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能谱CT参数对老年非小细胞肺癌患者淋巴结转移的诊断效能

2025-02-08 63 上传者：管理员

摘要：目的探讨能谱CT参数对老年非小细胞肺癌(NSCLC)患者淋巴结转移的诊断效能。方法选取70例老年NSCLC患者，所有患者在手术或活检前行能谱CT检查。以病理学结果为金标准分析能谱CT诊断老年NSCLC患者淋巴结转移的效能；根据病理检查结果分为转移组和未转移组，比较两组淋巴结、原发病灶的能谱曲线斜率(λHu)、淋巴结/原发病灶λHu、标准化碘密度值(NIC)、水密度值(WC)及有效原子序数(Neff-Z);采用受试者工作特征(ROC)曲线分析淋巴结/原发病灶λHu、NIC对老年NSCLC患者淋巴结转移的诊断价值。结果病理结果显示，70例老年NSCLC患者中腺癌46例，鳞癌24例；经手术清除淋巴结116枚，其中转移性淋巴结37枚(转移组),非转移性淋巴结79(未转移组)。转移组淋巴结短径显著长于未转移组(P<0.001)。能谱CT诊断老年NSCLC患者淋巴结转移的灵敏度为89.19%、特异度为78.48%、准确度为79.31%。转移组淋巴结灶λHu、淋巴结/原发病灶λHu明显低于未转移组，原发病灶λHu明显高于未转移组(均P<0.01)。转移组NIC明显低于未转移组(P<0.01)。淋巴结/原发病灶λHu、NIC诊断老年NSCLC患者淋巴结转移的曲线下面积(AUC)(95%CI)分别为0.831(0.786～0.881)、0.769(0.721～0.814),两者联合预测的AUC为0.902(0.897～0.992)。结论能谱CT诊断老年NSCLC患者淋巴结转移的灵敏度较高，且能谱CT参数淋巴结/原发病灶λHu、NIC对老年NSCLC患者淋巴结转移具有一定的诊断价值，两者联合诊断效能更佳。

关键词：
NSCLC
标准碘含量
淋巴结转移
能谱CT参数
非小细胞肺癌
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肺癌是全球范围内最常见的恶性肿瘤之一,老年肺癌患者5年总生存率低于15%〔1〕｡根据肺癌的病理学性质可分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌(NSCLC)｡临床相关统计数据表明,NSCLC占所有肺癌病例的80%以上,且老年NSCLC死亡率较高〔2〕｡随着全球人口老龄化趋势的加剧,老年人群NSCLC的发病率也随之增加,严重威胁老年人群的生命健康｡淋巴结转移是NSCLC患者肿瘤扩散的主要途径之一,淋巴结的转移状态不仅影响患者的临床分期,还直接决定了手术方案的选择及术后辅助治疗的必要性〔3,4〕｡因此,及时诊断老年NSCLC患者有无淋巴结转移,对于制定个体化治疗方案及患者预后至关重要｡病理学检查目前被认为是诊断NSCLC患者淋巴结转移的“金标准”,其通过活检或手术获取淋巴结组织进行病理分析,可以提供确切的转移情况,但病理学检查具有侵入性,并非所有患者耐受此操作〔5〕｡胸部CT检查是临床上常用的非侵入性诊断工具,能够用于评估肿瘤大小､位置及淋巴结的形态变化,但常规CT不能对淋巴结状态进行定量评估,具有一定局限性〔6〕｡能谱CT作为一种新兴的影像技术,通过同时获得不同能量的X射线图像,提供更为丰富的组织成分信息,还可进行定量分析,提供更为准确的诊断依据〔7〕｡本研究拟分析老年NSCLC患者的能谱CT影像数据,探讨其在淋巴结转移诊断中的效能｡

1、资料与方法

1.1一般资料选取2022年4月至2024年4月新乡市中心医院收治的70例老年NSCLC患者,其中男41例,女29例;年龄60~83岁,平均(69.81±5.24)岁;体质量指数19.10~24.56kg/m2,平均(21.85±1.72)kg/m2;肿瘤位置:左侧32例,右侧38例;吸烟史35例;手术或活检前均进行能谱CT检查｡腺癌46例,鳞癌24例;经手术清除淋巴结116枚,其中转移性淋巴结37枚(转移组),非转移性淋巴结79(未转移组)｡纳入标准:①经手术或穿刺病理证实为NSCLC并符合文献〔8〕中的诊断标准;②年龄≥60岁;③临床资料及影像学资料完整｡排除标准:①合并其他恶性肿瘤肺转移癌者;②对非离子型对比剂过敏者;③存在严重的心､肺､肝､肾功能不全者;④影像学图像质量不佳,无法进行有效分析者;⑤合并肺结核､肺间质纤维化或肺源性心脏病者;⑥患有精神疾病,无法配合研究者｡本研究经新乡市中心医院医学伦理委员审核｡

1.2检查方法所有患者在手术或活检前使用GERevolutionCT进行能谱CT扫描,患者取仰卧位,扫描参数管电压:80kVp/140kVp;管电流600MA;矩阵512×512;层厚､层间距均5mm;运行速度0.7s/w;扫描视野(FOV)32cm;准直宽度40mm;扫描范围从胸廓上口至肾上腺｡对于造影增强扫描,利用高压注射器经肘静脉注射320mg/ml低渗非离子型对比剂(碘海醇注射液,扬子江股份有限公司,国药准字H1097035820223632,规格100ml∶30g),设置注射速度为3.0ml/s｡将扫描获得的原始图像通过迭代重建算法进行重建,层厚为1.25mm,并上传至GEAW4.7工作站处理｡由两名具有超过10年经验的放射科医生独立进行图像评估和参数测量｡以淋巴结横截面最大值径≥10mm判定为淋巴结转移｡

1.3观察指标①受试者工作特征(ROC)曲线观察能谱CT诊断老年NSCLC患者淋巴结转移的灵敏度､特异度及准确度;②比较转移组和非转移组淋巴结､原发病灶的能谱曲线斜率(λHu)及两者λHu比值;③比较转移组和非转移组标准化碘密度值(NIC)､水密度值(WC)及有效原子序数(Neff-Z)｡

1.4统计学分析采用SPSS25.0软件进行t检验､受试者工作特征(ROC)曲线分析｡

2、结果

2.1病理检查结果转移组淋巴结横截面平均直径〔(13.03±3.56)mm〕长于未转移组〔(8.37±2.21)mm〕,差异显著(t=8.631,P<0.001)｡

2.2能谱CT诊断老年NSCLC患者淋巴结转移效能能谱CT诊断老年NSCLC患者淋巴结转移的灵敏度为89.19%(33/37)､特异度为78.48%(62/79)､准确度为79.31%(5/116),见表1｡

表1能谱CT诊断老年NSCLC患者淋巴结转移效能

2.3两组淋巴结λHu､原发病灶λHu､淋巴结/原发病灶λHu比较转移组淋巴结灶λHu､淋巴结/原发病灶λHu低于未转移组,原发病灶λHu高于未转移组,差异显著(P<0.01),见表2｡

2.4两组NIC､NWC及Neff-Z比较两组NWC､Neff-Z比较差异无统计学意义(P>0.05);转移组NIC明显低于未转移组(P<0.01),见表2｡

表2两组淋巴结λHu､原发病灶λHu､淋巴结/原发病灶λHu､NIC､NWC及Neff-Z比较

2.5淋巴结/原发病灶λHu､NIC对老年NSCLC患者淋巴结转移的诊断价值淋巴结/原发病灶λHu､NIC诊断老年NSCLC患者淋巴结转移的曲线下面积(AUC)低于两者联合预测,见图1､表3｡

图1淋巴结/原发病灶λHu､NIC对老年NSCLC患者淋巴结转移的诊断ROC曲线

表3淋巴结/原发病灶λHu､NIC对老年NSCLC患者淋巴结转移的诊断价值

3、讨论

NSCLC是全球范围内发病率和致死率最高的恶性肿瘤之一,其发病与吸烟､空气污染､职业暴露和遗传易感性等多种因素相关,腺癌和鳞癌是NSCLC最常见的病理类型〔9,10〕｡老年人由于生理功能衰退､免疫系统减弱及合并多种慢性病,成为NSCLC的高发人群｡NSCLC患者的淋巴结转移现象尤为常见,在NSCLC治疗过程中若未彻底清除转移性淋巴结,可导致癌细胞经淋巴途径扩散,严重影响患者预后〔11,12〕｡因此,术前准确诊断淋巴结转移对于制定合理的治疗方案及评估预后至关重要｡目前,CT作为一种无创检查手段,已广泛应用于多种肿瘤的良恶性筛查中｡传统的多排螺旋CT主要通过淋巴结横截面最大直径≥10mm来判断其良恶性,但存在特异度较高､灵敏度低的局限性〔13,14〕｡因此,探索一种更加精准､有效的淋巴结转移诊断手段,对于提高老年NSCLC患者的临床管理具有重要意义｡

能谱CT与传统CT相比,可通过双能量扫描,改变了常规CT的单一参数诊断模式,可以获取不同能量水平下的图像,进而分离和识别各种组织成分,在病灶的定性和定量分析上具有显著优势〔15,16〕｡能谱CT检测可以得到单能量图､基物质图､能谱曲线图,从而更好地鉴别和评估病变,为临床分析提供了更多定量指标及分析工具〔17〕｡研究表明,胸部能谱CT扫描对诊断Ⅱ型糖尿病合并肌少症具有一定实用价值〔18〕｡Zhou等〔19〕研究发现,能谱CT能更清晰地检测胃癌患者淋巴结,70keV单色图像上淋巴结/肿瘤的CT比值可用于评估淋巴结有无转移｡本研究结果表明,能谱CT对老年NSCLC患者淋巴结转移具有较高的诊断效能｡

能谱CT还能够通过双能量扫描精确获取能谱CT参数,随着X线能量的变化,不同物质对X线的吸收和衰减能力也会有所不同,在两个不同能量水平下,分别对同一组织进行扫描,获得其在不同能量下的衰减系数,通过分析衰减系数生成λHu,λHu可反映组织的成分和物理性质差异,在鉴别肿瘤与正常组织､区分不同类型的病灶等方面具有重要价值〔20,21〕｡研究表明,不同组织结构与病理类型均有特定的能谱曲线,相似的能谱曲线提示组织结构/病理类型相同〔22〕｡本研究结果与Yang等〔23〕在结直肠癌区域淋巴结转移的研究结果一致,提示了转移病灶与原发病灶具有同源性,分析其原因为,转移病灶与原发病灶由相同的癌细胞组成,具有相似的分子和代谢特性,而原发病灶的高λHu值也进一步反映了其高代谢活性和碘对比剂吸收能力｡碘是能谱CT成像对比剂的主要成分,通过定量分析组织中的碘含量,能够有效反映组织血供情况〔24〕｡本研究结果表明,转移性淋巴结的碘对比剂摄取较少,原因可能是,虽然转移淋巴结中形成了较多新生血管,但大部分均为畸形血管,且血管壁受到癌细胞浸润,其血管管腔狭窄,进一步减少了血供,所以NIC低于未转移组,与其血供减少及组织密度改变有关〔25〕｡本研究中两组NWC､Neff-Z差异无统计学意义,其原因可能与研究样本量较小及淋巴结数量较少有关｡本研究ROC曲线结果提示,能谱CT参数淋巴结/原发病灶λHu､NIC在鉴别有无淋巴结转移方面具有较好的诊断效能,当这两个指标联合使用时,可进一步提高诊断的准确性｡但本研究仍存在一定局限性,研究样本量相对较小且在单一医院内进行,限制了研究结果的普适性和适用性,未来可开展大规模的多中心研究来进一步验证本研究结论｡

综上,能谱CT诊断老年NSCLC患者淋巴结转移的灵敏度较高,且参数淋巴结/原发病灶λHu､NIC联合诊断老年NSCLC患者淋巴结转移效能更佳｡及时对老年NSCLC患者进行能谱CT检测,有助于临床制定更为精准的治疗方案,为提高临床预后水平提供新思路｡

参考文献:

5王莹,吴亚平,王玲,等.3种机器学习算法构建的CT影像组学模型对非小细胞肺癌纵隔淋巴结转移的预测价值〔J〕.中华实用诊断与治疗杂志,2023;37(11):1081-6.

8陈国群,蔡姣迪.2022年美国国立综合癌症网络(NCCN)《非小细胞肺癌临床诊疗指南》(第4版及第5版)解读〔J〕.诊断学理论与实践,2023;22(1):8-13.

14王福南,朱柳红,王艳微,等.能谱CT对非小细胞肺癌纵隔淋巴结转移的临床价值〔J〕.实用放射学杂志,2022;38(3):393-6.

18程明慧,魏剑芬,赵建娜,等.胸部能谱CT扫描对Ⅱ型糖尿病合并肌少症的诊断价值分析〔J〕.临床放射学杂志,2024;43(7):1191-6.

22杨晓,杨云.能谱CT早期诊断NSCLC淋巴结转移的价值分析〔J〕.华夏医学,2022;35(6):127-30.

24沈静娴,谢传淼,习勉,等.能谱CT定量指标在鉴别诊断非小细胞肺癌转移淋巴结与非转移淋巴结中的价值〔J〕.中山大学学报(医学科学版),2014;35(5):738-43

25崔元龙,许毛荣,文智.能谱CT定量参数对非小细胞肺癌纵隔淋巴结转移中的应用价值〔J〕.临床放射学杂志,2019;38(5):825-9.

基金资助:河南省医学科技攻关计划项目(LHGJ20230879);

文章来源:孙兴智,朱思毅,栗鸿宝,等.能谱CT参数对老年非小细胞肺癌患者淋巴结转移的诊断效能[J].中国老年学杂志,2025,45(03):551-554.