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耳穴埋豆联合腕踝针治疗疱疹性神经痛临床观察

2024-02-29 87 上传者：管理员

摘要：目的观察耳穴埋豆联合腕踝针在疱疹性神经痛中的治疗效果。方法选取2021年1月—2022年6月福建省漳州市中医院诊治的80例疱疹性神经痛患者，按照患者入院单双号将80例患者分为对照组和研究组各40例。入院后，所有患者均实施常规护理，其中对照组采用耳穴埋豆法进行治疗，研究组在对照组基础上联用腕踝针进行治疗。对比治疗2周后，2组患者的VAS疼痛评分、镇痛起效时间、炎性因子水平、临床疗效及不良反应发生率。结果与治疗前比较，2组患者的VAS疼痛评分、炎性因子水平明显降低(P<0.05);与对照组比较，研究组VAS评分、炎性因子水平、临床疗效及不良反应发生率均显著低于对照组，且差异具有统计学意义(P<0.05)。结论耳穴埋豆联合腕踝针能够有效治疗带状疱疹性神经痛，降低患者疼痛程度，改善炎性水平，且安全性良好，值得临床推广使用。

关键词：
带状疱疹性神经痛
持续性疼痛
神经元功能紊乱
耳穴埋豆
腕踝针
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疱疹性神经痛通常指带状疱疹后遗神经痛，是指水痘-带状疱疹病毒对神经的侵袭发生的后遗神经痛，多发于三叉神经、肋间神经等部位。其发病机制是机体发生带状疱疹后，相关神经元会出现炎症、出血甚至坏死，从而导致神经元功能紊乱、外周及中枢敏化，最终产生疼痛[1,2,3]。该病发病主要因素有年龄、疱疹发作面积大小、急性疱疹发作期、合并其他疾病等。其临床症状以持续性疼痛为主，严重影响患者的生活质量[4]。据统计，疱疹性的年发病率约为5%,而带状疱疹神经痛发病率约占带状疱疹发病率的30%,在60岁以上人群中高发[5]。目前，临床上针对疱疹性神经痛的治疗方式以控制疼痛为主，包括药物治疗、微创介入治疗和中医治疗等。西医治疗主要以抗病毒药物、抗惊厥类药物为主，但这些药物的镇痛效果不佳，且不良反应发生率较高。中医治疗在带状疱疹中的临床应用较早，采用中药制剂配合针刺、疏通经脉等进行治疗，疗效较明显[6]。耳穴埋豆法和腕踝针是中医常用的镇痛方法，耳穴埋豆或腕踝针单用治疗疱疹性神经痛的研究已有报道，而两者联用的研究未见报道[7,8,9]。因此，本研究通过观察耳穴埋豆联合腕踝针治疗疱疹性神经痛的临床效果，旨在为疱疹性神经痛患者提供新的治疗方案，降低患者的疼痛感，缩短临床治疗周期，帮助患者早日走出疾病的困扰，提高患者的生活质量。现报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取在福建省漳州市中医院诊治的80例疱疹性神经痛患者为研究对象，选取年限为2021年1月—2022年6月。按照患者入院单双号将80例患者分为对照组(40例)和研究组(40例),其中男性59例，女性21例；平均年龄(63.24±2.05)岁。2组患者的性别、年龄等基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05),研究具有可比性。本研究中所有患者对研究内容均知情，且已签署知情同意书，并经院内医学伦理委员会批准同意。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合疱疹性神经痛的临床诊断标准[10];②神经疼痛持续1个月及以上；③无精神疾病或精神病史；④依从性良好，能够完成配合研究。排除标准：①合并其他严重内科疾病；②存在免疫缺陷；③处于妊娠期或哺乳期；④对研究药物过敏。

1.3 治疗方法

入院后，所有患者均采用常规护理。对照组实施耳穴埋豆法进行治疗，具体操作如下：对患者单侧耳部进行酒精消毒，选择耳尖、风溪、胰胆、肺、肝、内分泌、肾上腺等主要穴位，疼痛较甚者，取神门、枕；不眠者，取垂前。将王不留行籽耳穴贴(河北贺氏医疗器械有限公司，规格：60贴/板×10板)紧贴在患者的耳穴处，患者感受到酸、胀、痛为最佳，两耳交替贴压，每周替换2次，每个穴位按压2 min, 按压次数为60次/min。研究组在对照组基础上联用腕踝针进行治疗，耳穴埋豆操作方式同对照组，腕踝针具体操作如下：①选穴：对腕踝针针刺部位进行常规消毒，根据《针灸技术操作规范第19部分：腕踝针》[11]中的相关标准选择患者的双下6区，腕踝针根据疱疹性神经痛部位制定。疱疹发于头面部，取上1、上2;疱疹发于颈肩部，取上2、上3、上5、上6;疱疹发于胸胁、腰背部，取上2、上3、上4、上5、下2、下3、下4、下5;②进针：选取一次性无菌针灸针(0.35 mm×2.5 mm),针体与皮肤呈30°平快速刺入真皮下层，然后将针身压平，使针身顺从肢体纵轴沿真皮下缓慢刺入(针下松软、无针感为佳),刺入长度以针身漏出2 mm为佳，然后留针6 h(早上扎针、下午拔针);③沿行针方向采用无菌干棉签置于穿刺部位上方迅速拨针，按压至无出血后拔出。每日1次，连续3次后改为隔天1次，7 d为1个治疗周期。2组均治疗14 d后进行疗效观察。

1.4 观察指标

连续治疗2周后，对比2组的VAS疼痛评分、镇痛起效时间、炎性因子水平、临床疗效及不良反应发生率。①VAS评分：采用视觉模拟评分法评价疱疹性神经痛患者的疼痛症状，总分10分，轻度疼痛为1～3分，中度疼痛为4～7分，重度疼痛为8～10分，评分越高，表明患者的疼痛程度越强烈。②镇痛起效时间：第1次治疗至疼痛症状减轻30%以上所需时间。③炎性因子水平：本研究采用全自动血液生化分析仪分析血清中白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)指标水平。④临床疗效：2组均治疗1个疗程后采用疼痛疗效指数进行判定(治疗前与治疗后的评分差和治疗前评分的比值及疼痛程度),分为无效、有效、显效。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。⑤不良反应发生率：观察并记录2组患者治疗过程中出现的不良反应事件。

1.5 统计学方法

数据统计分析用SPSS 23.0软件，临床疗效和不良反应发生率用率(%)表示，采用卡方检验；炎性因子、镇痛起效时间VAS评分等相关指标用表示，采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 VAS评分

与治疗前比较，2组患者的疼痛VAS评分均有所降低(P<0.05);与对照组比较，研究组疼痛VAS评分显著更低(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者VAS评分比较 (分，

2.2 平均镇痛起效时间

与对照组比较，研究组平均镇痛起效时间明显更短(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者平均镇痛起效时间比较

2.3 炎性因子水平

与治疗前比较，2组患者血清中IL-6和TNF-α水平均有所降低(P<0.05);与对照组比较，研究组血清中炎性因子IL-6和TNF-α均明显更低(P<0.05)。见表3。

2.4 临床疗效

与对照组比较，研究组临床总有效率明显更高(P<0.05)。见表4。

表3 2组患者炎性因子水平比较

2.5 不良反应发生率

对照组治疗过程中发生5例嗜睡、3例皮疹、2例血压异常；研究组治疗过程中发生2例嗜睡、1例皮疹、1例血压异常。与对照组比较，研究组不良反应总发生率和复发率明显更低(P<0.05)。见表5。

表4 2组患者临床疗效比较 (例，%)

表5 2组患者不良反应发生率比较 (例，%)

3、讨论

疱疹性神经痛患者的发病持续时间较长，少数患者可超过10年，该病发病率与年龄有关，高发于60岁以上人群。因西医治疗的镇痛效果不佳，且不良反应发生率较高，临床上常通过中医治疗进行镇痛。耳穴埋豆是将中药王不留行籽贴于一定规格的胶布中央，然后对准耳穴贴紧，使其耳部感受到酸麻或肿胀感，通过外在刺激耳穴，调节患者机体经络协调，协助脏器发挥相应功能，达到镇痛、化瘀的效果，王不留行籽具有消肿止痛、活血通经等功效[12,13,14]。经络学说认为“十二经络有络于耳”,其气血皆由面部流向耳部。全息理论认为耳穴相应穴点位与机体内在脏器及四肢躯干一一对应。腕踝针是针灸中的一种应用方式，其通过刺激皮部使经络与脏器功能得到调节，有利于气血通畅，该治疗方法主要通过6个对应针刺点疏通经络，促进血气运行，进而缓解疼痛感[15]。本研究通过观察耳穴埋豆联合腕踝针治疗疱疹性神经痛患者的临床疗效，旨在为疱疹性神经痛患者探寻更有效、更安全的治疗方式，降低患者疼痛，提高患者生活质量。

倪娟等[16]通过观察耳穴埋豆联合腕踝针治疗肺癌骨转移疼痛患者的疗效发现，经耳穴埋豆联合腕踝针治疗的患者，疼痛程度明显降低，患者的生活质量得到显著改善，且不良反应发生率明显降低。黎满香等[17]通过观察耳穴埋豆联合腕踝针治疗混合痔术后疼痛患者的疗效也发现，耳穴埋豆联合腕踝针能够显著降低混合痔术后疼痛患者的疼痛感，经联合治疗后，患者的生活质量得到显著改善，镇痛起效时间显著延长，疼痛症状得到明显缓解。张远红等[18]通过观察火针联合腕踝针治疗疱疹性神经疼痛的临床疗效发现，火针联合腕踝针治疗疱疹性神经痛患者的临床疗效显著，患者的疼痛程度得到有效缓解。本研究结果显示，经耳穴埋豆联合腕踝针治疗的疱疹性神经痛患者疼痛评分显著降低，患者的血清炎性因子水平得到明显改善，临床疗效显著，且不良反应发生率明显降低。与上述文献研究报道的结果相符，本研究结果提示，耳穴埋豆法联合腕踝针可能通过刺激患者耳穴及皮部经络，调节机体的经络与脏器，促进内在脏器发挥相应功能，进而达到镇痛的效果。

综上所述，耳穴埋豆联合腕踝针治疗疱疹性神经痛患者的临床疗效显著，有利于患者经络通畅，缓解患者的疼痛程度，降低患者体内的炎性水平，改善患者的生活质量，且安全性良好，值得临床推广应用。

参考文献:

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