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乳腺X线摄影发现的乳腺病灶与乳腺断层摄影诊断的一致性研究

2020-08-05 192 上传者：管理员

摘要：目的:探讨乳腺X线摄影(digital mammography,DM)发现的乳腺病灶与乳腺断层摄影(digital breast tomosynthesis,DBT)诊断乳腺病灶的一致性。方法:回顾性分析来我院进行乳腺癌检查发现乳腺病灶的患者DM和DBT检查资料,对DM、DBT发现的乳腺病灶的最大直径、形态、边缘、密度、深度、象限、钟点方向、距乳头距离、乳腺实质BI-ARDS分类、可疑性钙化分布、可疑性钙化形态及最终分类进行一致性分析。结果:DBT、DM检查共同发现病灶165例,其中可疑性钙化23例,结构扭曲15例,肿块154例,不对称致密60例。两种方法检查乳腺病灶的钟点方向、距乳头距离、象限、深度一致性分别为0.84、0.99、0.85、0.85。两种方法图像特征描述的一致性参数分别为最大直径0.97、形态0.91、边缘0.94、密度0.94。两种方法钙化特征描述的一致性参数可疑性钙化分布0.86、可疑性钙化形态0.94。形态乳腺实质BI-ARDS分类一致性参数为0.95。病灶BI-ARDS分类一致性参数为0.94。结论:在乳腺病灶诊断方面,DBT和DM具有较好的一致性,DBT较DM可以发现更多的乳腺病灶,可作为乳腺X线摄影的补充方法应用于诊断及新辅助化疗疗效评价等方面。

关键词：
一致性分析
乳腺X线摄影
乳腺断层摄影
乳腺癌
辅助检查方法
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乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一,据WHO统计表明乳腺癌占全世界女性肿瘤发病率第二位,占我国女性发病率首位,严重威胁着广大女性的身体健康[1,2]。早期发现、早期诊断是治疗乳腺癌、提高生存率的关键。目前乳腺癌最常用的检查方法是乳腺X线摄影(digital mammography,DM),可有效检出乳腺癌,然而对致密型乳腺癌的检出率明显下降[3],因此常需要其他的辅助检查方法。乳腺断层摄影(digital breast tomosynthesis,DBT)作为一种新兴的乳腺摄影技术,对致密型乳腺的诊断具有独特的优势,它可以减少病变与腺体组织重叠,弥补了DM的缺陷[4,5]。本研究旨在探讨该技术检测和诊断乳腺病灶与DM的一致性。

1、资料与方法

1.1研究对象

回顾性分析2018年9月至2019年4月来我院应用DBT及DM进行乳腺癌检查且两者影像方法同时发现病灶的患者病例资料,共计165例,均为女性,年龄40岁～65岁,中位年龄54岁。

1.2方法

1.2.1检查方法

经患者知情同意后用DBT、DM进行乳腺检查。

摄影技师由具有两年以上DM及DBT工作经验的技师完成,一次压迫同时获得DM和DBT图像。患者采用立位或坐位,分别拍摄头尾位及内外侧斜位。仪器采用美国Selenia Dimensions System Hologic Bedford数字乳腺X线摄影机对患者进行DBT、DM检查。DBT图像层厚1 mm。

1.2.2诊断方法

由具有五年以上DM及DBT诊断工作经验的医师进行双阅片,发现病灶记录病变时钟位置、深度、象限、距乳头距离、BI-ARDS分类,若为肿块型病变记录肿块的最大直径、形态、密度、边缘等影像特征;若为可疑性钙化,记录钙化的形态及分布,依据第五版ACR BI-ARDS作出诊断,若病灶性质不同则分别作出分类诊断。其中,深度分为前部、中部、后部;象限分为外上、外下、内上、内下、乳晕后区、中央区、腋尾部;最大直径分为≤1 cm、>1 cm但≤2 cm、>2 cm但≤5 cm和>5 cm;形态分为卵圆形、圆形、不规则形;密度分为高密度、等密度、低密度、含脂肪密度;边缘分为清晰、模糊、微小分叶、遮蔽状、毛刺;可疑性钙化的形态分为无定形、粗糙不均质、细小多形性、细分支状或细线状;可疑性钙化分布分为弥漫、区域、团簇、线样、段样。

1.3统计学方法

应用SPSS 20.0统计学软件,计量资料进行组内相关性分析,计算Cronbach's Alpha(α)值;分类资料采用Kappa分析,计算Kappa(κ)值。一致性分析参数标准:0～0.20微弱;0.21～0.40弱;0.41～0.6中等;0.61～0.80强;0.81～1.0极强。

2、结果

本研究对DBT及DM检查同时发现的165例病灶进行了一致性比较,乳腺病灶的钟点方向、距乳头距离、象限、深度一致性分别为0.84、0.99、0.85、0.85。两种方法图像特征描述最大直径、形态、边缘、密度一致性参数分别为0.97、0.91、0.94、0.94。两种方法钙化特征描述的一致性参数可疑性钙化分布为0.86、可疑性钙化形态为0.94。乳腺实质BI-ARDS分类一致性参数为0.95。病灶BI-ARDS分类一致性参数为0.94,见表1。

表1 DBT、DM一致性分析结果

3、讨论

DBT是一项新颖的基于平板探测器的高级成像技术,它将传统体层摄影技术与数字影像处理技术相结合,利用球管在一定角度内移动并进行连续多点投照,获得不同角度的投影数据,重建出与探测器平面平行的乳腺任意深度层面,从而显示三维图像,克服了常规DM纤维腺体组织重叠影响,有助于乳腺病灶检出[6,7,8],尤其是致密型乳腺病灶的检出[9,10,11]。国内外大量研究发现DBT可显著增加乳腺癌的检出率、降低召回率,不受腺体密度和组织重叠的影响,可以检出更小的乳腺病灶,有望在乳腺筛查中发挥重要作用,并于2011年由美国食品与药物管理局(FDA)批准用于乳腺筛查[12]。但这一方法的检测、诊断病灶的能力,目前尚无统一的研究结果。本研究以DM为参考标准,旨在探讨DBT在乳腺病灶检测及诊断方面与DM的一致性。

诊断乳腺癌重要的X线征象包括肿块、结构扭曲、不对称致密及可疑性钙化。乳腺X线摄影表现为结构扭曲征象且患者无外伤及手术史,则结构扭曲可能是恶性或放射性瘢痕征象,应该引起高度关注[13]。局限性不对称致密是两侧乳腺对比有不对称局限性改变,这种征象多见于恶性病变[14]。可疑性钙化是诊断乳腺癌最重要的X线影像征象[15]。乳腺病灶的诊断基于对病灶的影像特征描述,包括乳腺病灶的最大直径、形态、边缘、密度、可疑性钙化分布、可疑性钙化形态。本研究中,将DBT、DM共同发现的病灶作为研究对象,比较两者共同发现的病灶的特征、定位、乳腺实质BI-ARDS分类及乳腺病灶BI-ARDS分类的一致性见图1。DBT对乳腺病灶稳定的诊断能力是该技术能够应用于临床的前提。精准定位是该影像技术应用于临床的基本要求,对临床治疗具有重要意义。两种方法对乳腺病灶位置描述的一致性参数包括象限(0.85)、钟点方向(0.84)及病灶深度(0.85),在病灶位置描述方面具有较高的一致性。

图1病例1影像学图像

两种方法对乳腺病灶影像特征描述的一致性参数0.84～0.99不等;乳腺病灶的形态、边缘可以反映病灶重要的诊断信息,两种方法在本研究中形态(0.91)和边缘(0.94)表现出较高的一致性,说明DBT、DM的诊断能力几乎完全一致,DBT表征乳腺病灶具有稳定的诊断能力见图2。BI-ARDS分类(0.94)是病灶各影像学特征的综合诊断,两种诊断方法几乎完全一致,是两种方法补充、联合和替代使用的基础。乳腺密度对选择辅助检查手段及评估乳腺癌发生风险具有重要意义,两种方法评估乳腺实质密度表现出较高的一致性。两种方法在病变特征描述、定位、定性、乳腺实质分类方面均具有较好的一致性,提示DBT可作为DM补充、替代或联合手段诊断乳腺癌的有效手段,支持乳腺触诊阳性而DM阴性的患者进一步做DBT检查,DBT与DM有较一致的诊断能力。另外,本研究中可疑性钙化、结构扭曲病例较少,需要进一步研究以便更精确判断DBT、DM在诊断可疑性钙化及结构扭曲影像征象的一致性。

图2病例2影像学图像

综上所述,DBT与DM在诊断乳腺病灶方面具有较好的一致性,DBT不受乳腺腺体密度和组织重叠的影响,可作为乳腺筛查的替代、补充或联合的手段。

参考文献：

[9]陶阳,褚志刚,朱明霞.数字乳腺断层摄影对致密型乳腺内乳腺癌的诊断价值研究[J].临床放射学杂志,2018,37(7):1096-1100.

[14]钟燕宁.非肿块型乳腺癌的钼靶X线征象分析[D].山东:青岛大学,2017.

[15]荣小翠,康一鹤,吴勇超,等.X线摄影对微钙化型乳腺癌病变范围的评估[J].中国医学影像学杂志,2019,27(09):659-663.

周宏岩,于韬.基于乳腺X线摄影发现的乳腺病灶与乳腺断层摄影一致性分析[J].现代肿瘤医学,2020,28(18):3219-3222.

基金: 2018年沈阳市中青年科技创新人才支持计划(编号:RC170497)