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浅谈针刺防治疫情所致创伤后应激障碍

2021-09-22 397 上传者：管理员

摘要：新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情暴发后,在恐惧的氛围下,许多人产生了焦虑、抑郁等紧张情绪,创伤后应激障碍(PTSD)的发病率也随之增高。针刺作为一种传统的中医疗法,对很多精神类疾病的治疗有其独特的优势。笔者通过总结和分析针刺治疗PTSD的相关研究,发现电针疗法更能有效改善PTSD患者临床症状,调节杏仁核、海马、丘脑等PTSD相关靶点和HPA轴,可为此次疫情所致PTSD患者的治疗提供参考。

关键词：
传统中医疗法
创伤后应激障碍
新型冠状病毒肺炎
电针针刺
精神类疾病
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2019年12月底，在湖北武汉发现了新型冠状病毒(SARS-CoV-2)感染引起的一种急性传染性呼吸道疾病———新型冠状病毒肺炎(COVID-19)。研究表明SARS-CoV、MERS-CoV及SARS-CoV-2均属于冠状病毒系列感染的严重急性呼吸综合征，传染性高，人群普遍易感[1]。根据2003年疫情结束后7所医院精神科调查显示，创伤后应激障碍(post-traumaticstressdisorder,PTSD)患病率为30.7%，多数患者表现为“不愿想起”“不想讨论”“看到宣传就不适”“认知改变”等症状[2]。同时SARS患者与疫区公众进行对照研究发现，SARS患者PTSD检出率为55.1%，而疫区公众为31.18%[3]。

此次疫情期间，有学者通过对住院患者情绪障碍、认知障碍等总结分析，认为疫情结束后PTSD防治将是心理卫生工作的重点[4]。由于隔离、治疗、社会压力等原因将使很多医务人员、治愈出院患者及公众等产生不同程度的PTSD倾向，严重影响其生活质量。针刺作为一种传统的中医疗法，对很多精神类疾病的治疗有其独特的优势，也可减少西药的毒性反应及治疗的有限性，且相关研究表明其对PTSD患者脑功能有极大的改善作用。因此，笔者总结针刺治疗PTSD的相关研究，分析其优势疗法，以期为COVID-19所致PTSD患者的防治提供参考。

1、PTSD相关研究

1.1 PTSD概述

PTSD是指个体经历或目睹了重大刺激或其他危及自身安全事件的情况下所产生的一种后发、持续性的精神疾病，主要表现为压力下的机体平衡失调。根据研究发现PTSD主要以海马、杏仁核、前额叶及下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA)等结构和功能改变为主，临床表现为以下几个方面:(1)记忆损伤。主要为闯入性记忆、恐惧记忆及学习记忆损伤，其中闯入性记忆最甚，表现为不自觉回想与创伤事件相关的声音、情景、颜色等再次诱发创伤体验，使患者警觉性增高，是PTSD的核心症状。(2)睡眠障碍。主要以失眠、睡眠呼吸障碍、梦魇、快速眼动睡眠障碍等为主，这也是PTSD患者其他症状加重的关键。(3)执行功能障碍。主要指不能灵活完成特定的目标，不能对复杂认知进行加工等。(4)抑郁、恐惧、焦虑障碍等其他精神类并发症。

1.2 COVID-19所致PTSD的调查研究现状

自2020年1月27日起，国家卫健委发布《新型冠状病毒感染的肺炎疫情紧急心理危机干预指导原则》[5]，国家开始最大限度地解决在疫情发展过程中住院患者、隔离群众、一线医务人员等面临的各种心理障碍。同时，相关学者也就此次疫情期间各界人士的身心健康状况作了一些调查研究，主要有两个方面:一是PTSD前期精神障碍。王悦等[6]问卷调查396名8～18岁居家隔离学生的心理健康状况，发现本次疫情期间受访学生抑郁症状检出率为10.0%，同时存在焦虑症状的学生抑郁率是无焦虑症状的4.284倍。李少闻等[7]调查也表明疫情期间学生会不同程度地产生焦虑与抑郁，且女生出现抑郁、焦虑的情况比男生高，以上均可能为PTSD的前期症状，或继续发展为PTSD。二是PTSD。

葛静等[8]通过采访一线护工发现多数人自述有不自觉回想与创伤事件相关等闯入性记忆及睡眠障碍。田雅军等[9]对杭州市某农村实施封闭措施后村民情绪状况调查显示，SAS焦虑评分、SDS抑郁评分均高于全国正常值，PTSD自评量表结果显示阳性率为2.3%。梅俊华等[10]对70例新冠肺炎患者心理及睡眠状态分析显示，感染组症状自评量表、患者健康问卷、焦虑/抑郁自评量表、PTSD自评量表评分均高于正常组，其中睡眠质量所占分值最高，表明新冠肺炎患者存在心理障碍及应激障碍，且二者互为影响。李传圣等[11]调查206名一线医护人员的PTSD情况发现，104名医务人员PTSD得分高于38分，PTSD阳性率为50.73%，该结果远高于之前对一线医务人员的调查结果，亦高于非流感期间医务人员的PTSD阳性率。可见，此次疫情所致PTSD患病率在逐渐增高，急需进行相关诊疗。

2、针刺治疗PTSD

2.1 针刺治疗PTSD的理论基础

中医理论方面，PTSD主要表现为心烦意乱、惊悸、失眠、多梦、头晕、头昏等症状，病位多为心肝脾三脏，属中医“情志病”范畴。中医认为，七情致病常有“首先伤神，数情交织多伤心肝脾”的特点，而脑为“元神之府”，心主神，人体之神虽分藏于五脏但总由心脑调节控制，共同主宰人体精神意识思维活动;因此，神志疾病皆由心脑失常引起或影响心脑功能。针刺作为中医“治神”的特色疗法，在失眠、焦虑、抑郁等疾病的治疗中疗效确切，发挥着重要的作用[12]。针刺“治神”先强调对患者精神和医生意念调摄的前提下，再施以辨证论治的原则，选以四神聪、百会、神庭、内关、神门、风池等醒脑开窍、宁心安神的穴位，配合肝俞、肾俞、三阴交等调节脏腑功能穴位，针下得气而至病所，以达到调神的目的[13]。

2.2 针刺治疗PTSD的研究总结

目前，针刺治疗PTSD的研究包括临床研究及实验研究两部分，其中临床研究居多。PTSD是一种复杂性、综合性的精神类疾患，目前对其有效防治是医学界面临的难题和挑战之一。PTSD相关临床研究表明，针灸、电针、腕踝针、灸法、穴位刺激等针刺疗法治疗PTSD优于或等效于单纯帕罗西汀、舍曲林等常规药物，且针刺不良反应小，起效快，患者依从性好，复发率低，尤以电针疗法为甚[14,15]。由表1可知，针刺治疗PTSD研究主要以百会、神门、太冲、内关等组成的“疏肝调神”针法和电针法为主。“疏肝调神”针法主要通过调节前额叶、海马、杏仁核等蛋白浓度、改善脑电活动、促进海马神经元修复等方面改善睡眠障碍及应激反应，而电针法主要通过中枢效应及杏仁核、海马、丘脑等相关靶点和HPA轴发挥作用，结合临床研究可见电针法治疗PTSD具有一定优势。

3、电针疗法治疗COVID-19所致PTSD的可行性分析

电针疗法是在常规针刺的基础上连接连续或断续的微量电流波达到治疗疾病的一种疗法。实验表明电针阴极直流电和脉冲电场刺激能显著降低缩血管物质，进而促进损伤后修复，电针阴极直流负电位能加强细胞分化或再分化，促进神经末梢释放生物活性因子利于机体的康复[30]。同时电针治疗后体内与疾病恢复有关的蛋白因子呈上调趋势，加重疾病的蛋白因子则下调，前期研究也表明电针疗法对失眠、抑郁、睡眠障碍及地震后PTSD等相关疾病疗效确切，安全性高，能促进海马神经细胞的修复、调节HPA轴等[31]。临床上针对PTSD患者，可在常规针刺百会、四神聪、神门、内关、风池、太冲、神庭、三阴交等穴位的基础上配合电针治疗。电针仪常使用疏密波，电量可调至患者耐受而穴位局部肌肉轻微抽动，使传统针刺穴位的良性调节功能与现代电针仪频率相结合。不仅能调节人体肝脾肾功能，增加免疫力，还能有效改善患者闯入、回避、高警觉的临床症状，且不良反应小，患者依从性好，复发率低。实验研究也表明电针法涉及PTSD相关杏仁核、海马、丘脑等靶点和HPA轴代谢，能正向消除恐惧记忆，改善睡眠障碍，抗抑郁、抗焦虑等，而HPA轴代谢紊乱是目前公认的PTSD神经生物学改变。因此，电针疗法可作为治疗此次COVID-19所致PTSD的基本针刺疗法。

4、小结与展望

随着COVID-19诊治取得阶段性胜利，患者、治愈者、相关医务人员、隔离者等又面临焦虑、抑郁等问题，甚至可能发生PTSD，及时介入心理干预能够有效防止和减轻疫情后的不良心理反应。针刺作为一种传统的中医治疗方法，在抑郁症、焦虑症、睡眠障碍、神经官能症、反应性精神病等精神类疾病的治疗中有独特的优势，越来越被大家所重视[32]。电针疗法治疗PTSD疗效显著，甚至在改善睡眠、焦虑等方面比西药起效更快，安全性更高，能够避免西药的毒副作用及疗效的局限性。利用疏肝调神穴位及电针双向调节机体功能状态，达到疏肝、解郁、调畅情志的作用，且能够调节PTSD相关杏仁核、海马、丘脑等靶点和HPA轴代谢。今后的研究应在辨证选穴的基础上，进一步明确电针疗法的作用机制，使PTSD相关疾病的治疗效果更佳。

参考文献:

[1]苏石,李小承,蒿花,等.新型冠状病毒(SARS-CoV-2)的研究进展[J].西安交通大学学报(医学版),2020,23(5).834-839.

[2]孙燕,徐勇,张克让,等."非典"患者创伤后应激障碍追踪研究[J].中国健康教育,2005(8):572-575.

[3]徐勇,张克让,刘中国,等.SARS患者､疫区公众PTSD的对照研究[J].中国临床心理学杂志,2005,13(2):210-212.

[4]韩慧琴,陈珏,谢斌.新型冠状病毒肺炎患者治愈后的心理问题和干预策略建议[J].上海医学,2020(3):175-180.

[6]王悦,杨媛媛,李少闻,等.新型冠状病毒肺炎流行期间居家儿童青少年抑郁情绪调查及影响因素分析[J].中国儿童保健杂志,2020,28(3);277-280.

[7]李少闻,王悦,杨媛媛,等.新型冠状病毒肺炎流行期间居家隔离儿童青少年焦虑性情绪障碍的影响因素分析[U].中国儿童保健杂志,2020(4)407-410.

[8]葛静,孟江南.广东省支援抗击新型冠状病毒肺炎疫情—线护士工作体验的质性研究[J].护理学杂志,2020,35(9):1-2.

[9]田雅军,张亚利,钱忠立.新型冠状病毒感染防控期间杭州市某农村实施封闭措施后村民情绪状况调查[J].健康研究,2020,40(1):16-18,21.

[10]梅俊华,张琦,龚雪,等.医护人员感染新型冠状病毒肺炎后心理及睡眠状态分析[J].医药导报,2020,39(3):345-349.

[1]李传圣,米元元,初静,等.新型冠状病毒一线护理人员创伤后应激障碍的调查分析[J].护士进修杂志,2020,35(7):615-618.

[12]尹重,张虹,陈炜炜,等.创伤后应激障碍及其针灸治疗初探[J].四川中医,2009,27(8):123-125.