“督脉病，治督脉，治骨”、《素问·调经论》“病在骨，焠针，药熨”以及《肘后备急方》“隔药灸”等，同时参考经络、药物与穴位三者的协同作用，创制出此法，应用于AS治疗中[10]。AS是一种致残率较高的疑难疾病，临床可通过多种方法内外兼治[11,12]。

王健等[13]对铺灸疗法治疗AS的效果以及机能恢复状况进行观察发现，铺灸组总有效率高于西药组。章玲艳等[14]将生姜打碎成泥与中药制成督灸粉，两者联合使用，更能发挥其辛温散寒的作用及药理效应，同时药物借助灸法的温通作用，能有效改善局部血液循环，发挥活血化瘀、调节机体的免疫力，达到治疗目的。陈如宽等[15]研究发现督灸结合广播体操可以辅助治疗AS，其治疗组治愈率明显高于对照组。在本研究中，督灸为治疗AS的一个中医特色外治法，游泳操通过锻炼AS患者的全身关节，增加其肌肉的收缩与舒张，改善全身血液循环，从而减轻疼痛，促进AS患者日常功能的恢复。

本研究两组患者的中医证候和疼痛情况都得到了显著改善，观察组改善情况明显优于对照组(P<0.05)。患者进行游泳操锻炼时，通过全身多关节的屈曲、外展、内收等肢体动作，放松紧张的肌肉，加速全身血液的循环，在一定程度上可以促进炎症的消散，提高关节灵活度，有效地缓解疼痛、晨僵等现象。本研究发现，观察组的临床疗效高于对照组(P<0.05)。

通过组间比较发现，观察组生活质量显著提高(P<0.05)。AS患者在做游泳操时，脊柱由原本直立状态变为水平状态，降低了脊柱间盘承受的压力，减轻了脊柱负担，生理状态得到改善；患者通过扩胸运动牵拉胸椎前屈后伸，利用深呼吸舒缓心情，缓解压力，促进身心健康，提升幸福感。因此，游泳操能使AS患者的生理、心理得到全面而均衡地锻炼，对以督灸为主要治疗手段的AS患者有一定的辅助治疗效果。但本研究仍停留于临床疗效观察阶段，今后需运用免疫学、分子生物学等多学科观察指标来综合阐述督灸联合游泳操治疗AS的作用机制。

综上所述，运用督灸联合游泳操可以改善AS患者的中医证候积分、减轻疼痛、提高关节功能、显著改善生活质量，同时游泳操简便易学，且无需耗费资金，不受时间、场地等限制，可广泛应用于临床治疗AS。

参考文献:

[2]徐然,纪伟.强直性脊柱炎中医证型研究进展[J].辽宁中医药大学学报,2020,22(2):161-164.

[3]孟欣,李巧玲,张月娟,等.不同时程督灸治疗肾阳亏虚型强直性脊柱炎疗效观察[J].上海针灸杂志,2019,38(12):1380-1384.

[4]田好超,李哲,张宏军.针灸治疗强直性脊柱炎研究现状[J].辽宁中医药大学学报,2020,22(2):153-156.

[5]强直性脊柱炎诊断及治疗指南[J].中华风湿病学杂志,2010,14(8):557-559.

[6]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则:试行[M].北京:中国医药科技出版社,2002:119-123.

[8]李慧,何晓娟,贾良良,等.肾主骨生髓与膝骨关节炎筋骨失养的关系[J].风湿病与关节炎,2019,8(2):48-51.

[9]陈小朋,李满意,娄玉钤.脊痹的源流及相关历史文献复习[J].风湿病与关节炎,2016,5(9):48-55.

[10]任昌菊,夏昌华,蹇正清,等.隔药灸配合穴位注射治疗强直性脊柱炎疗效观察[J].浙江中医药大学学报,2013,37(5):622-623,626.

[11]林洁华.舒筋强脊功能操对强直性脊柱炎患者躯体功能及生活质量的影响[D].广州:广州中医药大学,2017.

[12]杨朔,贺守第,徐剑峰,等.黄胜光教授治疗强直性脊柱炎临床经验[J].湖南中医药大学学报,2018,38(7):760-764