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基于SMART原则的护理干预对食管癌化疗患者的影响

2024-11-18 239 上传者：管理员

摘要：目的探讨基于SMART原则的护理干预对食管癌化疗患者自我管理能力、应对方式及心理社会应激反应的影响。方法选取2021年3月至2023年8月该院收治的148例食管癌化疗患者，采用随机数字表法分为对照组(74例)和SMART组(74例)。对照组实施常规护理，SMART组在对照组基础上实施基于SMART原则的护理干预。比较2组护理前后自我管理能力、应对方式、心理社会应激反应及食管癌补充量表(QLQ-OES18)评分。结果护理前，2组自我管理能力、应对方式、心理社会应激反应各维度评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。护理后，2组自我管理能力、应对方式、心理社会应激反应(生活事件除外)各维度评分比较，差异有统计学意义(P<0.05)。护理前，对照组、SMART组QLQ-OES18评分分别为(71.36±13.09)、(70.89±12.75)分，二者比较，差异无统计学意义(P>0.05)。护理后，对照组、SMART组QLQ-OES18评分分别为(56.18±9.34)、(39.44±7.62)分，二者比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于SMART原则的护理干预有助于提升食管癌化疗患者自我管理能力，改善患者应对方式，缓解患者心理社会应激反应，提高患者生存质量。

关键词：
化疗
恶性肿瘤
消化道
自我管理能力
食管癌
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食管癌是消化道常见的恶性肿瘤，对患者生命安全构成了严重威胁[1]。目前。我国食管癌发病率及死亡率呈不断上升趋势。化疗是治疗食管癌的重要手段之一，可在一定程度上延长患者生存期，提高患者生存率[2]。但化疗通常会使患者产生不同程度的心理和生理应激反应，加重患者身心负担，导致患者自我管理能力低下、应对方式消极，进而对其生存质量产生不利影响[3]。因此，如何减轻食管癌化疗患者身心负担，提升患者自我管理能力，改善患者应对方式，缓解其心理社会应激反应，已成为当前护理领域亟待解决的问题。SMART原则是一种用来优化目标设定过程的科学方法，其核心在于目标的明确性(Specific)、可衡量性(Measurable)、可达成性(Achievable)、相关性(Relevant)和时限性(Timed),其通过为患者设定明确、具体的护理目标，帮助患者更好地理解并执行护理计划，从而提升护理效果。目前研究已证实，基于SMART原则的护理干预可在2型糖尿病、脑卒中等疾病护理中发挥重要作用[4-5]。但基于SMART原则的护理干预在食管癌化疗患者中的应用尚缺乏深入研究。本研究探讨了基于SMART原则的护理干预对食管癌化疗患者自我管理能力、应对方式及心理社会应激的影响，旨在为临床护理提供新的理论依据和实践指导。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年3月2023年8月本院收治的148例食管癌化疗患者，按样本量计算公式n1=n2=[(Zα/2+Zβ)×σ/δ]2,得到n1=n2=64,考虑样本的遗失、脱落等情况，将样本量扩大15%,最终纳入148例患者。纳入标准：(1)经食管镜及病理活检证实，符合食管癌诊断标准[6];(2)化疗周期大于4个疗程；(3)沟通能力正常；(4)患者与家属签署知情同意书。排除标准：(1)合并严重心、肾、肝功能脏器异常；(2)无法耐受化疗；(3)预计生存时间小于6个月；(4)认知障碍或严重精神疾病；(5)伴其他恶性肿瘤。采用随机数字表法将患者分为对照组(74例)和SMART组(74例)。本研究经医院医学伦理委员会审批通过(伦理批号：2021-B023)。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 护理方法

对照组实施常规护理，包括为患者讲解化疗相关知识、定期观察和评估患者病情、并发症的预处理、饮食指导、运动指导、心理疏导等。SMART组在对照组基础上实施基于SMART原则的护理干预，具体实施方案如下。(1)明确目标设定：与患者共同制定明确、具体的护理目标，如食管癌化疗护理需求、疼痛护理、日常生活饮食、心理支持、健康宣教等。(2)可衡量性评估：使用疼痛评分量表、自我管理测评量表、应对方式问卷等评估工具，定期对患者疼痛程度、自我管理能力、应对方式等进行评估。(3)可达成性护理计划：根据患者实际情况，制定个性化护理计划，确保目标的可达成性。(4)相关性护理内容：确保护理内容与患者疾病特点、治疗阶段及个人需求紧密相关，如入院时为患者讲解食管癌化疗过程、预期效果及注意事项；化疗前1 d, 确定化疗治疗前准备并告知患者需要配合的事项；化疗期间，对患者进行健康教育，同时密切观察患者情绪改变，及时与患者进行沟通和交流，并对患者进行生活指导；另外，密切监测化疗相关不良反应，及时采取相应的处理措施；出院时，为患者制定详细的出院指导。(5)时限性跟踪与调整：根据患者病理类型、肿瘤分期和化疗方案，确定化疗的周期。每个化疗周期后进行护理效果的评估，通过与患者和家属沟通，了解护理计划的执行情况，并根据患者的反馈及时调整护理计划。

1.2.2 观察指标

(1)自我管理能力：使用程玲灵等[7]编制的癌症患者自我管理测评量表对患者自我管理能力进行评估，量表包括症状管理、信息管理、日常生活管理、与医护人员沟通、心理管理、自我效能感6个维度，各维度分别包括7、3、11、4、9、10个条目，共计44个条目，各条目使用Likert 5级评分法，按不重要、不太重要、一般重要、重要、非常重要依次计1、2、3、4、5分，各维度得分依次为7～35、3～15、11～55、4～20、9～45、10～50分。得分越高，表示患者自我管理能力越强。(2)应对方式：使用医学应对方式问卷[8]对患者应对方式进行评估，量表包括面对、屈服和回避3个维度，各维度分别包括8、5、7个条目，共计20个条目，各条目使用Likert 4级评分法，计1～4分，各维度得分依次为8～32、5～20、7～28分。得分越高，表示患者应对方式发生频率越高。(3)心理社会应激反应：使用心理社会应激情况评价量表[9]对患者心理社会应激反应进行评估，量表包括积极应对(8个条目)、消极应对(8个条目)、积极情绪体验(5个条目)、消极情绪体验(10个条目)、生活事件(13个条目)5个维度，共计44个条目，各条目回答“是”计1分，回答“否”计0分。(4)生存质量：使用食管癌补充量表(QLQ-OES18)[10]对患者生存质量进行评估，使用标准公式将各维度得分转换成百分制，总得分100分。得分越高，表示患者生存质量越差。

1.3 统计学处理

采用SPSS26.0软件对数据进行分析处理。计量资料以

表示，组间比较采用独立t检验；计数资料以率或百分比表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 2组护理前后自我管理能力评分比较

护理前，2组自我管理能力各维度评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。护理后，2组自我管理能力各维度评分比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组护理前后自我管理能力评分比较

2.2 2组护理前后应对方式评分比较

护理前，2组应对方式各维度评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。护理后，2组应对方式各维度评分比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.3 2组护理前后心理社会应激反应评分比较

护理前，2组心理社会应激反应各维度评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。护理后，2组心理社会应激反应各维度评分(生活事件除外)比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

2.4 2组护理前后QLQ-OES18评分比较

护理前，对照组、SMART组QLQ-OES18评分分别为(71.36±13.09)、(70.89±12.75)分，二者比较，差异无统计学意义(P>0.05)。护理后，对照组、SMART组QLQ-OES18评分分别为(56.18±9.34)、(39.44±7.62)分，二者比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

表3 2组护理前后应对方式评分比较

表4 2组护理前后心理社会应激反应评分比较

3、讨论

癌症化疗患者可出现不同程度的不良反应，进而导致其自我管理能力下降，并可能影响患者生存质量[11]。本研究结果显示，SMART组护理后自我管理能力各维度评分高于对照组，提示基于SMART原则的护理干预有助于提升食管癌化疗患者自我管理能力。基于SMART原则的护理干预通过制定明确、具体的护理目标，对目标进行可衡量性评估，同时制定可达成性护理计划，从而能循序渐进地帮助患者增强自我管理意识，提升自我管理能力。既往研究显示，基于SMART原则的护理干预有助于提升患者自我护理能力[12-13]。恶性肿瘤化疗患者极容易出现抑郁、焦虑等负性心理，从而导致其采取回避、屈服等应对方式，不利于病情改善[14]。本研究结果表明，护理后，SMART组面对维度评分高于对照组，屈服、回避维度评分低于对照组，提示基于SMART原则的护理干预在食管癌化疗患者应对方式的转变中具有正向作用。基于SMART原则的护理干预通过向患者传递正确、有效的信息，根据患者疾病特点、治疗阶段及个人需求提供针对性的护理方案，同时为患者提供情感支持，及时纠正患者错误认知，进而促进患者应对方式转变。既往观点认为，相当一部分的食管癌患者存在心理应激反应，其内心极其渴望得到充分的理解与关怀[15]。有研究显示，相比于无化疗患者，化疗患者存在明显的心理应激障碍[16]。本研究结果表明，护理后，SMART组积极应对、积极情绪体验维度评分高于对照组，消极应对、消极情绪体验维度评分低于对照组，提示基于SMART原则的护理干预可有效缓解食管癌化疗患者心理社会应激反应。基于SMART原则的护理干预通过制定可达成的护理计划，增强患者治疗信心，帮助患者以积极、乐观的态度面对疾病，从而减轻心理社会应激反应。基于SMART原则的护理干预小组制定的目标明确、具体，且与患者实际情况相结合，进而使得目标具有可达成性[17],其通过积极引导患者正向面对疾病，从而缓解应激反应。通过对食管癌化疗患者实施基于SMART原则的护理干预后，患者自我管理能力得到提升，心理社会应激也明显减轻，以致其能够积极配合完成化疗，这有益于提升治疗效果，提高患者生存质量。但本研究仍存在一定的局限性：所收集的样本数量有限，且为单中心研究，同时未进行随访观察。后续有待扩大样本量，开展多中心研究及进行随访观察，为临床实践提供更有力的支持。

综上所述，基于SMART原则的护理干预有助于提升食管癌化疗患者自我管理能力，改善患者应对方式，缓解患者心理社会应激反应，提高患者生存质量。

参考文献:

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[8]沈晓红,姜乾金.医学应对方式问卷中文版701例测试报告[J].中国行为医学科学,2000,9(1):18.

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