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微针灸联合通痹祛湿活血汤治疗血虚风燥型银屑病的临床效果

2024-08-26 88 上传者：管理员

摘要：目的探讨微针灸联合通痹祛湿活血汤治疗血虚风燥型银屑病的临床效果。方法将80例血虚风燥型银屑病患者随机分为观察组(微针灸+通痹祛湿活血汤)和对照组(常规治疗)各40例。对比两组临床疗效。结果观察组的总有效率显著高于对照组(P<0.05);治疗后，两组PASI评分、瘙痒VAS评分、肿胀关节数、压痛关节数均低于治疗前，且观察组更明显(P<0.05);治疗后，两组CRP、IL-8、IL-6、VEGF水平均低于治疗前，且观察组更明显(P<0.05)。结论微针灸联合通痹祛湿活血汤治疗血虚风燥型银屑病可有效改善患者皮损情况，减轻炎性反应。

关键词：
微针灸
皮肤病
血虚风燥型
通痹祛湿活血汤
银屑病
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银屑病是一种常见的皮肤病，其症状主要表现为皮肤出现鳞屑、红斑和丘疹等病变，病程较长，严重时还会影响关节和周围组织，导致肿胀、僵硬、疼痛和运动障碍等[1]。目前，该病的治疗方法主要包括抗炎、生物制剂、光疗和免疫调节等，但由于银屑病容易反复发作，因此需要长期治疗和管理[2]。中医根据银屑病临床症状将其归为“白疕”、“痹证”、“狗皮癣”、“松皮癣”、“干癣”、“白癣”、“白壳疮”、“银钱疯”等[3],临床利用针灸、中药汤剂等方法治疗，取得了一定的疗效。本文主要探讨微针灸联合通痹祛湿活血汤治疗血虚风燥型银屑病的临床效果。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年2月至2023年2月在我院就诊的血虚风燥型银屑病患者80例，随机分为观察组和对照组各40例。观察组中，男23例，女17例，年龄(46.05±5.91)岁，病程(6.51±1.17)年，其中轻度12例，中度18例，重度10例；对照组中，男24例，女16例，年龄(46.24±6.11)岁，病程(6.63±1.21)年，其中轻度11例，中度20例，重度9例。纳入患者均经中医辨证为血虚风燥证[4];符合银屑病诊断标准[5];病程≥6个月。已排除在近3个月内参加过类似的研究；合并有其他皮肤病，皮肤感染性疾病；妊娠期及哺乳期妇女；其他类型银屑病；合并精神疾病；对治疗药物有过敏史者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

予对照组常规西药治疗。复方甘草酸苷片(北京凯因科技股份有限公司，国药准字H20083001,20片×5板/盒)口服，每次2片，每天3次；阿维A胶囊[patheon inc.(加拿大)(cenexi分装),H20090766,10mg×30粒/盒]口服，每天30 mg, 尿素乳膏[上海运佳黄浦制药有限公司，国药准字H20063666,40g(10 g∶1 g)]均匀涂抹于患处，每天3次。治疗12周。予观察组微针灸联合通痹祛湿活血汤治疗。微针灸取穴：外关、内关、风池、阿是穴、足三里，毫针针刺入穴位得气后，毫针针灸柄连接到微波针灸仪天线，输出功率设置可根据患者针感，持续20～30 min, 每天1次，治疗6 d后休息1 d继续治疗。通痹祛湿活血汤组方：水牛角(先煎)30 g、忍冬藤30 g、夜交藤30 g、生黄芪20 g、生地20 g、赤芍15 g、丹皮12 g、当归15 g、海风藤15 g、徐长青10 g、生甘草10 g、仙灵脾10 g, 水煎2次(300 mL),每天1剂，早晚各口服1次。治疗12周。

1.3 观察指标

观察两组临床疗效，分为痊愈、显效、好转、无效；采用PASI评分评价皮损情况；采用视觉模拟评分法(VAS)评分评价瘙痒程度，分值0～10分，分数越大瘙痒越严重；观察关节症状(掌指关节、腕关节、近端指间关节、肩关节、膝关节、肘关节),对肿胀和压痛关节数进行统计；采集患者空腹静脉血离心取血清，采取免疫荧光干式定量法检测C反应蛋白(CRP),酶联免疫吸附试验检测白细胞介素-8(IL-8)、白细胞介素-6(IL-6)水平及血清血管表皮生长因子(VEGF)。

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0软件对数据进行分析，计量资料以

表示，行t检验，计数资料以n,%表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 临床疗效

两组痊愈、显效、好转、无效的情况分别为，观察组13例、19例、6例、2例；对照组10例、13例、12例、5例。观察组的总有效率为80.00%,高于对照组的57.50%(χ2=4.713,P<0.05)。

2.2 皮损、瘙痒程度、关节症状

治疗后，两组PASI评分、瘙痒VAS评分、肿胀关节数、压痛关节数均低于治疗前，且观察组更明显(t=4.987、15.443、11.367、4.995,P均<0.05)。见表1。

表1两组皮损、瘙痒程度、关节症状的比较

2.3 血清炎症因子

治疗后，两组CRP、IL-8、IL-6、VEGF水平均低于治疗前，且观察组更明显(t=11.191、8.501、5.364、3.409,P均<0.05)。见表2。

表2两组血清炎症因子的比较

3、讨论

皮肤细胞的炎症细胞过度增殖、渗透和新血管的生成是银屑病的病理特征。临床症状主要表现为皮肤鳞屑、红斑和出血点[6]。目前，西医学界认为银屑病的发生主要与免疫功能、代谢和感染异常等因素有关[7]。银屑病在中医中属于“干癣”、“白疕”病范畴，其发病原因是血热蕴积，火毒炽盛，导致生风化燥、营血亏损，最终肌肤失养。在银屑病的中医诊疗中，血虚风燥型较为常见，其主要表现为大量鳞屑、皮肤干燥，并伴有瘙痒，皮损的特征为淡红色肥厚性斑片。此病如不及时治疗，可逐渐累及其他系统，甚至出现银屑病关节炎[8]。目前，养血、滋阴润燥是临床上治疗血虚风燥型银屑病常用手段。方剂通痹祛湿活血汤中，水牛角能定惊解毒、清热凉血，丹皮能活血化瘀，生地能滋阴凉血，海风藤能活血搜风通络，当归能养血补阴，夜交藤能祛风、安神养血，赤芍能化瘀凉血，仙灵脾能通络强筋、除湿祛风，徐长卿则能化湿、祛风、止痒及止疼；这些中药通过综合作用，可以发挥祛风除湿、活血通络、凉血解毒、养血润燥的功效[9]。微针灸结合针灸与微波，可更久更强的刺激穴位，从而调节血运、局部神经，改变局部微环境，有辅助治疗的作用[10]。本文结果显示，观察组的总有效率显著高于对照组(P<0.05);治疗后，两组PASI评分、瘙痒VAS评分、肿胀关节数、压痛关节数均低于治疗前，且观察组更明显(P<0.05)。说明微针灸联合通痹祛湿活血汤可有效改善患者皮损情况和关节症状，缓解瘙痒。

研究[11]表明，银屑病患者血清中的促炎因子水平升高，且与血管生成相关的指标升高明显。VEGF由角质形成细胞分泌，是已知促血管新生物质，对血管生成有诱导作用并增加其通透性，同时还能加重皮损症状，并刺激炎症反应。此外，CRP、IL-8和IL-6都是重要的炎症因子，其对角质形成细胞增殖有促进作用，并诱导炎症反应，与银屑病的严重程度密切相关[12]。本文结果显示，治疗后，两组CRP、IL-8、IL-6、VEGF水平均低于治疗前，且观察组更明显(P<0.05)。提示微针灸联合通痹祛湿活血汤可减轻患者炎症反应。这可能是由于，通痹祛湿活血汤中黄芪等药物可增强免疫力，生地中的黄多糖是一种增强免疫、抗疲劳的有效成分，海风藤具有抑制炎症反应的作用。微针灸作用部位热效率高，加速局部气血运行。两者结合利于整体气血调节，增强机体新陈代谢和免疫功能。

综上所述，微针灸联合通痹祛湿活血汤治疗血虚风燥型银屑病可有效改善患者皮损情况，减轻炎性反应，值得临床推广。

参考文献:

[1]刘晓明.国内外最新银屑病诊疗指南解读—疾病严重程度评估及生物制剂治疗[J].皮肤性病诊疗学杂志,2023,30(1):1-5.

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[3]邱隆树,张春梅,李东晓,等.川派中医外科名家治疗银屑病学术经验比较[J].光明中医,2023,38(2):341-343.

[4]赵辨.中国临床皮肤病学[M].南京:江苏科学技术出版社,2010:1008-1025.

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[6]路霞,马春梅,庞娟娟.银屑病住院患者生活质量与负性情绪的相关性分析[J].宁夏医学杂志,2023,45(3):278-282.

[7]张露语,赵倩倩,庄苗青,等.银屑病患者病耻感评估工具及影响因素的研究进展[J].中国医药导报,2023,20(9):54-57.

[8]刘慧兰,李鸿斌,段新旺,等.银屑病关节炎患者病程与临床特征的关系[J].中华临床免疫和变态反应杂志,2022,16(3):239-245.

[9]王乐,姜俊杰,战杨,等.通痹祛湿活血汤联合微针灸治疗血虚风燥型银屑病对中医证候､症状､炎症因子的影响[J].中华中医药学刊,2023,41(1):42-45.

[10]李敬果,管志强,王咏露.当归消疕汤联合微针灸治疗96例血虚风燥型银屑病的临床疗效观察[J].内蒙古中医药,2019,38(6):84-86.