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九宫格框架综合护理措施对慢性心衰患者护理效果探讨

2024-12-11 71 上传者：管理员

摘要：目的探讨基于九宫格思维的护理整合模式对慢性心衰患者护理干预的效果。方法 100例慢性心衰患者按随机数字表法分为对照组与观察组各50例，对照组予以常规护理，观察组予以基于九宫格思维的积极护理整合模式，观察护理干预前后患者症状、健康行为模式、自我效能感及心功能水平改善情况。结果护理干预后，观察组患者MASA-HF评分(13.09±2.02)低于对照组(15.11±2.20)(P<0.05);HPLP评分(124.65±21.58)高于对照组(108.89±21.43)(P<0.05);SECD6评分(44.24±7.27)高于对照组(39.82±7.16)(P<0.05);BNP低于对照组，LVEF高于对照组，LVEDD、LVESD低于对照组(P<0.05)。结论基于九宫格思维的积极护理整合模式可有效改善慢性心衰患者疾病症状与健康行为模式，增强患者自我效能感，并且促进其心功能水平进一步改善。

关键词：
九宫格
健康行为
心功能
慢性心衰
积极护理整合模式
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慢性心衰为多种因素所致心脏功能或(和)结构出现异常变化，心室舒张功能或(和)收缩功能出现障碍而引起的临床综合征，为心血管疾病的终末期表现，以液体潴留、呼吸困难及疲乏等为主要症状，死亡率高[1-2]。慢性心衰患者病情复杂，病程迁延且易反复发作，部分患者缺乏对疾病的正确认知，存在不良行为习惯，导致病情加重，自我效能感降低，不利于心功能改善，因此需加强对其专业护理[3]。现阶段，临床关于慢性心衰患者的护理干预多围绕病情展开，形式单一，效果有限[4]。基于九宫格思维的积极护理整合模式以循证医学为基础，强调围绕某个中心内容展开护理工作，形成系统性网络构架，优化护理流程，提高护理工作质量[5]。我们将基于九宫格思维的积极护理整合模式应用于慢性心衰患者护理干预中，干预效果良好，现报告如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2020-10—2022-10月皖北煤电集团总医院收治的100例慢性心衰患者，均符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》中相关标准[6]。纳入标准：①NYHA[7]分级Ⅱ～Ⅳ级；②病情稳定，交流能力、听力与视力等正常；③小学及以上文化水平，可配合量表与问卷调查、填写；④意识清醒，认知正常；⑤知晓本研究内容，已签署知情同意书。排除标准：①并发严重性心律失常；②处于其他疾病终末期阶段；③药物依赖史或者酒精依赖史；④合并恶性肿瘤；⑤属难治性终末期心衰；⑥精神障碍。按随机数字表法分为对照组与观察组各50例。对照组中男32例，女18例；年龄41～73岁，平均(60.77±5.20)岁；病程1～13年，平均(7.82±1.13)年；NYHA分级：Ⅱ级25例，Ⅲ级18例，Ⅳ级7例。观察组中男30例，女20例；年龄40～75岁，平均(60.62±5.11)岁；病程1～14年，平均(7.85±1.19)年；NYHA心功能分级：Ⅱ级23例，Ⅲ级19例，Ⅳ级8例。2组患者性别、年龄、病程及NYHA分级等组间比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

本研究获得医院医学理论学委员会批准。

1.2 方法

所有患者均给予扩血管药品、利尿剂及强心剂等常规治疗。

对照组予以常规护理，密切观察患者病情，向其介绍疾病相关知识，加强饮食指导与心理疏导，嘱患者遵医嘱用药，保证休息质量，根据机体状况指导患者开展锻炼，出院后定期电话随访，提醒患者回院复查。观察组在对照组常规护理基础上予以基于九宫格思维的积极护理整合模式：(1)以护士长为中心的整合护理以护士长为九宫格中心，加强放射性管理，护理人员代表其他八宫格，处于相互毗邻的关系，相互协作与监督，并根据岗位需求调整相应级别的护理人员，确保护理人员工作职能得以充分发挥。(2)以患者作为中心的整合护理以患者为九宫格的中心，护理人员代表其他八宫格，为患者提供积极整合护理：①行为干预了解患者日常生活喜好，准确辨别不良行为习惯与方式并予以及时纠正，指导患者准确记录自身病情状况，根据其日常饮食爱好与病情程度制定个性化饮食计划，鼓励食用低脂、低盐类食品，严禁烟酒，补充适当蛋白质，对每日总摄入量进行严格控制；嘱患者严格遵医嘱用药，避免私自停药或换药，介绍药品作用机制及可能出现的不良反应，增强患者认知；②认知干预以视频、PPT、图册等形式向患者介绍慢性心衰专业知识，包括诱因、临床表现、治疗方法、护理措施与转归途径等，增强患者对疾病认知；③运动干预结合患者心功能分级水平，制定针对性运动干预计划，对NYHA Ⅱ级者可承受范围内的最快步行速度客观评估，指导患者步行训练，500～1000 m·d-1,每日步行1 h, 可分多次进行，若自觉不适，即停止步行训练；对于NYHA Ⅲ级者，在护理人员、家属协助下展开床旁行走训练，30 min·d-1;对于NYHA Ⅳ级者，嘱患者保持卧床休息，至心功能改善后再酌情展开运动；④随访干预出院时，创建随访登记手册，建立微信群或QQ群，邀请患者及其家属进入，于群内定期推送疾病相关知识；通过家访、电话随访等形式定期随访，第1～2周每3 d随访1次；第3～6周每周1次；第7～12周时每2周随访1次，并提醒患者及时回院门诊复查。(3)以主治医师为中心的整合护理以主治医师作为九宫格的中心，护理人员代表其他八宫格，在整个治疗及护理活动中，医护人员间加强交流与协作，采取批判性思维，认真落实医嘱内容，发现问题及时反馈给主治医师，核实并配合处理，共同监督。

护理干预3个月后评估干预效果。

1.3 观察指标

应用Memorial心衰症状评估量表(MASA-HF)评估症状改善效果，共32条目，采取Likert 2级评分标准，总分0～32分，得分与患者心衰症状改善效果负相关[8]。

应用健康促进生活方式量表(HPLP)评估健康行为模式，含6个维度：营养、人际关系、自我实现、健康责任感、压力调节及躯体活动，前4个维度均有9条目，后2个维度分别有8条目，采取Likert 4级评分标准，总分52～208分，得分与患者健康行为水平呈正相关[9]。

应用慢性病自我效能量表(SECD6)评估患者自我效能感，含2个维度：症状管理(4条目)、疾病共性管理(2条目),共6条目，采取Likert 10级评分标准，总分6～60分，得分与患者自我效能感呈正相关[10]。

采集患者3 mL空腹静脉血，3000 r·min-1离心10 min, 分离上清，酶联免疫吸附试验测定B型钠尿肽(BNP)水平。应用心脏彩超仪(GE公司提供，Vivid E95型)测定左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)、心室收缩末期内径(LVESD)。

1.4 统计学方法

采取SPSS 20.0处理数据，计量资料以

表示，组间比较行独立样本t检验；非等级计数资料以n(%)表示，行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 护理干预前后症状改善效果MASA-HF评分比较

护理干预前，2组患者MASA-HF评分组间比较差异无统计学意义(P>0.05);护理干预3个月后，患者MASA-HF评分均较护理前改善(P<0.01),且观察组低于对照组(P<0.01)(表1)。

表1护理干预前后症状改善效果MASA-HF评分比较

2.2 护理干预前后健康行为模式HPLP评分比较

护理干预前，2组患者HPLP评分组间比较差异无统计学意义(P>0.05);护理干预3个月后，2组患者HPLP评分均显著升高，且观察组高于对照组(P<0.05)(表2)。

表2护理干预前后健康行为模式HPLP评分比较

2.3 护理干预前后自我效能感SECD6评分比较

护理干预前，2组患者自我效能感SECD6评分组间比较差异无统计学意义(P>0.05);护理干预3个月后，2组SECD6评分均显著升高，观察组高于对照组(P<0.05)(表3)。

表3护理干预前后自我效能感SECD6评分比较

2.4 护理干预前后心功能水平比较

护理干预前，2组患者心功能水平组间比较差异无统计学意义(P>0.05);护理干预3个月后，2组患者BNP水平均降低，观察组低于对照组(P<0.001);LVEF升高，观察组高于对照组(P<0.001);LVEDD、LVESD缩短，观察组短于对照组(P<0.001)(表4)。

表4护理干预前后心功能水平比较

3、讨论

慢性心衰为多种心血管病症的终末期阶段，近年来发生率逐年升高，病死率较高，患者身心承受巨大负担，自我效能感降低，心功能水平下降[11]。现阶段，对于慢性心衰患者临床尚无治愈方案，对原发疾病积极治疗，减缓疾病进展速度及逆转患者心室重构为临床干预主要目标。研究表明，加强对慢性心衰患者的专业护理，改善其心功能，可促进患者生活质量提高[12]。常规护理方案内容与形式单一，难以满足患者康复需求。因此，制定适宜的护理干预措施是慢性心衰临床工作中的重要研究内容。

基于九宫格思维的积极护理整合模式通过不同岗位、级别工作人员相互联系，构建系统性网络框架，促进各岗位工作协调进行，实现资源配置合理化。本研究中，护理干预后观察组MASA-HF评分低于对照组，HPLP表评分则高于对照组(P<0.05),提示基于九宫格思维的积极护理整合模式有助于改善慢性心衰患者疾病症状与健康行为模式。该护理模式中，以患者为九宫格中心，以护理人员为其余八宫格，充分体现患者的核心地位，立足于患者角度考虑其护理需求，通过加强医护、护护及护患间的良好协作与沟通，确保临床治疗及护理工作顺利进行，有效缓解患者病情，改善其疾病症状。加强对患者的行为干预，积极纠正错误行为意识与习惯，督促患者建立起健康行为模式，养成健康生活习惯，并提高患者对于疾病知识的综合认知，加强定期随访，提供无缝隙护理干预服务，促使患者的健康态度、行为方式发生转变，从而改善其健康行为模式。本研究中，护理干预后观察组SECD6表评分高于对照组，BNP水平低于对照组，LVEF高于对照组，而LVEDD与LVESD则短于对照组(P<0.05),提示该护理模式能增强患者自我效能感，并且促进其心功能水平进一步改善。护士长为九宫格中心，加强对护理工作的统筹管理，优化护理流程，提高护理质量；以患者作为九宫格中心，为患者提供全面、整体的护理服务，满足其多方面护理需求。以主治医师为九宫格中心，促进医护人员之间的密切配合，共同为患者提供专业治疗、护理服务。该护理模式可促使患者形成健康行为意识与习惯，增强自我效能感，发挥主观能动性，主动配合医护人员工作，酌情展开康复训练，严格遵医嘱用药，防止疾病进展，提高疾病预后水平，从而促进心功能改善。

综上，对慢性心衰患者应用基于九宫格思维的积极护理整合模式，不仅能改善患者疾病症状与健康行为模式，还能增强患者自我效能感，并且促进其心功能水平进一步改善。本研究尚存局限，纳入的对象为本院收治的慢性心衰患者，可能存在选择性偏倚。且患者数量及观察指标较少，未对远期预后随访，可能会对研究结果的准确度造成影响，尚需进一步大样本深入研究，探讨此模式在慢性心衰患者中的应用价值。

参考文献:

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基金资助:安徽省高等学校教学研究重点项目(No.2018jyxm1392);

文章来源:黄春园,王其.九宫格框架综合护理措施对慢性心衰患者护理效果探讨[J].河北北方学院学报(自然科学版),2024,40(12):36-40.