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抗体免疫组化检查在胃肠道间质瘤的临床病理诊断及鉴别价值研究

2020-08-05 271 上传者：管理员

摘要：胃肠道间质瘤是发生于消化系统的一种常见原发性间叶性肿瘤，中老年人群高发，胃、小肠是其好发部位。根据肿瘤的发生部位及形态学表现，分为神经源性肿瘤与平滑肌肿瘤。胃肠道间质瘤形态多变，神经鞘瘤与真性平滑肌瘤的鉴别诊断存在较大的难度。本文回顾性分析了抗体免疫组化检查在胃肠道间质瘤的临床病理诊断及鉴别诊断的应用价值，以期为临床诊断提供一些理论指导参考依据。

关键词：
中老年
临床病理诊断
抗体免疫组化检查
胃肠道间质瘤
鉴别诊断
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1、资料与方法

1.1临床资料

回顾性分析2015年1月至2019年6月本院收治的62例胃肠道间质瘤患者的临床资料，其中，男34例，女28例；年龄56～86岁，平均（67.78±4.12）岁。纳入标准：经病理活检确诊为胃肠道间质瘤；临床表现有腹部包块、腹部胀痛、消化道出血、排便不畅、贫血等；临床资料完整。排除标准：合并有其他严重系统疾病者；临床资料不完整者。

1.2方法

所有患者均进行结蛋白（desmin）、S-100蛋白（S-100）、平滑肌肌动蛋白（SMA）、骨髓干细胞抗原（CD34）、酪氨酸激酶受体（CD117）抗体免疫组化检查，采用免疫组化SP二步法进行检测，抗体购自Zymed公司。阳性率=（阳性例数/总例数）×100%。

2、结果

2.1病理检查

(1）大体病理检查：肿瘤均位于肠壁、胃壁内，大多位于肌层，少部分位于浆膜下或黏膜下；部分肿瘤向腔内生长，形成继发性溃疡；部分肿瘤向浆膜下外向生长，形成肠系膜或网膜肿块。肿物直径1.5～17 cm，呈椭圆形或圆形，肿瘤切面暗褐色、灰红色、灰白色。（2）镜检表现：细胞学类型为上皮样细胞、梭形细胞。上皮样细胞呈巢索状、弥漫片状排列。梭形细胞呈旋涡状、栅栏状或编织状排列。与平滑肌瘤相比，梭形细胞为主的瘤细胞量更为丰富，核为杆状，呈长、短梭形。上皮样细胞胞浆嗜酸性，呈多边形、圆形，可出现胞浆空泡状物。部分病例肿瘤间质表现为黏液变性，存在胶原增生，部分肿瘤存在出血囊性变及坏死。根据分化程度的不同，肿瘤细胞可出现不同程度的核分裂像、异型性。发生于网膜及肠系膜5例，结肠1例，小肠4例，胃52例。本组病例镜下观察：梭形细胞为主型48例，上皮样细胞为主型6例，两种细胞混合型8例。

2.2免疫组化检查

desmin均为阴性表达；S-100阳性5例，阳性率8.06%;SMA阳性8例，阳性率12.90%;CD34阳性48例，阳性率77.42%;CD117阳性57例，阳性率91.94%。其中，所有病例desmin阴性表达；S-100、SMA阳性表达表现为局灶弱阳性；CD34、CD117的表达率最高，阳性表达表现为细胞质的弥漫强阳性。

3、讨论

胃肠道间质瘤是一种较为常见的消化系统肿瘤，研究报道[1],Kit基因突变以及Kit蛋白产物（CD117）高表达是胃肠道间质瘤的重要生物学特征。胃肠道间质瘤肿瘤细胞主要由上皮样细胞和梭形细胞组成，患者多以其中一种细胞为主或两种细胞混合存在。上皮样细胞及梭形细胞的形态可出现变异，上皮样细胞可表现为印戒细胞或透明样细胞；梭形细胞可出现核端空泡变性改变。肿瘤可呈现血管外皮瘤样、菊形团样、栅栏状、弥漫性，呈巢状、旋涡状、编织状、束状等多种排列方式。本研究的免疫组化检查结果显示，CD34、CD117呈高表达，阳性率分别为77.42%、91.94%。S-100、SMA主要表现为局灶性阳性，所有病例均为desmin阴性。胃肠道间质瘤的病理诊断并不困难，但极易误诊为神经鞘瘤或胃肠道平滑肌瘤。在胃肠道间质瘤与胃肠道平滑肌瘤疾病的鉴别诊断中，胃肠道平滑肌瘤免疫表型主要表现为结蛋白、SMA弥漫强阳性，CD34、CD117阴性，且胃肠道平滑肌瘤瘤细胞的胞质丰富，形态均呈梭形，形态单一，呈交叉束状排列，嗜伊红。结果提示，胃肠道间质瘤与胃肠道平滑肌瘤的鉴别诊断可通过CD34、CD117的阳性表达率进行鉴别。在胃肠道间质瘤与胃肠道神经鞘瘤鉴别诊断中，胃肠道神经鞘瘤瘤细胞呈蛇形、波浪状、长梭形，且细胞核两端尖，胃肠道神经鞘瘤的特征表现为瘤组织周围分布有丰富的淋巴细胞，且淋巴细胞集合形成淋巴袖套[2]。胃肠道神经鞘瘤的免疫表型主要表现为CD34、CD117阴性表达，S-100弥漫强阳性。结果提示，胃肠道间质瘤与胃肠道平滑肌瘤的鉴别诊断可通过S-100的阳性表达率进行鉴别。

综上所述，CD34、CD117高表达是诊断胃肠道间质瘤的重要辅助参考依据，联合使用S-100、SMA蛋白可协助鉴别诊断。

参考文献：

[1]佟银燕,王恩杰.胃肠道间质瘤临床病理诊断及鉴别诊断[J].河北医药,2008(11):1701-1702.

[2]付建斌,武道东,张娟,等.胃肠道间质瘤的影像学表现及其临床病理分析[J].泰山医学院学报,2017,38(10):1120-1122.

张永强.胃肠道间质瘤临床病理诊断及鉴别诊断分析[J].中国冶金工业医学杂志,2020,37(04):468.