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精细化护理管理方案在肺癌化疗继发血糖异常患者中应用

2024-10-17 153 上传者：管理员

摘要：目的探讨精细化护理管理方案对肺癌化疗继发血糖异常患者血糖控制的效果。方法选取2022年6-10月收治于上海市肺科医院的92例肺癌化疗患者为研究对象，按照收治病区不同分为两组，每组各46例。对照组接受常规化疗护理及宣教，观察组在此基础上接受由多学科团队开展的精细化管理。干预1个月及3个月后，比较两组患者的各项血糖指标、血糖异常发生率、血糖达标情况及生活满意度（SWLS）评分。结果干预1个月后，两组患者的空腹血糖（FBG）均有所降低，且观察组优于对照组（P<0.05）。干预3个月后，两组患者的FBG、糖化白蛋白（GA）、糖化血红蛋白（HbAlc）及24 h平均血糖（MBG）均有所降低，且观察组优于对照组（P<0.05）；同时，观察组血糖在目标范围内时间（TIR）多于对照组（P<0.05），高于目标范围时间（TAR）及低于目标范围时间（TBR）均少于对照组（P<0.05）,SWLS评分高于对照组（P<0.05）。结论精细化护理管理方案有助于改善肺癌化疗患者血糖水平、降低血糖异常率、控制血糖波动，促进血糖达标和患者生活满意度提升。

关键词：
化疗
生活满意度
精细化护理
肺肿瘤
血糖异常
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肺癌是威胁人类健康的常见肿瘤。相关统计显示，无论是世界范围还是我国，肺癌的发生率和致死率均位居首位。而疾病相关医疗、社会和经济负担，对肺癌患者的生活质量产生极大影响[1-2]。随着肺癌治疗手段的不断发展，患者生存期明显延长，肺癌康复也已被纳入慢性疾病管理范围。化学治疗（以下简称“化疗”）作为肺癌治疗的基本方法之一，在延长患者生存时间的同时，也会产生一些不良反应或引发并发症[3-4]。化疗继发血糖异常，是指接受化疗的患者在治疗期间或治疗后出现血糖水平异常的情况。一些化疗药物可能会直接影响胰岛素的分泌，导致血糖水平升高，会对患者康复及治疗结局产生负面影响。目前，国内外开展了大量针对肺癌化疗相关并发症防治的研究，但对于化疗继发血糖异常患者护理的相关报道较少[5]。本研究旨在探讨精细化护理管理方案对肺癌化疗继发血糖异常患者的效果，以期为临床实践提供参考。

1、对象与方法

1.1对象

选取2022年6-10月就诊于同济大学附属上海市肺科医院的肺癌化疗患者作为研究对象。纳入标准：①符合《原发性肺癌诊疗指南（2022年版）》[6]诊断标准；②住院化疗患者，接受“培美曲塞+卡铂”方案化疗，共4个疗程，各疗程间隔3周；③既往无血糖异常史，此次明确为化疗继发血糖异常；④年龄18～80岁；⑤自愿参与本研究，并可正常沟通。排除标准：①患有严重的心脑血管疾病或其他恶性肿瘤等；②伴有肝肾功能障碍者；③伴有肿瘤远处转移者。剔除中途自行退出及失访患者。本研究经医院伦理委员会审批（Q23-380）。最终纳入患者92例，按照收治病区不同分为观察组（n=46）与对照组（n=46）。两个病区分布于我院同一院区的不同楼层，医疗护理模式均相同，两组患者化疗方案相同。92例患者年龄20～73岁，两组患者性别、年龄、肺癌病理类型比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。详见表1。

1.2方法

1.2.1干预方法

表1两组患者一般资料比较

注：①χ2值；②t值

（1）对照组：患者入院后接受常规化疗护理及血糖管理。内容包括发放健康教育手册、遵医嘱及营养师建议制订饮食方案（控制糖分摄入，避免高糖食物，确保饮食均衡）、指导患者餐后适当运动及定期监测血糖等。（2）观察组：鉴于以往多数患者会忽视化疗间歇期血糖监测及管理等问题，在对照组基础上实施精细化护理管理方案，详见表2。①成立精细化管理小组并定期组织培训。小组成员包括1名护士长、1名肿瘤专科护士、1名临床医师及1名营养科医师。定期组织小组成员开展相关理论及技能培训，确保护理流程顺利。②完善相关制度。围绕患者饮食护理、运动护理及血糖监测等内容，制订精细化护理计划和操作规程，明确责任分工，并定期评估反馈。③实施基于评估的精细化护理。详细询问患者病史（包括糖尿病史、过敏史和用药史等）并全面评估，重点评估化疗前及化疗过程中的血糖相关指标（包括空腹血糖、糖化白蛋白、糖化血红蛋白等），结合患者具体情况制订个性化、精细化护理方案。医护人员通过针对性的健康教育，让患者了解精细化饮食及运动管理对于血糖控制的重要性，并及时解答患者及家属的相关疑问。通过院内监督及院外电话随访等方式，及时发现并纠正患者的不良行为。

1.2.2观察指标

1.2.2. 1血糖指标及血糖异常发生率

①血糖指标：采集两组患者的空腹静脉血3 mL送检验科，通过西门子Advia 2400全自动生化分析仪使用己糖激酶检测，分别记录两组患者干预前、干预1个月及3个月后的空腹血糖值（FBG），以及干预前及干预3个月后的糖化白蛋白值（GA）与糖化血红蛋白值（HbA1c）；并通过血糖连续监测系统（continuous glucose monitoring system,CGMS）进行动态血糖监测，比较两组患者的24 h平均血糖值（MBG）。②血糖异常发生率：计算两组患者在干预前、干预后1个月、3个月的血糖异常发生率。血糖异常判断标准：空腹血糖高于6.1 mmol/L[7]。血糖异常发生率=组内血糖异常例数/该组患者总数×100%。

1.2.2. 2血糖达标情况

采集两组患者的空腹静脉血3 mL,3 500 rpm条件下离心15 min，取上清液血清，通过酶联免疫吸附法检测两组患者干预前及干预3个月后的血糖达标情况，包括血糖目标范围内时间（time in range,TIR）、高于目标时间（time above range,TAR）以及低于目标时间（time below range,BR）占比。参照《中国胰岛素泵治疗指南（2021年版）》[7]，血糖正常范围3.9～10 mmol/L,TIR控制目标为>70%,TBR控制目标为<4%,TAR控制目标为<50%。

1.2.2. 3生活满意度

采用Mantak Yuen博士修订并翻译的生活满意度量表（Satisfaction With Life Scale,SWLS)[8]评价两组患者干预前及干预3个月后的生活满意度情况。该量表为普适性量表，适用于各类人群。SWLS采用7级评分，从“非常不同意”到“非常同意”计1～7分，总分5～35分，得分越高表明患者生活满意度越佳。量表信效度良好，Cronbach'sα系数为0.802[8]。

表2肺癌化疗继发血糖异常患者的精细化护理方案

1.2.3统计学方法

采用SPSS 23.0软件进行数据录入及统计分析。符合正态分布的计量资料采用均数±标准差表示，组间比较用独立样本t检验，两组FBG指标比较采用重复测量的方差分析；计数资料以例数、构成比表示，组间比较采用χ2检验；以P<0.05视为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者干预前后空腹血糖及血糖达标率比较

两组患者干预后的FBG较干预前有所降低，且观察组优于对照组（P<0.05）。干预1个月及3个月时，两组患者血糖异常发生率均有所降低，且观察组低于对照组（P<0.05）。详见表3。

2.2两组患者干预前后其他血糖指标比较

干预3个月后，两组患者的GA、MBG和HbAlc值均较干预前有所降低，且观察组优于对照组（P<0.05），详见表4。

2.3两组患者干预前后血糖达标情况比较

干预3个月后，两组患者的TAR和TBR指标均有所降低，TIR有所上升，且观察组均优于对照组（P<0.05），见表5。

2.4两组患者干预前后生活满意度评分比较

干预3个月后，两组患者的SWLS评分均有所提升；且观察组均优于对照组（P<0.05），见表6。

3、讨论

3.1化疗继发血糖异常的机理

近十年流行病学调查结果显示[9-10]，我国肺癌的发病率呈显著上升趋势，进而导致患者致残及致死率亦呈明显递增趋势。化疗作为肺癌的主要临床治疗手段，能够有效提高患者的生存率；但同时化学药物也会对人体产生较强的刺激作用，部分化疗药物可损害人体肝肾功能与胰岛β细胞，从而导致血糖增高[11-12]。如紫杉类和长春碱类抗肿瘤药物，对胰岛素分泌颗粒的释放与分泌有一定抑制作用，可导致患者血糖上升；此外，在化疗过程中应用糖皮质激素也会引发高血糖。化疗继发血糖异常早期，多数患者临床表现并不典型，或者被肿瘤相关症状及治疗不良反应所掩盖，如化疗过程中应用大量葡萄糖制剂很可能引起继发性糖尿病。有效预防和管理化疗继发血糖异常，对于控制患者疾病、减轻疾病负担、保障化疗的持续性等均有积极意义。

表3两组患者干预前后空腹血糖及血糖异常发生率比较

表4两组患者干预前后其他血糖指标比较

表5两组患者血糖达标情况比较

表6两组患者干预前后生活满意度评分比较

3.2精细化护理方案对肺癌化疗继发血糖异常患者的管理效果

3.2.1有助于降低患者血糖指标

表3及表4结果显示，干预1个月后，观察组患者空腹血糖值降低效果优于对照组（P<0.05）；且干预3个月后，观察组患者的FBG、GA、MBG和HbAlc值降低也优于对照组（P<0.05）。对照组血糖异常发生率由干预前的89.13%降至干预1个月后的47.83%和干预3个月后的21.74%；观察组则由干预前的91.30%降至干预1个月后的26.09%和干预3个月后的6.52%，观察组优于对照组（P<0.05）。常规护理干预由于缺乏针对性，特别是饮食、运动指导方面，多为统一的健康宣教，对于化疗期间血糖异常的改善作用不佳。而精细化护理通过糖尿病专科护士、营养科医师、肿瘤专科护士和临床医师等多学科团队合作，共同为患者提供全面的血糖管理与护理方案，使患者在住院期间及出院后能得到持续、有针对性的指导，可有效预防和控制化疗期间的血糖异常，同时对患者的运动和饮食的个性化设计，也利于血压、血脂的控制，减少了其他并发症的发生，有助于改善疾病转归[13]。

3.2.2有利于控制血糖波动

表5结果显示，干预3个月后，两组患者的TIR均>70%,TAR<50%,TBR<10%，表明血糖达标时间均达到控制目标，且观察组优于对照组（P<0.05）。精细化护理管理方案主要根据患者的具体情况制订个性化的血糖管理方案，包括饮食、运动计划和血糖监测等，指导并监督患者控制碳水化合物的摄入量，定期监测评估患者血糖控制情况，并及时调整管理方案，使患者血糖控制在理想范围内。

3.2.3有助于提高患者生活满意度

表6结果显示，干预3个月后，两组患者的生活满意度评分均有所提高，且观察组优于对照组（P<0.05）。化疗继发血糖异常不仅会延误治疗进程，也会引起其他并发症，对患者产生较大影响。据文献报道，血糖波动幅度大、血糖控制效果差是肺癌合并糖尿病患者死亡的主要影响因素，并导致患者化疗结束后随访期死亡风险升高[14]。因此，临床应重视并积极采取防控干预措施，以改善患者的生存状况、延长其生存时间。细化护理管理基于对患者的评估制订个性化、细致化的护理管理计划，为患者提供住院期间及出院后的全面、有效护理服务，降低患者的血糖异常风险、减少血糖波动，有利于保障治疗的顺利进行，促进患者满意度提升。

4、小结

研究结果提示，精细化护理管理方案有助于改善肺癌化疗患者的血糖水平、降低血糖异常发生率、控制血糖波动、维持血糖稳定、提升患者生活满意度。但由于时间、条件等方面限制，本次研究仅评估了干预3个月的效果，后续有待开展更大样本、更长观察时间的研究，以评价精细化护理管理的长期效果。

参考文献:

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