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不同灸量精灸对寒湿凝滞型痛经患者疼痛及睡眠质量的影响

2023-11-24 54 上传者：管理员

摘要：目的观察不同灸量的精灸对寒湿凝滞型痛经患者疼痛及睡眠质量的影响。方法将92例寒湿凝滞型女大学生痛经患者随机分配到轻度精灸组(30例)、中度精灸组(31例)和假精灸组(31例)。轻度精灸组采用轻度艾炷灸治疗,中度精灸组采用中度艾炷灸治疗,假精灸组采用假艾灸治疗。采用Cox痛经症状量表(Cox menstrual symptom scale, CMSS)评分、视觉模拟量表(visual analog scale, VAS)评分以及匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh sleep quality index, PSQI)评分,评定患者治疗前后以及随访的变化情况。结果 3组治疗后及随访CMSS评分均较同组治疗前显著降低(P<0.05);中度精灸组治疗后及随访CMSS评分低于轻度精灸组及假精灸组(P<0.05),轻度精灸组低于假精灸组(P<0.05)。中度精灸组和轻度精灸组治疗后及随访VAS评分较同组治疗前降低(P<0.05);中度精灸组和轻度精灸组治疗后及随访VAS评分低于假精灸组比较(P<0.05),中度精灸组随访时低于轻度精灸组(P<0.05)。中度精灸组和轻度精灸组治疗后及随访PSQI评分均较同组治疗前降低(P<0.05),假精灸组治疗后PSQI评分较治疗前降低(P<0.05);中度精灸组和轻度精灸组治疗后及随访PSQI评分低于假精灸组(P<0.05),中度精灸组治疗后PSQI评分低于轻度精灸组(P<0.05)。结论中度及轻度精灸均能有效改善痛经相关症状以及患者睡眠质量,中度精灸疗效优于轻度精灸。

关键词：
寒湿凝滞
灸法
灸量
疼痛
痛经
睡眠质量
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原发性痛经是指在没有盆腔疾病的情况下,在月经前或月经期发生的耻骨上区域的绞痛,疼痛可放射至腰部及大腿。通常伴随恶心、呕吐、腹泻、腰痛、偏头痛、头晕、疲劳、失眠等,严重者出现晕厥现象[1,2]。根据流行病学调查[3],全世界有45%～90%的女性存在痛经情况,其中10%～25%属于严重类型。国内一项针对女大学生的调查[4]表明,女大学生原发性痛经发生率为41.7%,严重影响其学习和生活。研究[5]表明,原发性痛经患者往往伴随睡眠质量的下降。

药物治疗是原发性痛经最常用的治疗方法。非甾体抗炎药如布洛芬是目前首选治疗原发性痛经的药物,但其使用受到不良反应(胃刺激或胃溃疡)的限制,长期使用还会引发心血管疾病及肝肾问题[6]。且有文献[7]报道,18%的女性痛经患者服用非甾体抗炎药无效。口服避孕药增加了阴道出血频率、体质量以及与体质量有关的静脉血栓栓塞的风险[8]。因此,迫切需要寻求一种低风险、有效的非药物治疗方法缓解痛经相关症状。

临床研究[9,10,11]表明,艾灸对原发性痛经是安全有效的非药物治疗方法,但目前相关研究证据等级较低,仍需更多的高质量随机对照研究进一步证实其疗效。且因艾烟大、耗时长、对场所要求高等问题,阻碍了其推广应用。本研究采取符文彬教授经过多年临床经验独创的精灸疗法[12],探讨不同灸量的精灸疗法对原发性痛经疼痛症状及睡眠质量的影响。

1、临床资料

1.1一般资料

所有病例均源自2020年9月至2021年12月广州某大学校医院确诊为寒湿凝滞型痛经的92例大学生。采用计算机随机数字法,分为轻度精灸组、中度精灸组和假精灸组。对受试者、疗效评价者及统计分析人员施盲。在整个试验过程中,只有灸法操作者知道患者的分组情况。本课题采用独立治疗室,预约患者就诊,以确保3组患者之间不能接触交流。3组受试者年龄、病程、身体质量指数、家族痛经史等组间比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性,详见表1。

表1 3组一般资料比较 1.2诊断标准

1.2.1西医诊断标准

参照《妇产科学》[13]。伴随月经周期规律性发作的以小腹疼痛为主症。腹痛多发生在经前1～2 d,行经1～2 d达高峰,可呈阵发性、痉挛性,或胀痛伴下坠感,严重者可放射到腰骶部、肛门、阴道及股内侧,甚至可见面色苍白、出冷汗、手足发凉等晕厥之象。妇科检查无阳性体征。

1.2.2中医证候诊断标准

参照《中医病证诊断疗效与标准》[14]中寒湿凝滞型相关标准。主症为经前或经期小腹冷痛拒按,得热痛减;形寒肢冷。次症为经色紫黯有块;月经推后或量少;面色青白;带多、色白。舌质黯,或有瘀斑、瘀点,苔白,脉沉紧。

1.3纳入标准

符合上述诊断标准;月经周期规律,为(28±7)d;出现经前或行经期小腹疼痛,视觉模拟量表(visual analog scale,VAS)评分≥4分且≤8分;年龄为18～28岁,未婚未育;近3个月内未接受过针对痛经症状的系统针灸治疗;自愿参加本项研究,理解并签署知情同意书。

1.4排除标准

月经周期不规则者;闭经或其他原因不明的阴道出血者;患有凝血功能障碍、皮肤疾病、心血管疾病、严重肝肾功能不全、精神障碍等疾病者;不能接受精灸治疗者。

2、治疗方法

2.1中度精灸组

穴位取地机、脾俞、肝俞、水道、气海、中极、关元和归来。参照《腧穴名称与定位:GB/T 12346—2006》[15]取穴。准备细软金黄的陈年精艾绒、万花油、棉签、打火机及线香。选定体位后以棉签蘸取少量万花油标记穴位,将艾炷做成底直径2 mm、高3 mm大小的圆锥形艾炷,上小下大,上尖下平,用于安放在穴位上燃烧,放置艾炷以线香点燃,每穴施灸2壮。当艾炷燃烧至患者开始诉有痛感2 s后(约燃烧至3/4),用镊子将艾炷移开,施灸穴位以皮肤潮红效果最佳。

2.2轻度精灸组

体位、穴位及艾炷规格同中度精灸组。当艾炷燃烧至患者诉开始有痛感时(约燃烧至1/2),即用镊子将艾炷移开,施灸穴位以皮肤潮红效果最佳。

2.3假精灸组

体位、穴位及艾炷规格同中度精灸组。将艾炷用万花油浸湿,使其无法燃烧,点燃线香,做线香点艾炷姿势,但不点燃艾炷,并在其穴位周围抓挠,约5 s后更换艾炷,每穴共2壮。

3组均月经前5 d开始治疗直到月经来潮,每日1次,5次为1个疗程,共治疗3个疗程(3个月经周期)。

3、治疗效果

3.1观察指标

主要指标为Cox痛经症状量表(Cox menstrual symptom scale,CMSS)评分,次要指标为VAS评分、匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)评分。并详细记录不良反应情况。3组分别在治疗前、治疗后以及随访(第4个月经周期)共3个时点进行评价。

3.2统计学方法

运用SPSS22.0统计软件进行统计分析。符合正态分布的计量资料采用均数±标准差表示,组内比较采用配对t检验,组间比较采用方差分析,多时点测量数据采用重复测量方差分析;不符合正态分布的计量资料比较采用秩和检验。计数资料采用构成比或率表示,比较采用卡方检验(或Fisher精确概率法)。采用意向性分析方法。以P<0.05为差异有统计学意义。

3.3治疗结果

3.3.1 3组不同时间CMSS评分比较

3组治疗后及随访CMSS评分均较同组治疗前降低(P<0.05);中度精灸组低于轻度精灸组及假精灸组(P<0.05),轻度精灸组低于假精灸组(P<0.05)。详见表2。

表2 3组不同时间CMSS评分比较

3.3.2 3组不同时间VAS评分比较

中度精灸组和轻度精灸组治疗后及随访VAS评分较同组治疗前降低(P<0.05);中度精灸组和轻度精灸组治疗后及随访低于假精灸组(P<0.05),中度精灸组随访低于轻度精灸组(P<0.05)。详见表3。

表3 3组不同时间VAS评分比较

3.3.3 3组不同时间PSQI评分比较

中度精灸组和轻度精灸组治疗后及随访PSQI评分均较同组治疗前降低(P<0.05),假精灸组治疗后PSQI量表评分较治疗前降低(P<0.05);中度精灸组和轻度精灸组治疗后及随访PSQI评分低于假精灸组(P<0.05),中度精灸组治疗后PSQI评分低于轻度精灸组(P<0.05)。详见表4。

表4 3组不同时间PSQI评分比较

3.4 3组不良反应比较

本研究方案实施过程中,3组均未出现不良反应。

4、讨论

本研究采用不同灸量的精灸干预寒湿凝滞型痛经,研究结果显示,在CMSS评分、VAS评分以及PSQI评分方面,中度精灸与轻度精灸均能有效改善患者痛经相关症状以及睡眠质量;中度精灸组随访VAS评分低于轻度精灸组,治疗后PSQI评分低于轻度精灸组,表明中度精灸组总体疗效优于轻度精灸组。从研究结果来看,灸量对临床疗效有着直接的影响,正如《医宗金鉴》认为:“凡灸诸病,必火足气到,始能求愈。”该试验结果与不同灸量影响临床疗效的相关报道一致[16,17,18]。因此,本研究设立不同灸量的精灸,合理地控制灸量,以更好为临床精灸治疗寒湿凝滞型痛经灸量的选择提供治疗依据,具有一定的临床意义。

精灸疗法是指将以精细艾绒为材料制成小米粒大小的艾炷,置于穴位或病变部位处点燃的一种直接灸技术,是符文彬教授30多年临床工作实践中,在传承司徒氏灸的基础上发展演化而来,以“艾炷小、壮数少”的原则,以“取穴精准、医者精心、艾绒精细、精而效验”为特点,克服了传统艾灸艾烟大、耗时长等问题,临床操作简便。寒湿凝滞型痛经多是由于素体虚寒、喜食生冷、寒邪客于胞宫、经脉凝滞、经行不畅所致。本试验以局部气海、关元、水道、中极等穴位为主,配合肝俞、脾俞及地机,共奏温经散寒、通络止痛、补益元阳、调理冲任之功。正如《本草从新》载:“艾叶苦辛,纯阳之性,能回垂绝之阳,通十二经,走三阴,理气血,逐寒湿,暖子宫,以之灸火,能透诸经而治百病。”艾灸能对抗催产素所致的大鼠扭体反应,其临床治疗痛经的作用可能与调节子宫组织中内皮素-1、一氧化氮活性有关[19];或者是通过调节前列腺素F2α水平而发挥止痛效应[20,21]。

本研究对精灸不同灸量治疗寒湿凝滞型痛经进行了初步探索,为临床治疗提供依据。本研究仍存在不足之处,其一,本研究样本量少、治疗与观察周期不长,今后需要开展大样本、多中心随机对照的临床研究并适当延长随访期观察,以明确精灸疗法治疗原发性痛经的长期效应;其二,本研究采用患者自我报告结局指标为主,缺乏较客观的疗效指标,以及精灸疗法的镇痛机制探讨,期待今后进行更深入完善的研究,以更好地服务于临床。

参考文献:

[12]刘月,罗丁,李灵杰,等.精灸技术:灸类技术的革新[J].中华中医药杂志,2017,32(5):2186-2188.

[13]谢幸,孔北华,段涛.妇产科学[S].9版.北京:人民卫生出版社,2018:351-352.

[14]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效与标准[S].南京:南京大学出版社,1994.234.

[15]中华人民共和国国家质量监督检验检疫总局,中国国家标准化管理委员会.腧穴名称与定位:G B/T12346—2006[S].北京:中国标准出版社,2006.

[16]高希言,王栋斌,王新年,等.不同灸量透灸治疗心脾两虚型失眠临床研究[J].中国针灸,2016,36(11):1139-1143.

[17]洪昆达,万甜,李俐,等.不同灸量温针治疗阳虚寒凝型膝骨性关节炎:镇痛及改善症状的比较[J].中国组织工程研究与临床康复,2010,14(41):7748-7752.

[18]周小平,林华,付勇,等.热敏灸不同灸量治疗椎动脉型颈椎病:随机对照研究[J].中国针灸,2014,34(5):461-464.

[19]姚合梅,陈盼碧,黄小瑾,等.艾灸对痛经大鼠子宫组织内皮素和一氧化氮的影响[J].时珍国医国药,2011,22(3):586-587.

[20]葛建军,孙立虹,杨继军,等.隔物灸治疗寒湿凝滞型原发性痛经的疗效及其对经血和血清PGF2α含量的影响[J].中华中医药杂志,2011,26(3):541-544.

基金资助:国家自然科学基金项目(82104991);广东省教育厅青年基金(2020KQNCX034);广东省重点领域研发计划——岭南中医药现代化重点专项(2020B1111100007);广州中医药大学“双一流”与高水平大学学科协同创新团队项目(2021xk22);

文章来源:温秀云,吴倩,符文彬.不同灸量精灸对寒湿凝滞型痛经患者疼痛及睡眠质量的影响[J].上海针灸杂志,2023,42(11):1135-1139.