胸腔镜食管癌根治术的术后并发症及临床疗效分析

2020-08-05 173 上传者：管理员

摘要：食管癌的治疗通常以手术为主，但作为应激策略对患者多有创伤，并导致相关并发症的发生，不利于患者生活质量的改善。而寻求创伤小、安全性高的手术方案也是专家学者不断努力的方向。随着外科手术技术的增进，在个体化、精细化的手术实施中，胸腔镜技术得到了推崇[1]。本文选取了2018年1～12月在本院进行治疗的食管癌患者84例，通过不同手术方案的对比治疗，致力于为患者提供优质的手术方案。

关键词：
应激策略
生活质量
相关并发症
胸腔镜技术
食管癌
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1、资料与方法

1.1临床资料

本次选取的84例患者，经过检查后均已确诊为食管癌。根据患者治疗的顺序，以单、双数的形式分别进行不同方案的治疗。分为观察组与对照组，每组42例。其中，男45例，女39例；年龄43～75岁，平均（62.6±2.4）岁。包括胸上段、胸中段以及胸下段癌。疾病分期多为1～2期，也有部分患者达3期。病理分型：鳞癌71例，腺癌13例。两组患者基线资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。患者均可以配合医护人员的工作，实验得到了伦理委员会的批准。

1.2治疗方法

对照组采用开放食管癌根治术，即需要在全麻下实施手术操作，并从左胸后外侧进行切口，经过第六肋间进入胸部，实施传统的食管癌根治手术，并进行淋巴结清扫[2]。观察组则为胸腔镜食管癌根治术，在全麻下实施气管插管治疗，患者为左侧位。并在右腋下中线第七肋间进行切口，在胸腔镜的指导下，以右腋前第五肋间进行4 mm的操作切口，以第六肋间为辅助切口进行食管癌病变部位切除，需要使用内镜分离钳进行纵膈胸膜的切开，用超声刀进行向上游离食管处直到胸顶部位，并利用胸腔镜放大淋巴结区域[3]。最后关胸。

1.3观察指标

观察比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后引流量、术后下床活动时间等基础判断指标；同时，对比患者的肺活量占预计值的百分比和第一秒用力呼气量占预计值的百分比；手术并发症的发生率。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0软件进行结果分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者手术基础情况对比

观察组患者在手术出血量、术后引流量以及在术后下床活动时间的对比分析中均优于对照组，组间对比差异具有统计学意义（P<0.05）。手术用时上观察组则高于对照组，对所观察的腹腔情况更为细致。见表1。

表1两组患者手术基础情况对比

2.2两组患者肺功能指标对比

观察组患者的肺活量占预计值的百分比和第一秒用力呼气量占预计值的百分比分别为（80.5±7.4）%、（79.2±8.1）%；对照组为（75.4±8.1）%、（75.2±8.9）%。观察组更具优势，两组差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3两组患者并发症发生率对比

观察组患者的发生率为9.5%(4/42），明显低于对照组的21.4%(9/42）。主要包括肺不张、肺部感染和吻合口瘘等。

3、讨论

食管癌属于常见的恶性肿瘤，会导致患者的消化吸收功能出现障碍，引起营养不足。此时，患者的抵抗能力、免疫力下降。在手术治疗过程中通常存在不同程度的创伤和应激反应，在侵入性操作后，以及不合理的抗菌药物使用，则会导致患者出现院内感染等并发症，而这也是引起患者死亡的重要因素。

从食管癌的手术策略上看，多通过颈部、胸部和腹部的三切口完成对病灶部位的切除[4]。随着腹腔镜技术的广泛应用，以及微创手术的发展，在先进的医疗技术和理念下，采用腹腔镜下切除食管癌病变组织已经得到了推广应用。从本次实验的结果中看，两组患者在局部操作上，虽然观察组手术时间多于对照组，但观察组的手术视野更加清晰，能够更好地对游离部分进行解剖，控制手术出血量，从而有助于患者术后的康复。而传统治疗措施则会对患者的呼吸系统、循环系统产生创伤，特别是在进行开放切除病灶的时候，有较大的创伤，不利于患者病情的预后改善。因此，选择疗效好，创伤小的手术方式能够为患者考虑更多的实际问题，提升临床治疗价值，也是建立医患关系的重要方面。当然，在实施操作的同时也需要关注患者的自身条件，对手术禁忌证进行归纳，防止意外的发生[5]。

综上所述，采用胸腔镜食管癌根治术实施治疗，具有创伤小、并发症少、手术康复时间短等多方面的优势，有利于患者治疗成效的提升，具有积极推广意义。

参考文献：

[1]刘凌曦,周洋,彭华利.胸腔镜食管癌根治术联合胸内吻合术治疗食管癌的临床分析[J].中国处方药,2018,16(2):119-120.

[2]常绘文,张亚军,宋建祥,等.胸腔镜辅助下与开放式食管癌根治术的综合临床疗效对比[J].中国当代医药,2018,25(2):50-52.

[3]安谱光,侯军辉,程博,等.探讨胸腔镜手术与开胸手术治疗食管癌的临床效果[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(57):27-28.

[4]陈婺.用胸腔镜联合腹腔镜食管癌根治术对食管癌患者进行治疗的效果及对其肺功能的影响[J].当代医药论丛,2018,16(15):58-59.

[5]蔡平,方丹青,梁建辉,等.胸腔镜辅助下与开放式食管癌根治术的综合临床效果比较[J].中国医疗前沿,2012,7(21):48-49.

刘长军.胸腔镜食管癌根治术的临床效果及术后并发症观察[J].中国冶金工业医学杂志,2020,37(04):393-394.