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肩五针联合关节松动术治疗肩袖损伤临床研究

2021-09-03 714 上传者：管理员

摘要：目的:观察肩五针联合关节松动术治疗肩袖损伤的临床疗效。方法:选取肩袖损伤患者80例,采用随机数字表法分为试验组和对照组各40例。试验组给予肩五针联合关节松动术治疗,对照组给予关节松动术治疗。观察两组治疗前后改良UCLA肩关节评分、肩关节疼痛和功能障碍量表(shoulderpainanddysfunctionscale,SPADI)评分、肩关节活动度(rangeofmotionofshoulder,ROM)、C反应蛋白(Creactiveprotein,CRP)、肿瘤坏死因子(tumornecrosisfactor,TNF)-α变化情况。结果:试验组治疗后改良UCLA肩关节评分、ROM高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组治疗后SPADI评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组治疗后CRP、TNF-α水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组有效率为95.0%,对照组有效率为80.0%,两组有效率比较,试验组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:肩五针联合关节松动术治疗肩袖损伤,能改善患者肩关节功能和肩关节活动度,减轻疼痛,降低CRP、TNF-α水平。

关键词：
关节松动术
气滞血瘀证
肩五针
肩袖损伤
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肩袖损伤(rotatorcuffinjury,RCI)是指肩袖在各种因素(暴力、慢性劳损、退行性变等)作用下出现肩袖部分损伤、撕裂或者完全断裂的情况，以肩部疼痛、肩关节功能障碍为主要临床表现的疾病。该病约占肩关节疾病的17%～41%[1]。流行病学调查表明，肩袖损伤患者占肩关节所有疾患的36.08%,远高于人们熟知的肩周炎的发病率21.06%[2]。肩袖损伤发病广泛，临床中肩袖损伤无症状表现者占所有肩袖损伤患者的36%[3]。随着年龄的增长，该病发病率有逐渐增高趋势[4]。现代医学对肩袖损伤的病理机制尚无共识，认为其发病可能与血供、撞击、劳损等有关[5],西医治疗主要分为保守治疗和手术治疗两种，保守治疗病情易反复，手术治疗费用昂贵、并发症多等问题无法解决。笔者采用肩五针结合关节松动术治疗肩袖损伤效果满意，现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2019年12月至2020年6月本院住院治疗的肩袖损伤患者80例，采用随机数字表法分为试验组和对照组各40例。试验组中，男21例，女19例；年龄18～70(40.68±7.43)岁；病程(3.26±1.80)个月。对照组中，男22例，女18例；年龄18～70(41.25±6.98)岁；病程(3.33±1.76)个月。经医院伦理委员会批准，知情告知，所有患者均自愿参加本研究。

1.2诊断标准

1.2.1肩袖损伤的西医诊断标准[6,7,8]

临床表现：肩部疼痛、肩部外展活动受限、可有明显的外伤病史，夜间疼痛加重。体格检查：肩部压痛、活动受限，以外展和上举为主，病久者可见肌肉萎缩、挛缩；以下特殊体格检查可见阳性表现：落臂试验、外旋抗阻试验、Neer撞击试验、疼痛弧征等。辅助检查：肩部核磁共振成像：肩袖组织轻中度损伤，但未完全撕裂；肩部超声显示，肩袖部位回声増强紊乱、积液等表现；肩关节X线可见骨质增生或无明显异常。

1.2.2中医辨证分型标准

参照《中医筋伤学》[9]中肩袖损伤的证候分型标准，结合临床制定气滞血瘀证辨证标准：肩部疼痛、肿胀、活动受限，肩部刺痛，痛处不移，夜间痛甚，舌暗或瘀斑，苔薄白，脉弦或沉涩。

1.3病例纳入标准

符合肩袖损伤的西医诊断标准和中医证候诊断标准；性别不限，年龄18～70岁；排除先天性发育、神经病变导致的肩袖损伤；依从性好，不反对针刺治疗者；自愿参加试验并签署知情同意书者。

1.4病例排除标准

不符合上述诊断标准和纳入标准者；近1周内服用其他治疗药物影响疗效判定者；合并肩部脱位、骨折、肌腱断裂等需手术治疗者；妊娠或哺乳期妇女；存在其他严重疾病或精神异常不能配合治疗者；观察对象失访或退出者。

1.5治疗方法

试验组给予肩五针联合关节松动术治疗。肩五针取穴肩贞、肩髃、肩髎、肩前、臑俞[10];器具选择：医用酒精棉签、华佗牌一次性无菌针灸针[苏州医疗用品厂，批准文号：苏食药监械(准)字2012第227088,规格：0.30mm×40mm、0.30mm×50mm];操作方法：患者端坐位，暴露患侧肩部，医者用医用酒精棉签常规消毒穴位及周边，术者双手消毒后，根据患者体质和穴位选取不同长度无菌针灸针，垂直刺入腧穴，进针约1～1.5寸，行手法捻转，得气后采用平补平泻手法，每隔15min行针一次，留针约30min,每日1次，连续6次为1个疗程，共治疗2个疗程，两个疗程之间休息1d。患者针刺完既可进行关节松动术治疗，采用澳大利亚Maitland手法为主，患者侧卧于治疗床，先沿盂肱关节长轴牵引放松肩关节，分别向头、足和前后方向滑动等操作，后分别对肩胛骨行上提、下降、前伸、后缩及旋转等操作，对胸锁、肩锁关节行各方滑动操作，根据患者病情轻重，采用数种操作手法，每个动作重复6次后进行下一操作，每种操作约1.5min,间歇15s,治疗时间为15min,每天治疗1次，每周治疗6次，共治疗2个疗程，两个疗程中间休息1d。

对照组给予关节松动术治疗，关节松动术治疗方法同试验组。

1.6观察指标

改良UCLA肩关节评分，即美国加州大学肩关节评分系统[11],该评分系统是世界公认的肩关节评分系统，包括疼痛评分、功能评分、主动前屈功能评分、徒手前屈肌力评分，其中，疼痛评价总分为0～10分、功能评分为0～10分、主动前屈功能评分为0～5分、徒手前屈肌力评分为0～5分。评分越高，关节功能越好，分别于治疗前后进行评定。

采用肩关节疼痛和功能障碍量表(shoulderpainanddysfunctionscale,SPADI)评价肩关节疼痛及功能障碍[12],包括疼痛问卷(共50分)和功能障碍问卷(共80分)两部分共13个问题，每个问题得分为0～10分，最后根据公式计算得分，分数越低，疼痛及功能障碍程度越低。

肩关节活动度(rangeofmotionofshoulder,ROM)评定，测量者通过量角器测量患者治疗前后患侧肩关节主动前屈、外展、外旋等活动角度。

采用ELISA法测定两组患者治疗前后C反应蛋白(Creactiveprotein,CRP)和肿瘤坏死因子(tumornecrosisfactor,TNF)-α含量。

1.7疗效判定标准

治愈：疼痛消失，肩关节活动正常，SPADI评分降低比≥95%;显效：肩关节疼痛大部分消失，肩关节活动基本正常，70%≤SPADI降低比<95%;有效：肩关节疼痛显著减轻，肩关节活动有所进步，30%≤SPADI降低比<70%;无效：症状和体征无改善或改善不明显，甚至加重，SPADI降低比<30%[13]。

SPADI评分降低比=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%

有效率=(治愈+显效+有效)/n×100%

1.8统计学方法

应用SPSS22.0统计学软件处理数据，计量资料用均数±标准差(x¯±s)表示，计量资料满足正态分布和方差齐性，组间比较用t检验，等级资料比较运用Wilcoxon秩和检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组RCI患者治疗前后改良UCLA肩关节评分比较

具体结果见表1。

表1两组RCI患者治疗前后改良UCLA肩关节评分比较

2.2两组RCI患者治疗前后SPADI评分比较

具体结果见表2。

表2两组RCI患者治疗前后SPADI评分比较

2.3两组RCI患者治疗前后ROM比较

具体结果见表3。

表3两组RCI患者治疗前后ROM比较

2.4两组RCI患者治疗前后CRP、TNF-α比较

具体结果见表4。

表4两组RCI患者治疗前后CRP、TNF-α比较

2.5两组RCI患者临床疗效比较

具体结果见表5。

表5两组RCI患者临床疗效比较

3、讨论

肩袖损伤是现代医学的病名，中医学没有相应的病名，但根据其症状，可将其归属于“筋伤”“肩痹”“肩凝”“痹证”等范畴。中医学认为，其病因有内因、外因两方面，外因为六淫邪气，侵袭人体，聚于肩部，经络阻滞，气血不通，发为痹，《素问·痹论》云：“风寒湿三气杂至，合而为痹。”暴力损伤导致肩部筋脉骨头损伤，气血瘀滞，不通则痛。内因为正气不足，年老体衰、气血亏虚，筋脉失养，不荣则痛。随着年龄的增大，人体机能陈衰，气血乏源，筋骨失去濡养，故可见肩部功能障碍，最终导致肩痛、肩不举的临床表现。根据其病因病机，中医学常将其分为气滞血瘀型、肝肾亏虚型及血不荣筋型3个类型[14],分别采用活血化瘀、滋补肝肾，益气养血等治法，中医的主要治疗手段有中药外敷内服、针灸推拿等，活血化瘀、通络止痛以缓解肩袖损伤疼痛，改善其活动度。近年来，针刺治理慢性疼痛性疾病成为人们关注的热点。

肩袖损伤以肩部疼痛和活动障碍为主要临床表现，其疾病的发生与其解剖结构有密切关系，肩袖由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌四块肌肉包裹缠绕，形如袖套而得名。以上肌肉协同配合，在维护肩关节稳定的前提下，使肩关节发生外展、内收、外旋等功能，任何肌肉的退变或损伤，均会导致肩部活动障碍[15,16,17]。肩袖损伤的西医治疗主要分为保守治疗和手术治疗，保守治疗主要有制动、热敷、口服非甾体消炎止痛药物、局部封闭、关节松动术、电疗等；手术治疗主要为关节镜，也是肩袖损伤的诊断金标准[18],主要术式有：肩袖修复术，减压成形术等，此外尚有干细胞移植、细胞种植支架等新技术，但手术有严格适应症和规范的术式选择，大部分达不到手术标准的肩袖损伤患者无法治疗，手术治疗经济负担重，严重制约了其广泛应用，因此，寻找一种效果好、不良反应小、花费低的治疗方法是当前研究的方向。

针刺通过毫针激发经气，推动血液运行，达到调节气血、沟通内外、贯通上下、疏通经络、减轻炎症等作用[19,20],有操作便捷、疗效显著、经济实用、无并发症等优点，结合肩袖损伤的特点和解剖构造，针刺可直达病所，起到缓解痉挛，解除疼痛的作用。气滞血瘀型肩袖损伤为实证，治疗应行气活血，通络止痛，故在操作时行提插捻转泻法，泻邪气，通经络，活血化瘀。关节松动术是一种针对性较强的手法操作技术，是骨科常用的一种康复治疗手段，属于被动运动范畴，用于关节部位康复，具有松解粘连，增加活动度，促进血液运行，减轻炎症反应等作用。根据关节面不同和患者病情的不同选取不同级别的手法，有效缓解疼痛及改善功能[21]。选择肩贞、肩髃、肩髎、肩前、臑俞五穴，称为肩五针，此五穴均位于肩关节周围，是局部选穴，“腧穴所在，主治所及”,便于操作，不再暴露其他部位，相比于对照组按针灸教材取穴，穴多且烦琐，既要暴露肩部，又在下肢取穴，肩五针具有简便、快捷、方便等优势。所选穴位多为三阳经上穴位，是“经脉所过，主治所及”理论的具体体现，阳经气血充足，对于气滞血瘀证具有行气活血的作用。肩髃穴为手阳明大肠经和阳跷脉交会穴，临床常用于肩臂麻木、疼痛、不能举等病症，针刺该穴具有抑制炎症、加快循环等作用；肩贞穴属于手太阳小肠经，为小圆肌、大圆肌与肱三头肌交汇区域；肩髎穴为手少阳经腧穴，肩前穴为奇穴，其下有三角肌、腋神经等，臑俞属于手太阳小肠经，为阳维脉、阳跷脉交会穴，具有疗肩臂疼痛、肩不举的作用。

综上所述，肩五针联合关节松动术治疗肩袖损伤，能疏通经络，改善循环，促进炎症吸收，减轻肿胀和疼痛，改善患者肩关节功能。

参考文献：

[1]周凯.肩三针针刺联合手法治疗对运动性肩袖损伤患者关节活动度的影响[J].中国民间疗法,2020,28(14);33-35.

[2]卫宏图,陆继收,刘艳华,等.中老年人群原发性"肩痛"流行病学调查[J].中国全科医学,2011,14(18);2066-2068.

[3]林荣.温针灸配合康复训练治疗中激惹度肩袖损伤的临床观察[D].福州:福建中医药大学,2020.

[4]刘文凭,郑小飞,王华军,等.针灸治疗肩部疾病的研究进展[J].中华针灸电子杂志,2019,8(4):141-145.

文章来源：桑亚男.肩五针联合关节松动术治疗肩袖损伤临床研究[J].河南中医,2021,41(09):1385-1388.