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分级管理模式对肿瘤患者PETCT检查护理质量改进的影响

2023-09-27 118 上传者：管理员

摘要：探讨分级管理模式对肿瘤患者正电子发射断层显像-X线计算机层成像(PETCT)检查护理质量改进的影响。方法：选取2021年3月1日～2022年3月31日在核医学科接受PETCT检查的100例肿瘤患者作为研究对象，根据随机数字表法分为对照组和观察组各55例，对照组实施常规管理模式，观察组实施分级管理模式。比较两组不良事件发生率、图像质量、护理质量、一般自我效能感量表(GSES)评分。结果：观察组不良反应发生率低于对照组(P<0.05);观察组图像质量优于对照组(P<0.05);观察组护理质量优于对照组(P<0.05);检查后5 h,两组GSES各项评分高于检查前1 h(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.01)。结论：分级管理模式能减少肺癌患者PETCT检查治疗中不良事件发生，改善图像质量和护理质量，提高自我效能感。

关键词：
PETCT检查
不良事件发生率
分级管理模式
图像质量
肺癌
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我国肺癌的发病率、病死率均较高，且呈上升趋势，全球统计数据显示，男性肺癌发病率及病死率均占恶性肿瘤首位，在女性人群中肺癌发病率位列恶性肿瘤第3位，病死率仅次于乳腺癌[1]。目前，临床通过病灶对显像剂的摄取反应其代谢变化，达到检测肿瘤细胞目的。但由于该项目操作较复杂，涉及不同病情患者较多，导致患者配合度较差，致使所获取图像质量仍有待提高。因此，需采取全方位、科学化的管理方案，以实现改良检查效果的目的。分级管理模式原指企业内实行自上而下的、按管理等级进行授权审核工作的制度，日常临床常应用于PETCT检查中，护理人员根据患者病情，选择适合的护理管理方案，保证管理质量的同时，提升治疗效率，节约医疗资源。王开秀等[2]研究显示，对颅脑手术管理实施分级管理模式，可有效降低器械包装缺陷率。为了对上述管理措施进行更加深入的分析，本文将肺癌患者作为研究对象。现报告如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

选取2021年3月1日～2022年3月31日我院收治的100例肺癌患者作为研究对象。纳入标准：①患者符合《2017 ASCOⅣ期非小细胞肺癌指南解读》[3]中肺癌诊断标准；②患者已知诊断，且首次实施PETCT检查；③患者认知功能正常，具有正常的阅读能力；④患者及家属均知情本次研究并签署同意书。排除标准：①入院检查1周内实施肺内病灶穿刺或已行化疗者；②严重碘对比剂过敏史者；③合并严重心肺疾病，如心肌梗死者；④存在严重精神疾病或认知功能障碍者。根据随机数字表法分为对照组和观察组各55例。对照组年龄30～75(48.66±3.78)岁；病程2～8(4.21±0.38)个月；受教育程度：高中25例，大专20例，本科及以上10例；病因：吸烟20例，空气污染14例，遗传22例，饮食4例。观察组年龄30～74(49.96±4.12)岁；病程1～8(4.66±0.45)个月；受教育程度：高中23例，大专17例，本科及以上15例；病因：吸烟22例，空气污染15例，遗传14例，饮食4例。两组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2方法

本研究护理人员将患者分于医院不同区域，研究开始前已如实告知患者，两组患者互不影响，且不交流沟通。

1.2.1对照组

实施常规管理模式。检测前，护理人员需明确患者是否有食道造影等检查史，评估其病程进展后，合理安排检查时间。护理人员向患者及家属普及PETCT检查的检测流程、注意事项、目的及意义，提升患者检查配合度。取出体表金属物品或其他密度较高的物品(如腰带、项链等),并讲解PETCT检查的优点(剂量小、结果准确及排泄快等),缓解患者对检查辐射产生的恐惧感。上机检查前5 min嘱患者排空膀胱，对患者进行体位调整，双臂上扬抱头，对无法独立维持姿势者可适当辅助固定。注射造影剂前，告知患者增强保暖措施，以降低局部棕色脂肪显影。选择注射部位时，以无瘢痕和硬结的血管为准，注射完毕后需嘱患者拔针按压3 min,避免注射液滴漏影响检查结果，完毕后卧床休息30 min。检查过程中，将室内温度控制在22～24℃,湿度控制在50%左右，以患者感到舒适为原则，使用空调时应注意避免直吹患者，给药后需协助患者取平卧位，避免病灶显影不准确。

1.2.2观察组

实施分级管理模式。病情分级：护理人员参考《2017 ASCOⅣ期非小细胞肺癌指南解读》,结合肺癌PETCT检查中疾病种类一般调查结果(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期)和癌症患者PETCT检查的时间、需求量等，询问本院教授级专家，将其分为3个等级(1、2、3级),拟订肺癌PETCT检查的测评方案，包括疾病级别、临床特点及响应时间。护理人员根据不同风险级别患者的病情进展、临床特点等，制订针对性的干预管理方案，详见表1。

表1肺癌分级评估及干预方案

1.3观察指标

①不良事件发生率：不良事件包括造影剂渗漏、检查中断及呕吐。②图像质量：护理人员根据PETCT检查所得图像进行评判。若图像清晰，未出现伪影，则为优；若图像存在30%左右伪影，且有生理性浓聚，但未影响检查结果，则为良；若图像存在50%左右伪影，有严重生理性浓聚，但未影响检查结果，则为可；若图像存在≥65%伪影，无法针对检查结果进行评估，则为差。③护理质量：采用护理服务质量评价量表进行测评，包括护理态度、护理工作能力、护士形象及病区管理4项条目，每项条目有10个题目，以1～5分计分，分数越高表明护理质量越好。④自我效能感：于检查前1 h、检查后5 h采用一般自我效能感量表(GSES)对两组患者进行测评。该量表分为4个单独条目(保持活力、自我管理、自我社交及自我认知),总分为40分，分数越高表明患者自我效能感越好，量表Cronbach′sα为0.863,信度为0.811,信效度较好[4]。

1.4统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析。计量资料以x¯±s表示，行t检验；计数资料以百分比表示，行χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组不良事件发生率比较

见表2。

表2两组不良事件发生率比较[例(%)]

2.2两组图像质量比较

见表3。

表3两组图像质量比较[例(%)]

2.3两组护理质量评分比较

见表4。

表4两组护理质量评分比较(分,x¯¯±s)

2.4两组不同时间GSES量表评分比较

见表5。

3、讨论

现阶段，我国临床主要通过PETCT检查明确恶性肿瘤细胞患者是否存在淋巴或远处转移现象，通过将微量正电子核素示踪剂注射至机体内，利用体外探测仪检测正电子核素在人体各脏器的分布，是诊断恶性肿瘤疾病及分期类型的主要工具之一。但大部分患者未能准确了解检查方法，致使检查过程中配合度不佳，严重影响诊断结果，增加机体辐射剂摄入，危及生命安全。临床调查显示，科学的诊疗管理措施可有效改善治疗依从性。分级管理模式即为护理人员根据患者的病程制订针对性的干预方案，从而达到改善诊疗效果、促进恢复的目的[5,6]。鉴于此，本研究实施分级管理模式，观察患者各项临床指标水平。

表5两组不同时间GSES量表评分比较(分,x¯¯±s)

干预后，观察组不良反应发生率低于对照组(P<0.05),图像质量优于对照组(P<0.05)。PETCT检查中造影剂渗漏等不良事件的发生不仅与药物浓度、给药及药物本身有关，同时也与患者自身、操作管理效果、患者配合度及健康教育方式相关。造影剂对皮肤组织的副作用较高，可导致局部组织出现红、肿及溃烂等症状。王莹等[7]认为，加强PETCT检查过程中各环节的管理质量，可降低不良事件的发生率，提升图像质量。护理人员于检测前对患者病程和生命体征进行综合性评估，并以书籍及短视频的方式详细讲解PETCT检查的实施方法及注意事项，帮助患者明确治疗重点和配合事项，从而提高治疗依从性和配合度[8]。护理人员强调器械管理和药物准备工作，并根据患者情况进行分级，选择渗透压较低的药物作为造影剂。同时，在检测过程中，关注患者的情绪变化，给予积极心理护理，主动向患者展示检测前后的干预工作，减轻患者恐惧感，可一定程度上降低不良事件的发生率，提升图像质量[9]。

近年来，随着我国医疗技术不断发展，临床诊疗中不仅要关注患者的检查效果，同时还要将干预重心放在患者的自我效能中。本研究结果显示，观察组GSES评分及护理质量均优于对照组(P<0.05),与董敏[10]研究结果一致。表明分级管理模式不仅能有效提升患者自我效能，帮助患者早日恢复健康，同时可改善护理质量，提高检测效率及患者满意度。在研究过程中，护理人员以改善检查质量的干预方案为基础，及时与患者交流沟通，建立良好的医患关系，结合其治疗需求，给予针对性心理指导，鼓励患者积极参与，将患者的病程进展和恢复情况进行系统化分析，从而制订针对性管理方案。同时，护理人员秉承着以患者为中心的原则，定期进行PETCT检查的操作与技能培训，及时考核，确保护理人员能全方位、系统化地理解分级管理模式的定义和本研究的目的，主观上提高PETCT检查管理意识，明确自身目标和责任感，客观上促使工作符合标准，改善护理工作质量，为后续的治疗打下基础[11]。

综上所述，分级管理模式能有效改善PETCT检查患者不良反应，提升护理质量，为后续临床研究提供参考价值。

参考文献:

[1]邹小农中国肺癌流行病学[J]中华肿瘤防治杂志,2007,14(12):881-883.

[2]开秀,秦洁,韦秀佳,等.分级管理模式在颅脑手术器械包包装缺陷率中的应用[J].解放军医院管理杂志,2020,27(10):932-934.

[3]赵青春,张子禾,陈军2017 ASCOIV期非小细胞肺癌指南解读[J]中国医学前沿杂志(电子版),2017,9(9):20-27.

[4]康琼芳,卢惠娟,吴敏,等.化疗患儿照顾者自我效能感量表的研制及信效度检验[J].护理学杂志,2020,35(13):9-12.

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[6]陈瑞,许先玲,李艳萍集束化护理模式在重症急性胰腺炎患者肠内营养管理中的应用[J]齐鲁护理杂志,2020,26(19):91-93.

[7]王莹,喻姣花,张艳.专科护理质量敏感指标管理模式在神经内科住院事者中的应用[J.齐鲁护理杂志,2020,26(5):34-36.

[8]蔡静纯,黄新丽,古小娜,等基于早期改良预警评分的分级分区护理在骨科病房管理中的应用[J] .护理实践与研究,2020, 17(6)-74-76.

[9]于乐洋,储红梅,张敏分级分区护理管理对急性心肌梗死患者急救效果及心功能的影响[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2020, 15(10):1240-1242.

[10]萤敏医护- -体化护理在PET-CT检查中的应用[J].护理实践与研究,2021,18(8):1239-1242.