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电温针八髎穴治疗脊髓损伤后神经源性膀胱临床观察

2023-11-03 176 上传者：管理员

摘要：目的探究电温针八髎穴治疗脊髓损伤（SCI）后神经源性膀胱（NB）患者的临床效果。方法选择2021年3月—2021年11月在南昌市洪都中医院进行治疗的86例SCI后NB患者作为研究对象，采取随机数表法分别纳入对照组（43例）和观察组（43例），对照组单行常规膀胱康复治疗，观察组在常规康复治疗基础上联合电温针八髎穴治疗。对比2组的尿动力学（最大尿流速、膀胱排尿压力）指标水平、排尿状况[日均单次排尿量、神经源性膀胱症状评分表（NBSS）评分]改善情况。结果经过治疗，2组最大尿流速高于治疗前，膀胱排尿压力低于治疗前，日均单次排尿量较治疗前高，NBSS评分较治疗前低，且观察组最大尿流速高于对照组，膀胱排尿压力低于对照组，日均单次排尿量较对照组高，NBSS评分较对照组低（P<0.05）。结论对SCI后NB患者采用电温针八髎穴治疗可改善其尿动力学，提高其自主排尿控制能力，提升其生活质量。

关键词：
八髎穴
康复治疗
电温针
癃闭
脊髓损伤后神经源性膀胱
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脊髓损伤（SCI）属于临床常见脊髓结构性、功能性损伤，此类损伤不仅会导致个体自主神经功能受损，还可能诱发神经源性膀胱（NB）等一系列合并症。目前临床多采用康复治疗来调节SCI后NB患者自主性神经功能减退、改善其逼尿肌收缩功能，此种治疗虽能够刺激膀胱尿道中枢神经、调节膀胱神经网络电活动，但治疗周期较长、耗费的人力成本较高[1]。中医对SCI后NB的治疗同样有所研究，该病属中医“癃闭”范畴，以膀胱络脉受损、元气损耗所致气血亏虚有关；八髎穴被认为与“癃闭”病机相关度较高。有研究[2,3]认为，对八髎穴施以电针刺激能够较迅速、高效地改善膀胱气化功能和血液循环。基于此，就电温针八髎穴治疗SCI后NB的效果进行分析，旨在为临床中医治疗该病提供参考，现报告如下。

表1 2组SCI后NB患者尿动力学改善情况比较

1、资料与方法

1.1一般资料

选择2021年3月—2021年11月在南昌市洪都中医院进行治疗的86例SCI后NB患者作为研究对象，采取随机数表法将其分别纳入对照组（43例）、观察组（43例）。对照组男33例，女10例；年龄21～68岁，平均年龄（45.36±8.19）岁；脊髓损伤类型：腰椎损伤27例，胸髓损伤9例，颈髓损伤7例。观察组男35例，女8例；年龄20～68岁，平均年龄（45.17±8.35）岁；脊髓损伤类型：腰椎损伤25例，胸髓损伤8例，颈髓损伤10例。组间性别及年龄构成比、脊髓损伤类型差异无统计学意义（P>0.05）。86例患者及其家属均知晓研究意义、方案并签署知情同意书，此前瞻性研究经南昌市洪都中医院医学伦理委员会批准后开展。

1.2入选标准

纳入标准：满足《脊髓损伤神经学分类国际标准检查表2019版最新修订及解读》[4]中SCI后NB诊断标准及《中医病证诊断疗效标准》[5]中“癃闭”辨证诊断标准，出现排尿困难、尿失禁、尿潴留等典型症状。排除标准：（1）因感染、外周神经系统病变等所致NB者；（2）近期合并泌尿系统疾病发病史、手术史者。

1.3治疗方法

对照组单行膀胱康复治疗，包括排尿意识、反射性排尿等方面的训练。（1）意识训练：患者蹲坐于马桶上，配合流水声刺激，尝试利用意念控制排尿，每次20 min，根据日饮水量调节训练次数。（2）反射性排尿训练：紧接于意识训练后，轻叩患者耻骨上部或大腿根部，轻拉阴毛或轻按阴部诱发膀胱反射性收缩，每次5 min，根据日饮水量调节训练次数。（3）盆底肌训练：患者取卧位，放松身体后缩紧肛门维持10 s为1次动作，10次为1组，每天3组。（4）按摩辅助排尿：使用掌根或鱼际自上而下按摩患者下腹部至会阴部肌肉，力度由轻至重，人为增加腹压，促进排尿。（5）间歇导尿：一般情况下每天4次，根据患者残余尿量合理调节导尿次数。

观察组在康复治疗基础上联合电温针八髎穴治疗。于间歇导尿后，嘱患者取俯卧或侧卧位以暴露腰骶肌肉，定位患者双侧上髎、次髎、中髎及下髎穴，对穴位肌肤进行消毒，使用华佗牌0.25 mm×0.45 mm一次性无菌针灸针（兰陵县亚泰医疗器械有限公司，鲁械注准20172270881）沿定位穴向下斜刺入上髎、次髎穴，直刺入中髎及下髎穴，进针深度均为55～60 mm，确保针尖穿过骶后孔，得气后平补平泻、捻转行针1～2 min，以患者阴部出现触电感为宜。后将双侧穴位分别连接脉冲针灸治疗仪（西安鸿福科技发展有限责任公司，陕械注准20172270086，型号：HF-M1D）正、负极，输出频率2～5 Hz，设定为连续波，留针约30 min，视患者耐受度而定。每天1次，持续6 d后休息1 d再继续下1个疗程。

2组均治疗28 d后观察效果。

1.4观察指标

(1）对比2组治疗前1 d、治疗28 d后尿动力学（最大尿流速、膀胱排尿压力）指标水平，采用尿动力学分析仪（成都维信电子科大新技术有限公司，川械注准20162400283，型号：Nidoc 970A+）检测各项指标。（2）对比2组治疗前1 d、治疗28 d后排尿状况[日均单次排尿量、神经源性膀胱症状评分表（NBSS）评分]指标水平，NBSS从储尿及排尿、尿失禁、结局共3个维度22个条目评估NB症状对患者生活质量的影响，分值范围0～74分，分数与NB症状对患者生活质量的影响程度成正比[6]。

1.5统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件分析研究数据，尿动力学、排尿状况指标水平数据以（±s）表示，进行t检验；若检验结果为P<0.05则差异有统计学意义。

2、结果

2.1 2组患者尿动力学改善情况比较

治疗前，2组间最大尿流速、膀胱排尿压力比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，2组最大尿流速均高于治疗前，膀胱排尿压力均低于治疗前，且观察组最大尿流速高于对照组、膀胱排尿压力低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表2 2组SCI后NB患者排尿状况改善情况比较

2.2 2组患者排尿状况改善情况比较

治疗前，2组间日均单次排尿量、NBSS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，2组日均单次排尿量较治疗前高、NBSS评分较治疗前低，且观察组日均单次排尿量较对照组高、NBSS评分较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3、讨论

SCI后NB主要是脊髓内排尿功能相关中枢神经通路受损、泌尿系统肌群失去控制所致，治疗该病的关键在于修复受损排尿中枢神经、增强排尿相关肌群功能。常规康复治疗虽能够利用主动性训练增强患者排尿相关肌群力量，但考虑到中枢神经受损或累及全身经络，临床正积极结合中医理念，寻求能够调理全身气机的治疗方法。

SCI后NB病位虽位于膀胱，但发源于肝、肾、脾等。膀胱功能隶属于肾的蒸腾气化，依赖脾、肝等脏器的水液代谢调节功能。SCI所引发的元气流失、经脉损伤会加剧脏腑功能失调，进而导致膀胱津液失化，破坏尿动力学及排尿功能。八髎穴位于骶后孔区域，而骶神经与膀胱逼尿肌、尿道括约肌副交感纤维神经相连，温电针八髎穴治疗能够利用电针所产生的热效应直达膀胱病灶，并经该区域经络将针感传至全身，纠正脏腑津液失化状态[7]。八髎穴位置的特殊，为温电针刺激疏通任、督、冲三脉经气奠定了基础[8,9]，针刺这一穴位，不仅对SCI后NB所致膀胱肌群功能减退、中枢神经紊乱症状起到控制作用，还能够弥补常规治疗在调理气血方面的不足，改善关联脏器的气化、津液运行，促进患者泌尿系统功能改善，减轻相关症状对其生活质量的不利影响。

本研究中，观察组尿动力学指标及排尿状况改善情况均优于对照组，提示温电针八髎穴在SCI后NB治疗中效果显著。温电针八髎穴能够与常规康复治疗协同刺激逼尿肌、尿道括约肌群，通过八髎穴与膀胱经相连这一特征，调动神经-体液机制对病灶微循环进行改善，化除局部淤血，进而加快膀胱及脏腑物质代谢及气血流通速率。气血循环得以改善后，SCI所致督脉受损症状获得控制，局部督脉血瘀得以化除，进而扭转肾阳虚衰的状态，促使络脉对气血运行机制进行调节，阻止膀胱气化功能失司。

综上所述，对SCI后NB患者采用电温针八髎穴治疗可改善其尿动力学，提高其自主排尿控制能力，提升其生活质量。

参考文献:

[1]孙延冬,孙艳芳,国春花,等.脊髓损伤后神经源性膀胱尿潴留患者康复治疗的临床研究[J]脑与神经疾病杂志,2020 ,28(10):615-619.

[2]康丽丽.益气活血汤治疗急性脊髓损伤临床观察[J] .中国中医药现代远程教育,2021, 19(1):106-108.

[3]朱嘉民,孙忠人,崔杨,等电针深剌八醪穴治疗脊髓损伤后神经源性膀胱的临床观察[J]广州中医药大学学报,2022,39(2):328-333.

[4]康海琼,周红俊,刘根林,等脊髓损伤神经学分类国际标准检查表2019版最新修订及解读[J].中国康复理论与实践,2019,25(8):983-985.

[5]国家中医药管理局中医病证诊断疗效标准: ZY/T001.1~001.9- 94[S].南京:南京大学出版社,1994:27-28.

[6]邝雪辉,康玉闻电温针八鹘穴治疗脊髓损伤后神经源性膀胱的临床观察[J].中国中医急症,2018,27(11):2017-2020.

[7]罗进电针八膠穴配合常规康复治疗脊髓损伤后尿潴留的临床疗效观察[D]福州:福建中医药大学, 2020.

[8]李炀,张润宁,刘欣电针次黪穴治疗脊髓损伤后神经源性膀胱作用机制的实验研究[J]山东中医杂志,2020,39(2):171-176.

[9]袁娟,林星镇,朱满华温针灸八醪穴配合中频治疗脊髓损伤后神经源性膀胱临床观察[J]中国中医药现代远程教育, 2021,19(24):103-105.

文章来源:蒋舒芳.电温针八髎穴治疗脊髓损伤后神经源性膀胱临床观察[J].中国中医药现代远程教育,2023,21(21):128-130.