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耳穴揿针联合穴位贴敷在围绝经期失眠患者中的应用

2023-07-20 141 上传者：管理员

摘要：探究耳穴揿针联合穴位贴敷在围绝经期失眠患者中的护理应用。方法从乐安县中医院2019年10月—2021年10月收治的围绝经期失眠患者中选取符合纳入标准的77例，以抛硬币法分成对照组38例和试验组39例，其中对照组实施常规护理和穴位贴敷，试验组予以常规护理和耳穴揿针及穴位贴敷，比较2组护理效果。结果试验组护理后睡眠潜伏期、觉醒次数、觉醒时间低于对照组，睡眠效率高于对照组(P<0.05);试验组慢波睡眠S1期、S2期低于对照组S3+S4期和快波睡眠均优于对照组(P<0.05),PSQI低于对照组(P<0.05),中医症状积分低于对照组(P<0.05)。结论耳穴揿针联合穴位贴敷有利于优化围绝经期失眠患者睡眠进程和睡眠结构，缓解失眠症状，提高睡眠质量。

关键词：
不寐
围绝经期失眠
睡眠质量
穴位贴敷疗法
耳穴揿针
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围绝经期女性由于生理原因卵巢功能减弱，内分泌失调易出现失眠等症状。长期失眠不仅会导致免疫力下降，还会导致记忆力减退、抑郁等情绪障碍以及冠心病的发生[1,2]。随着老龄化加剧，围绝经期女性数量，出现失眠的患者数量亦日渐增多，因此关注围绝经期失眠意义重大。中医关于失眠问题有着丰富的理论体系，同时也提出了诸多防治方法如艾灸、耳穴埋豆、穴位贴敷、耳穴揿针等，其中前三项凭借着高效便捷、无不良反应等诸多显著特点获得了广大患者的信赖，笔者所在单位亦开展了穴位贴敷。但目前关于耳穴揿针在围绝经期失眠患者中的应用研究较少，为了寻求更有效的方法以帮助促进围绝经期失眠患者早日恢复，通过观察2组睡眠进程、睡眠结构等指标，以评价耳穴揿针联合穴位贴敷在围绝经期失眠患者护理中的应用价值，希望能为临床护理提供参考。

1、资料与方法

1.1一般资料

选用抛硬币法将77例2019年10月—2021年10月在乐安县中医院就诊并符合纳入标准的围绝经期失眠患者分成对照组和试验组。对照组38例，中位年龄51岁，绝经和月经紊乱分别17、21例；试验组39例，中位年龄为50岁，绝经和月经紊乱分别19、20例。经统计学比较2组一般资料，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组患者一般资料比较(例，%,x¯±s)

1.2诊断标准

1.2.1西医诊断标准

均满足《实用妇产科学》[3]中围绝经期综合征相关标准：①月经紊乱：周期不规则，经量减少或增多；②内分泌失调：促卵泡激素升高，雌二醇降低；③伴有心悸不安、情绪波动较大、头晕、失眠等症状。并符合《中国精神障碍分类与诊断标准》[4]中失眠相关标准：①入睡时间在30 min以上；②存在睡眠浅、多梦、易醒(>2次)、醒后难以入睡、白天疲倦困乏等情形；③每晚睡眠时间不超过5 h;④上述症状每周出现3次及以上，病程达1个月以上。

1.2.2中医诊断标准

参照《中医内科学》[5]中不寐相关标准：①主症：失眠多梦、潮热汗出、烦躁易怒；②次症：腰膝酸软、头晕耳鸣、口干咽燥、健忘等；③舌脉：舌红，少苔，脉细数。

1.3纳入与排除标准

纳入标准：①确诊为围绝经期失眠；②匹兹堡睡眠质量指数在7分以上；③近期未发生任何影响睡眠的负面事件；④首次就诊；⑤年龄为45～55岁；⑥无精神疾病；⑦双耳无溃疡、破损；⑧贴敷部位皮肤完整。排除标准：有药物滥用或酗酒史者；存在较为严重的原发性疾病；近3个月有使用过激素类或其他药物治疗失眠；存在卵巢切除或乳腺肿瘤；正在参与其他研究。

1.4方法

1.4.1护理方法

①对照组予以常规护理和穴位贴敷。常规护理包括：劝导宽慰患者保持情绪稳定，避免大悲大怒等；指导家属多关怀体贴患者，以帮助其顺利度过围绝经期。合理饮食，起居有节，劳逸结合。防风保暖，避免着凉。营造良好的睡眠环境，减少外界因素对睡眠的影响等。将科室制备的直径约2 cm的药饼(由淫羊藿9 g,巴戟天9 g,当归9 g,黄柏6 g,知母6 g等晒干研磨成粉，加入麝香、香油以及鲜姜汁调和制成)贴敷于患者双侧三阴交、两侧内关穴，并用胶布固定。每次贴敷约4 h,每日1次。②试验组施加常规护理、穴位贴敷以及耳穴揿针。运用耳穴探测仪在患者神门、心、肝、肾、内分泌、交感穴位上探寻压痛敏感点。酒精消毒全耳郭后，将耳穴揿针刺入并按压固定于上述压痛敏感点，同时从耳廓的正背面按压耳穴揿针，力度由轻至重，以患者感酸麻、胀痛、发热为佳，忌揉搓，每穴按压2 min,每日按压4次。两耳交替进行，每3日1换。持续护理4周。其余操作同上。

1.4.2观察指标

①睡眠进程：选用多导睡眠检测仪于护理前后描记与分析睡眠图，记录2组睡眠潜伏期、觉醒次数、觉醒时间以及睡眠效率。②睡眠结构：同样运用多导睡眠检测仪于护理前后描记与分析睡眠图，记录2组慢波睡眠S1期、S2期、S3+S4期以及快波睡眠占整个睡眠时间的百分比。③睡眠质量：选用常用、较为准确可靠的睡眠质量评估工具——匹兹堡睡眠质量指数(PSQI,共7个条目，每条0～3分，总计0～21分，得分愈高，睡眠质量越差),于护理前后评估2组睡眠质量。④中医症状积分：护理前后对2组2项主症和1项次症分别为失眠多梦、烦躁易怒及腰膝酸软进行评估，每项0～3分，总计0～9分，得分高低与症状严重程度呈正相关。

1.4.3统计学方法

将研究所得数据经excel整理后导入SPSS 22.0软件分析，年龄、BMI指数、病程、睡眠进程等均用(x¯±s)表示，行t检验；月经情况以及合并疾病采用率(%)表示，χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 2组围绝经期失眠患者睡眠进程比较

组间护理前睡眠潜伏期、觉醒次数、觉醒时间以及睡眠效率比较，差异均无统计学意义(P>0.05);护理后前3项指标数值均降低(P<0.05),最后1项均增大(P<0.05),其中试验组上述指标均优于对照组(P<0.05)。见表2。

2.2 2组围绝经期失眠患者睡眠结构比较

组间护理前睡眠结构比较，差异无统计学意义(P>0.05);护理后慢波睡眠S1期和S2期均下降(P<0.05),S3+S4期和快波睡眠均升高，其中试验组上述指标数值低于/高于对照组(P<0.05)。见表3。

2.3 2组围绝经期失眠患者睡眠质量和中医症状积分比较

组间护理前PSQI以及中医症状积分比较，差异均无统计学意义(P>0.05);护理后均下降(P<0.05),其中试验组上述指标分值低于对照组(P<0.05)。见表4。

表2 2组患者睡眠进程比较（例，±s)

注：与对照组比较，1) P<0.05。

表3 2组患者睡眠结构比较(%,x¯±s)

表4 2组患者PSQI和中医症状积分比较(分，x¯±s)

3、讨论

失眠是围绝经期女性较为多见的一种症状，发生率30%～60%,不仅易引起焦虑、烦躁等负面情绪，还会进一步导致内分泌失调等，继而诱发各种疾病，严重影响了女性身心健康[6]。围绝经期女性失眠多与卵巢功能减退，雌激素含量下降有关。中医认为围绝经期失眠属于“不寐”范畴，与心肾失交、肝失所养有密切关系。围绝经期女性在经历“经、带、胎、产、乳”后肾阴亏虚，肾水不足，无法上济于心，以致心火独亢、阴阳失衡，故而夜卧不寐；肝肾同源，肾水不足难以涵养肝木，以致肝阳上亢，气机疏泄失常，肝气郁结而化火，日久肝阳浮越于上，继而出现多梦、烦躁不宁等。故而中医治则多以滋阴养肾、平肝宁心为根本，同时辅以有效的护理措施以快速实现平衡阴阳，改善患者睡眠质量的目睹。

穴位贴敷是中医较为常用的一项特色护理技术，可通过腧穴将中药的药力传递至病所，以达防治疾病的作用，具有操作简单、疗效确切、无不良反应等显著优势，目前已在多科室得到大力应用。有研究[7]表明，穴位贴敷对改善围绝经期失眠有显著疗效。刘笑等[8]报道指出，穴位贴敷可刺激局部皮肤神经感受器，并通过神经反射机制改善组织细胞功能，对围绝经期失眠患者的有效率达92.73%。文希等[9]证实穴位贴敷联合辨体质施护可有效改善围绝经期女性临床症状和生活质量。本研究贴敷所选穴位为三阴交和内关，前者是脾、肝、肾足等交汇处，是妇科疾病多用穴位；后者是阴维脉八脉交会穴；同时贴敷所用的膏药中含有的淫羊藿和巴戟天均有温补肾阳的作用，当归被称为妇科圣药，可阴阳双补，通过穴位贴敷可发挥穴位和药物的双重作用，从而实现改善围绝经期失眠患者临床症状的目的。护理后对照组睡眠进程、睡眠结构以及睡眠质量和中医症状积分均优于护理前(P<0.05),证实了上述观点。但有研究[10]表明，穴位贴敷中的中药有效成分较难溶解到膏、散、糊等制剂中，且药力渗透慢，辅助疗效有限，常需联合其他护理技术以增强疗效。

揿针是在留针的基础上发展而来的中医特色技术，具有痛感小、安全性强，操作简便但持久的针刺效应等特点。耳穴是宗脉汇聚之处，躯体以及内脏的信息均可在耳穴对应点反映出来。清代《厘正按摩要术》记载：“耳珠属肾，耳轮属脾，耳尖属心，耳皮属肺，耳背属肝”,刺激对应耳穴可平衡阴阳、调理脏腑，有助于治疗疾病。本次研究所选穴位心、肝、肾可护心、平肝、养肾，神门可宁心安神，内分泌可调和阴阳、交济心肾，交感是中医治疗不寐的常用穴，诸穴同用，予以揿针干预可有效改善患者失眠症状。此外本次穴位多位于耳甲区即迷走神经在耳部的主要分布区域，刺激该区域的穴位可激活孤束核相关神经元放电，继而优化患者睡眠进程，缩短睡眠潜伏期等。本研究显示，护理后试验组睡眠进程、睡眠结构以及睡眠质量和中医症状积分均优于对照组(P<0.05),表明了耳穴揿针在改善围绝经期失眠患者睡眠质量上的优势。与孟方等[11]的研究有相通之处。

综上所述，耳穴揿针联合穴位贴敷护理可优化围绝经期失眠患者睡眠进程和睡眠结构，对提高睡眠质量有显著作用，且无不良反应，操作便捷，具有一定的推广价值。

参考文献:

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[2]张彩英,王艳,韩磊.围绝经期女性睡眠障碍的危害及治疗护理进展[J].医学综述,2019,25(6):1133-1137,1143.

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[5]周仲瑛.中医内科学[M].2版.北京:中国中医药出版社,2007:154-160.

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[7]浦建能,王彩红,高凡.井穴麦粒灸联合穴位贴敷对围绝经期失眠患者PSQl评分血清FSH水平及心理状况的影响[J].中国妇幼保健,2021,36(24):5815-5818.

[8]刘笑,除丽敏,郑肖.黄连阿胶汤联合穴位贴敷治疗围绝经期失眠的临床疗效和安全性分析[J].中国妇幼保健,2020,35(21):4049-4051.

[9]文希,黄绮华,温明华.穴位贴敷联合辨体质调护对社区阳虚质围绝经期妇女生活质量的影响[J].广州中医药大学学报,2020,37(6):1081-1085.

[10]邢蓉,王轶蓉.穴位贴敷疗法结台艾灸治疗围绝经期失眠[U].长春中医药大学学报,2019,35(6):1121-1124.