乳腺癌化疗患者需建立安全､长期的输液通道才能顺利完成多个疗程,减少反复穿刺为患者带来的疼痛感与不适感,以保证治疗效果｡植入式静脉输液港能够长期留置患者体内,是建立中心静脉通道的可靠方法,适用于乳腺癌化疗患者｡但临床应用植入式静脉输液港时,常伴有感染､导管相关血栓形成､切口愈合不良等并发症,严重威胁患者的健康安全,干扰患者治疗的进程[1]｡因此,现就乳腺癌化疗患者发生输液港相关并发症的原因,以及相应的护理方式进行综述,以期为医护人员提供参考｡

1、输液港留置方式基本概述

植入式静脉输液港是一种能够植入皮下的静脉输液装置,可长期留置于体内并用于输注药物､提供营养等[2]｡输液港留置适用于间歇性､长时间接受化疗的患者,如乳腺癌､肺癌等肿瘤患者,不会干扰患者的日常活动,具备安全､舒适等优点｡该留置方式常选用锁骨下静脉或是颈内静脉用针穿刺,穿刺过后,沿导丝将静脉留置导管植入患者体内,借助X线检查确保导管尖端位于上腔静脉和右心房汇合处,于锁骨下窝处建立皮下隧道与皮袋,其中输液座应处于皮下1cm左右｡

输液港的应用能够有效避免反复穿刺､频繁换药对患者造成的伤害,在减轻患者经济负担的同时,还可降低护理频率[3]｡特别是植入式静脉输液港,可防止导管外露,降低了导管误拔､脱出的发生风险｡植入式静脉输液港完全埋植于皮下,与外界环境隔离,可以在体内保留数月至数年,适合需要频繁或长期静脉治疗的患者｡以乳腺癌患者为例,此类患者通常需要进行数个周期的化疗,每个周期约持续3周｡通过输液港,乳腺癌患者在每个周期内只需要进行1次穿刺,既大大减轻了疼痛和不适,又降低了感染概率｡应用植入式静脉输液港时,可在无需输液时将针头拔除,对患者皮肤与个体环境的侵害较小｡植入式静脉输液港维护也较为简单,通常只需要定期冲洗以保持通畅,无需像外露导管那样频繁更换敷料或进行复杂的护理｡虽然初期植入成本较高,但长期来看,由于降低了反复穿刺､相关并发症的发生风险,植入式静脉输液港的总体医疗费用可能更低[4]｡

2、乳腺癌化疗患者输液港相关并发症发生的原因

2.1感染发生原因静脉输液港的植入是一种侵入性操作,再加上乳腺癌化疗患者的身体状况相对较差,在接受化疗､放疗等治疗时,免疫系统可能受到抑制,增加感染的风险｡有研究表明,植入输液港的乳腺癌化疗患者发生感染的危险因素有高龄､BMI偏高､置管时间长､有糖尿病史[5]｡王黎明等[6]研究收集接受静脉输液港植入治疗的582例患者的临床资料,结果显示,输液港相关感染发生率为67例/千导管日,恶性血液病和姑息性化疗可能是引起输液港相关感染的危险因素,要引起足够重视｡

2.2导管相关血栓形成原因乳腺癌患者可能处于高凝状态,尤其是在接受化疗或激素治疗时,血液中的凝血因子水平可能升高;且化疗可能导致患者脱水,血液浓缩,增加血栓形成的风险｡此外,某些化疗药物具有促凝作用,如顺铂､紫杉醇等,可能增加血栓形成的风险｡一般情况下,出现转移､分期Ⅲ~Ⅳ期的乳腺癌患者免疫功能较低,血管内皮损伤更为明显,会引发抗凝剂与促凝剂分子之间的失衡,以致肿瘤内皮细胞出现凋亡,提升组织因子活性,故而血栓形成概率较大｡娄幼幼等[7]将541例乳腺癌化疗患者作为研究对象,结果表明,使用植入式静脉输液港的患者有30.87%的概率发生导管相关血栓｡因此,需要加强对高危因素的筛查和管理,并尽早采取预防措施,以降低输液港相关性血栓的发生率｡

2.3切口愈合不良原因乳腺癌患者使用植入式静脉输液港时,输液港完全埋置于皮下组织中,这会使囊袋处的皮肤弹性减弱,并且皮下组织的血液循环会受到一定程度的影响｡因此,置管后对局部皮肤血运情况的观察和护理尤为重要｡王佳丽等[8]研究中,将1例发生上臂输液港切口愈合不良的乳腺癌患者作为观察对象,通过分析其切口愈合不良的原因发现,该患者早期出现囊袋局部皮肤发红､淤血症状,医护人员误认为是囊袋局部皮肤出现感染而未引起重视,仅对其进行常规消毒处理,最终导致局部组织发生坏死｡可见医护人员对乳腺癌患者行输液港植入术后应密切观察输液港局部皮肤的具体情况,如若发生异常,需及时开展对症处理｡

2.4导管闭塞发生原因蒋燕萍等[9]研究指出,导管闭塞是使用植入式静脉输液港的乳腺癌患者的常见问题,会引发治疗延迟､感染风险增加等不良后果｡有研究表明,临床应用输液港时,高龄､留置时间过长､导管未定期维护均是导致导管闭塞的主要原因[10]｡高龄患者的身体机能不断老化,导管顶端部位更易出现血栓,以致导管闭塞;留置时间越长,导管出现弯折､盘绕的概率就越大,引发导管闭塞的风险也就越高;此外,未按照规范定期冲洗导管,可能导致血液或药物残留在导管内,逐渐积累并最终导致堵塞｡

2.5药物外渗发生原因随着治疗手段的发展,越来越多的靶向药物和免疫治疗药物被用于乳腺癌的治疗,这些药物的使用通常需要通过输液港长时间输注,可能增加外渗的风险｡部分乳腺癌患者接受过腋窝淋巴结清扫术,这可能会影响上肢的淋巴回流,增加输液港所在区域的水肿风险,从而增加药物外渗的可能性｡另外,医护人员的穿刺技术不佳也会引发药物外渗,如果穿刺针没有准确地插入输液港的隔膜,药物可能会从针孔周围渗出;如果针头在皮肤上的固定不够牢固,也会导致针头移位或脱落,从而使得药物外渗｡马柳丹等[11]研究表明,乳腺癌患者临床应用输液港时,有一定的概率发生药物外渗｡

2.6导管异位发生原因乳腺癌患者常需进行腋窝淋巴结清扫术,可能改变上肢和胸部的解剖结构,增加导管异位的风险;淋巴结切除后,局部组织的支撑力减弱,可能导致导管在皮下组织中异位｡乳腺癌患者常需接受高毒性的化疗药物,这些药物对导管和周围组织的刺激较大,如果导管发生轻微移位,高毒性药物可能对周围组织造成严重损伤,增加导管异位的风险｡若能在置管过程中及时调整导管异位,有利于保障患者输液安全,缩短置管时间,避免医疗资源浪费｡传统的“盲穿法”易引发血肿､气胸等并发症,如今可借助超声引导置管,能够及时发现导管走行异常､导管成角打折等现象｡开展输液港植入定位时,可选择卧位定位,防止直立定位导致的位置偏差｡此外,医护人员熟练掌握置管技术是避免导管异位最为有效的手段,可大大减轻患者的痛苦｡范海燕等[12]研究分析了490例使用植入式输液港的乳腺癌患者的临床资料,其中有9例发生导管异位,其发生率为1.84%｡保证导管尖端位于最佳位置是有效发挥出输液港正常功能的关键性前提,若导管于置管阶段出现异位,会造成导管尖端位置有所偏差｡

3、乳腺癌化疗患者输液港相关并发症的护理对策

3.1感染护理干预乳腺癌患者在接受化疗和放疗时,免疫系统功能可能会受到抑制,使患者更容易发生感染｡结合植入输液港的乳腺癌化疗患者发生感染的危险因素,可采取以下干预措施:其一,针对高龄与BMI偏高的患者,应指导患者进行太极拳､慢走､八段锦等运动,结合患者的饮食喜好为其制订合理的膳食计划,以增强患者的免疫力,改善其营养状况;其二,针对置管时间长的患者,应定期清洁置管周边的皮肤,保证置管口未出现渗出液,叮嘱患者不要剧烈运动,以免由于牵扯导管而导致外周血管受损,防止细菌侵入,降低感染的发生风险;其三,针对有糖尿病史的患者,应告知患者坚持少糖饮食,多食用粗粮,以促使机体血糖水平下降,并做好皮肤护理,避免因皮肤破溃而引发感染;其四,针对已发生感染的患者,应予以抗生素治疗,监测其生命体征,做好清洁消毒工作,在必要情况下可进行外周血与导管血培养,针对性抗感染治疗｡

3.2导管相关血栓形成护理干预导管相关血栓易出现在患者植入导管末端或是导管刺入血管壁处,临床中通常利用彩超等检查技术加以确诊｡黄喜黎等[13]在研究中将84例肿瘤患者作为研究对象,结果表明,肠外营养､置管位置､合并症等因素均会增加导管相关血栓发生风险｡对于导管相关血栓形成患者,予以抗凝治疗,若抗凝治疗有效便坚持治疗直至血栓消失,在此阶段输液港能够持续使用;若抗凝治疗无效便拔除输液港,再进行抗凝治疗直至血栓消失｡想要预防导管相关血栓形成,可指导患者进行握力训练､手指操活动,还可在其穿刺部位周边皮肤用温水袋敷,以改善其上肢静脉血液循环,加快局部营养代谢,降低血液淤滞的发生率｡乳腺癌患者的治疗往往需要多学科团队的合作,包括外科医师､肿瘤科医师､护理人员等,共同制订和执行预防血栓的措施｡

3.3切口愈合不良护理干预乳房切除术､腋窝淋巴结清扫术等乳腺癌手术可能涉及广泛的组织切除,导致较大的手术创面,增加切口愈合不良的风险｡林雨标等[14]对91例接受输液港植入术的肿瘤患者的临床资料开展回顾性研究,结果显示,与单纯使用常规化疗药物的患者相比,联用常规化疗药物与贝伐珠单抗患者的切口愈合时间更长｡由此可见,用药方案会影响输液港植入术后切口愈合｡分析其原因,在进行输液港植入手术时,需要制作1个约3cm宽的皮肤切口｡新生血管的形成对于这个切口的愈合过程至关重要,通常情况下,伤口愈合依赖于血管内皮生长因子的作用,这种因子能够刺激新的血管生成,进而加速伤口愈合的速度｡然而,对于正在接受贝伐珠单抗药物治疗的患者而言,其切口愈合速度可能会变慢,更容易发生切口愈合不良｡李兰等[15]研究中分析132例行输液港植入术患者的临床资料,结果表明,可吸收缝线可促进切口愈合,缩短切口愈合时间,值得医护人员予以重视｡想要预防乳腺癌患者发生切口愈合不良,在植港前应综合评估患者的既往病史､心理状况､经济情况等,为其提供饮食指导､病房管理､健康教育､心理疏导等护理服务,在植港后应叮嘱患者尽可能避免剧烈运动,定时查看切口部位的血运情况,并做好换药工作｡对于已经发生切口愈合不良的乳腺癌患者,应延长拆线时间,定时更换敷料,叮嘱患者不要因痒意而抓挠切口,告知患者自我观察,一旦发生切口疼痛､贴膜松脱､敷料渗血等情况,需第一时间通知护理人员,等待结痂自然脱落｡若乳腺癌患者用手抓挠切口,可能会导致结痂脱落引发出血,延缓患者切口愈合的速度｡

3.4导管堵塞护理干预在乳腺癌患者长期留置输液港期间,导管堵塞是最为常见的非感染性问题之一｡导管堵塞不仅给乳腺癌患者的治疗带来不便,还可能需要额外的医疗干预来解决｡因此,预防使用输液港的乳腺癌患者发生导管堵塞是非常重要的｡赵群群[16]在研究中分析留置静脉输液管的乳腺癌患者发生导管堵塞的因素,结果显示,使用置管侧的手臂进行血压测量､未能定期对输液港进行维护､不正确的封管操作均是引发静脉输液港导管堵塞的独立危险因素｡一旦发生导管堵塞情况,需及时处理,采用20mL的0.9%氯化钠溶液反复冲管以恢复通畅,而后更换输液针头,观察流速,并对患者及其家属展开健康宣教｡在宣教过程中,应多次强调输液港的相关注意事项,让患者及其家属了解使用输液港的相关知识,并引导患者家属主动参与到护理工作中｡想要预防导管堵塞,可在穿刺之前让乳腺癌患者拍摄X线片,确认无血栓形成后再进行穿刺｡注意保护好输液港所在区域,避免任何可能造成压迫的行为｡在输液前后､输入两种易形成结晶的液体之间､采血后,应进行充分冲管,并在输注结束后正确封管｡

3.5药物外渗护理干预化疗药物如果发生渗漏,可能在短时间内造成大面积的组织损伤,这不仅会增加乳腺癌患者的痛苦,还可能导致治疗计划的推迟或中断[17]｡乳腺癌患者使用植入式输液港时发生药物外渗的主要原因为导管和港体分离,以致药物渗透至皮下组织内｡另外,乳腺癌手术可能导致局部组织损伤和瘢痕形成,影响输液港的稳定性和药物输注｡手术后局部血液循环可能受到影响,导致组织修复能力下降,增加药物外渗的风险｡若处理不及时或处理不当,会引发局部皮肤红､肿､变黑,甚至可能产生溃疡需实施外科清创与植皮｡想要预防药物外渗的发生,对乳腺癌患者输注化疗药物时,必须严格遵守操作规范,包括在输注前后进行回血检查,密切关注乳腺癌患者的反馈以及局部皮肤状况｡在整个输液过程中,需加强巡视,一旦发现任何异常情况应立即采取处理措施｡首次使用新植入的输液港时,建议先输注无刺激性的常规药物,确认输液港工作正常后,再开始输注化疗药物,并且不应在植入当天就开始化疗｡此外,在输注化疗药物前,可通过拍胸片来再次确认输液港的状态是否良好｡另外,对乳腺癌患者进行有关输液港使用的健康教育尤为重要｡应提醒乳腺癌患者避免剧烈运动和提举重物,以防港体与导管连接松动或针头脱落导致药物外渗｡对于已经发生药物外渗的乳腺癌患者,应了解其外渗发生时间､给药次数､用药顺序､外渗药物量等,立即进行紧急处理,并严格监测外渗性损伤的进展情况｡若乳腺癌患者外渗后出现红肿,可精准把握时机进行冷敷或冰敷,促使肿胀消退,还可适当抬高患肢并指导患者活动肢体,以推动血液回流,防止因循环障碍而引发进一步组织损伤[18]｡

3.6导管异位护理干预对于发生导管异位的乳腺癌患者,应立即调整,可通过介入放射学技术复位或是基于手术切开透视将导管调整到上腔静脉内[19]｡在置管阶段,可借助尖端定位技术来减少导管异位的出现｡想要预防导管异位的发生,应做到以下几点:其一,选择恰当的植入路径｡颈内静脉解剖变异较少,容易穿刺,但导管植入较长,舒适性较差｡锁骨下静脉操作便捷,无需建立长隧道,但解剖变异较多,穿刺入针较深,易引发并发症｡头静脉置管长度较短,成角风险较低,但穿刺难度较大｡不同的植入路径各有其优势与弊端,应充分评估乳腺癌患者的实际情况以选择适宜的血管路径;其二,采取可视化置管方式,保证精准定位｡可借助超声心动图､X线､心电图等技术对导管尖端进行实时定位,以提升一次性置管成功率,减轻导管异位发生风险;其三,指导乳腺癌患者进行卧位定位,以免出现位置偏差;其四,提升医护人员的置管水平,并对患者开展规范化管理,以达到预防导管异位的目的[20-21]｡

4、小结与展望

输液港作为一种新兴的临床技术,大大简化了患者的治疗流程,减少了患者在治疗过程中的不适和痛苦｡尤其是对于肿瘤患者而言,输液港能够提供更加安全､便捷且长期稳定的给药途径,可作为建立和维护静脉通路的首选方案｡乳腺癌化疗患者采用输液港可为给药､营养支持等提供极大便利,但容易发生感染､导管相关血栓形成､切口愈合不良等并发症｡为确保输液港的安全应用,减轻并发风险,护理人员需为患者提供行之有效的护理干预｡但目前临床医护人员对静脉输液港植入及日常护理操作并不熟练,相关知识掌握较少,因此临床需加大该方面宣传力度,并制订相关培训计划,提升医护人员操作熟练度,促使输液港护理质量进一步提升｡

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文章来源:杨爱玲,周玉佶,焦楚涵.乳腺癌化疗患者输液港相关并发症的发生原因和护理研究进展[J].现代医学与健康研究电子杂志,2025,9(05):29-32.