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肺癌患者术后便秘的预防及治疗中应用全程管理体系的效果分析

2020-08-20 205 上传者：管理员

摘要：目的探讨全程管理体系在肺癌患者手术后便秘的预防及治疗中的效果。方法本次研究纳入80例术后发生便秘的高危肺癌患者，由资阳市人民医院2018年3月—2019年3月间收治，采取随机数字表法将80例患者平均分为试验组与对照组，对照组患者（40例）行肺癌微创手术治疗，术后便秘患者给予常规临床治疗，试验组患者（40例）在对照组微创手术治疗基础上，建立全程管理体系，预防及治疗患者术后便秘情况，对比分析两组患者术后便秘发生率，对比发生便秘患者治疗前后患者便秘评分（wexner评分）、对比分析两组患者术后肛门排气时间、术后住院时间、患者满意度。结果试验组患者术后便秘发生率为15.0%，低于对照组的52.5%（P=0.001<0.05）；试验组患者治疗前wexner便秘评分为（5.83±0.48）分，治疗后评分为（1.83±0.31）分，对照组患者治疗前wexner便秘评分为（6.52±0.21）分，治疗后评分为（2.86±0.14）分，两组患者治疗前wexner便秘评分相等（P=0.14），治疗后各组患者wexner便秘评分改善，试验组优于对照组（P=0.0031<0.05）；试验组患者术后肛门排气时间（24.35±1.63）早于对照组（35.5±2.21）h（P=0.001<0.05）；试验组患者术后住院时间（7.67±0.37）d短于对照组的（10.75±1.53）d（P=0.0179<0.05）；试验组患者满意率为97.5%高于对照组的75.0%，差异有统计学意义（P=0.003<0.05）。结论全程管理体系的建立可有效减少肺癌手术患者术后便秘发生，还可改善术后患者排便情况，促进患者术后快速康复，提升患者满意度，值得临床应用以及推广。

关键词：
wexner评分
便秘
全程管理体系
快速康复
手术
肺癌
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近年来，随着低剂量螺旋CT用于肺癌的早期筛查，越来越多的早期肺癌被筛检出来，肺癌的手术量明显增加，而肺癌手术无论是开放性手术还是电视辅助胸腔镜手术（VATS）式均需麻醉，因麻醉药品、手术创伤、术后卧床等多种原因患者术后易出现便秘。针对肺癌手术围手术期预防与治疗便秘全程管理尚无确切方案[1]。我们通过制定肺癌术后便秘患者的高危因素评估，对高危患者进行针对性预防及治疗，通过有效的预防及治疗，提高患者的术后生活质量，缩短住院时间，减轻患者负担，促进患者术后快速康复，现报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取于资阳市人民医院2018年3月—2019年3月间收治的肺癌患者80例，以随机数字表法将其分为观察组和对照组。试验组40例，男24例，女16例，年龄48～70岁，平均年龄（55.75±1.286）岁，病程1～5个月，平均病程（2.85±0.27）个月，其中Ⅰ期22例，Ⅱ期14例，Ⅲ期4例；对照组40例，男22例，女18例，年龄44～68岁，平均年龄（53.40±1.39）岁，病程1～6个月，平均病程（3.12±0.33）个月，其中Ⅰ期20例，Ⅱ期15例，Ⅲ期5例。两组患者一般资料比较见表1，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经医院医学伦理会批准。本研究无脱落病例。关于肺癌术后便秘诊断依据罗马Ⅱ便秘判断标准[2]，符合以下指标中≥2项者诊断便秘：（1)>1/4的时间里有排便费力；（2)>1/4的时间大便呈颗粒状或硬结；（3)>1/4的时间有排便不尽感；（4)>1/4的时间排便时有肛门阻塞或直肠梗阻感；（5)>1/4的时间排便需手法辅助；（6）排便次数<3次/周。纳入标准：（1）均确诊为非小细胞肺癌，无手术禁忌证；（2）患者知情，自愿参与本研究；（3）年龄40～80岁；（4）体力状态（ECOG）评分≤1分[3];(5）心肺功能及其他重要脏器功能基本正常；（6）患者对本次治疗耐受；（7）术后便秘高危的患者。便秘高危患者评估筛选：入院当天管床医师评估筛选便秘高危患者。患者术后便秘高危因素评估内容[4,5]:(1）年龄：男性>60岁，女性>55岁；（2）既往有便秘史或长期便秘；（3）既往有肠粘连、胃肠手术、痔疮、肛裂、甲减、帕金森、抑郁史；（4）患者长期服用易导致便秘药物（阿片类、利尿剂、抗抑郁药非甾体类等）；（5）每日饮水量<1500ml;(6）每日运动量<5000步。肺癌手术患者术后便秘评估符合高危因素中1项的患者即可列入便秘高危患者人群。排除标准：肠道器质性病变；术前便秘；合并肝、肾、造血系统等严重疾病；有可能无法完成本研究全过程；正参与其他研究；服用阿片类药物镇痛。

表1两组基线资料比较

1.2方法

1.2.1治疗方法：

对照组患者均采取肺癌手术治疗，术后便秘患者采取金双歧、莫沙必利、乳果糖、开塞露等治疗。试验组患者实施手术治疗同时，建立全程管理体系，预防及治疗患者术后便秘。全程管理体系的内容：（1）心理疏导，解除思想顾虑，调整心态；依据术前个体化评估行ERAS流程培训；饮食指导。（2）术后便秘预防：做好患者术后便秘预防工作，指导患者术后饮食，以食物调治。术后干预措施包括早期下床活动，咀嚼口香糖，口服麻油，口服乳果糖10mltid。（3）术后便秘治疗：药物治疗：金双歧、莫沙必利以及乳果糖是治疗术后便秘较理想的药物；缓泻剂如番泻叶、大黄类制剂等可结合病情合理选用[6]。物理治疗：开塞露、肥皂条，有肛门疾患者慎用。灌肠法：在排除禁忌证后，采用诱导灌肠，缓慢灌入液体后，嘱保留5～10min后排便[7]。

1.2.2观察指标：

比较两组患者术后便秘发生率，比较两组发生便秘的患者治疗前后患者便秘评分（wexner[8]评分：最低0分，最高30分，分值越高便秘程度越重）、对比分析两组患者术后肛门排气时间、术后住院时间、患者满意度。

1.3统计学方法

数据采用SPSS20.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者便秘术后便秘发生率比较

试验组患者术后发生6例便秘，便秘发生率为15.0%，对照组患者术后发生21例便秘，便秘发生率为52.50%，两组术后便秘发生率比较，试验组显著低于对照组，差异有统计学意义（χ2=12.579,P<0.05）。

2.2两组术后出现便秘的患者治疗前后便秘情况比较

治疗前两组患者Wexner评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后（出院时评分）两组患者Wexner评分均有改善，试验组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2两组患者治疗前后便秘情况评分比较

2.3两组患者术后肛门排气时间及术后住院时间比较

试验组术后肛门排气时间早于对照组术后肛门排气时间，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组术后住院时间短于对照组术后住院时间，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4两组患者住院满意度比较

试验组患者满意率为97.5%高于对照组的75.0%，差异有统计学意义（P=0.003<0.05），见表4。

表3两组患者术后肛门排气时间及术后住院时间比较

表4两组患者满意率比较

3、讨论

我国肺癌在恶性肿瘤中发病率排名第一，肺叶切除+淋巴结清扫是治疗肺癌的标准术式，术后并发症将直接影响患者快速康复。中医认为肺与大肠相表里，肺叶切除术后患者肺功能受损则致大便干结难下而便秘，而便秘又可致肺气壅塞而不能下降，易出现咳喘、胸闷、呼吸困难等不适[9]。便秘是肺癌患者术后常见并发症之一[10]，若不及时治疗，可能会诱发直肠相关病变，而且用力排便时，腹腔内压力和颅内压力增加，易诱发脑血管破裂[11]。便秘可使心脏后负荷增加，有诱发心脏卒死的危险，术后保持大便通畅是预防严重的心肺并发症重要的目标之一[12]。因此采用有效的方案预防及治疗肺癌患者术后便秘十分重要，有利于患者术后快速康复。目前，针对肺癌术后便秘的预防及治疗文献报道较少，临床尚无统一预防及治疗方案，较多学者对其进行研究，以期最大程度降低肺癌术后便秘发生率，促进病人术后康复。祝珠雯，诸校娟等[13]研究指出自制大黄膏贴可有效预防胸腔镜肺癌切除术后便秘发生，利于患者术后快速康复。池樱等[14]研究指出，腹部按摩联合穴位贴敷可有效预防肺癌术后便秘，利于患者术后恢复。王志伟，白云鹤等[15]研究指出，快速康复外科结合麻子仁汤应用于肺癌术后便秘效果良好。

我们对肺癌手术患者进行全程管理体系干预，首先建立肺癌术后便秘高危因素评估表，以便对高危病人进行重点防治干预。全程管理体系主要分四个方面，第一行术后便秘高危因素评估，筛选高危患者；第二术前便秘的预防措施，主要包括对患者的心理疏导、个体化评估、饮食指导、及术前合并便秘患者的治疗；第三为术后便秘的预防，患者术后可通过咀嚼口香糖预防便秘[16]，其次患者早期下床活动，通过香蕉、西兰花、麻油等食物预防便秘；第四术后便秘患者的治疗，分为药物治疗及物理治疗，通过有效的治疗措施，改善患者便秘情况，促进患者康复。本研究数据显示，试验组病人术后便秘发生率低于对照组，提示建立全程管理体系可有效预防肺癌手术病人术后便秘发生；试验组病人治疗Wexner便秘评分同对照组相近，治疗后两组病人Wexner便秘评分改善，但试验组优于对照组，提示全程管理体系的建立可有效改善肺癌术后便秘病人症状，促进病人康复；试验组病人术后肛门排气时间及术后平均住院日均优于对照组，提示全程管理体系的建立可有效帮助肺癌手术病人术后快速康复；试验病人住院满意率高于对照组，差异有统计学意义，提示肺癌手术病人高度认可全程管理体系，认为该方案切实、可行，利于术后快速康复。

综上所述，全程管理体系的建立可有效降低肺癌病人术后便秘发生，提升住院满意度，促进病人术后快速康复，临床可推广应用。

参考文献：

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[4]张启迪,陆伦根.老年人便秘的常见因素及处理[J].现代医药卫生,2018,34(3):338-340.

[6]张启迪,陆伦根.老年人便秘的常见因素及处理[J].现代医药卫生,2018,34(3):338-340.

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