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TCT联合CEA、AFP、CRP检测在对宫颈癌的诊断中的价值

2020-06-19 361 上传者：管理员

摘要：目的：探讨TCT联合CEA、AFP、CRP检测在对宫颈癌的诊断中的价值。方法：选取宫颈病变的患者共80例，随机将其分为对照组和试验组，每组各40例。对照组仅采取TCT进行检测，而观察组采取TCT联合CEA、AFP、CRP进行检测。TCT检测是借助亚光医用电子技术有限公司提供的LCT-3500(R)液基细胞超薄制片机进行检测;CEA和CRP是应用电化学发光免疫分析仪检测人空腹静脉血，检测仪器为深圳新产业MAGLUMI-4000全自动电化学发光分析仪，AFP是应用酶联免疫吸附法检测人空腹静脉血，所用试剂盒由浙江杭州辉图生物科技有限公司提供。将两种检测方法的阳性检测情况与组织病理活检结果进行比较;将试验组中宫颈癌患者与正常人血清CEA,AFP,CRP的水平进行比较;将单独检测及联合检测的诊断效能评估进行比较(灵敏度，特异度等指标)。结果：在试验组的40例被检人员中，检测出阳性的有26例，而组织病理活检结果为17例，阳性符合率为65.38%;在对照组的40例被检人员中，检测出阳性的有31例，而组织病理活检结果为15例，阳性符合率为48.39%;试验组阳性符合率显著高于对照组(P<0.05)。试验组宫颈癌患者中血清CEA、AFP、CRP水平均显著高于正常人水平(P<0.05)。TCT联合CEA、AFP、CRP检测的AUC，敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值均显著高于TCT检测(P<0.05)。结论：TCT联合CEA、AFP、CRP检测在对宫颈癌的诊断中，可有效提高准确率，提高女性的生存质量。

关键词：
CEA
宫颈癌
液基薄层细胞检测
联合检测
诊断价值
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宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，在女性恶性肿瘤疾病中，其发病率很高，仅次于乳腺癌[1]。过早的性生活或性生活紊乱[2,3]、服用大量避孕药、多产、早年生子、吸烟、生活环境等多种因素与宫颈癌的发病息息相关。在全球每年大概有47万女性宫颈癌患者[4]，并且超过20万的病死人数，而我国确诊的宫颈癌患者约占33.33%[5,6]。根据研究显示，早期发现和治疗宫颈癌，可有效降低其发病率和死亡率[7]，目前常借助宫颈刮片、宫颈碘试验、薄层液基细胞学检测等方法来诊断宫颈癌，但也会有漏诊和误诊的情况发生[8]，可联合检测癌症相关指标和炎性指标等来共同诊断该病，不仅取材方便、成本低、安全等，而且诊断的准确度高。

有研究[9,10,11]发现，宫颈癌的发病有年轻化的趋势，严重影响了女性的身体健康，如发现不及时，很可能威胁到患者的生命，因此，准确的诊断方式显得尤为重要[12,13,14]。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2016年5月至2019年5月于广东省东莞市人民医院妇产科筛查宫颈病变的患者共80例，随机将其分为对照组和试验组，每组各40例。对照组仅使用TCT检测，年龄为29～63岁，平均年龄为(39.4±5.7)岁;试验组使用TCT联合CEA,AFP,CRP检测，年龄为30～65岁，平均年龄为(40.3±6.2)，两组在一般资料的比较中，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入和排除标准

纳入标准:(1)之前使用过TCT检测;(2)有3年以上的性生活史;(3)均签署知情同意书。排除标准:(1)患有其它妇科肿瘤性疾病史者;(2)孕妇;(3)阴道毛滴虫感染病史者。

1.3检测方法

1.3.1TCT检测

被检测者禁止性生活，采用液基细胞超薄制片机对采集到的脱落细胞进行程序化处理，将其制作成半径为1cm的细胞薄层，然后用浓度为95%的乙醇进行固定，之后再采用巴氏染色法进行染色，最后将其晾干和封片。所用的液基细胞超薄制片机为亚光医用电子技术有限公司提供的LCT-3500(R)。

1.3.2CEA、AFP、CRP的检测

采取试验组所有人清晨空腹静脉血5ml，采用电化学发光免疫分析仪检测CEA和CRP，其中检测仪器为深圳新产业MAGLU-MI-4000全自动电化学发光分析仪;采用酶联免疫吸附法检测AFP，所用试剂盒由浙江杭州辉图生物科技有限公司提供。所有操作步骤均按照说明书严格进行。具体步骤:用稀释液将抗体按照比例稀释，加入ELISA板中，每孔100μl,4℃条件下包板过夜，用洗涤液清洗后加入封闭液，室温封闭1h，洗涤，加入标准品和样品，室温条件下孵育2h。洗涤后加入检测抗体，室温孵育2h。洗涤后加入显色液终止反应，在450nm处检测样品的吸光度，同时检测570nm处的吸光度以减少边缘效应，对数据进行处理，根据所得标曲计算相应样本的浓度。

1.4观察指标

(1)两种检测方法的阳性检测情况与组织病理活检结果相比较;(2)试验组中宫颈癌患者与正常人血清CEA,AFP,CRP的水平比较;(3)单独检测及联合检测的诊断效能评估比较(灵敏度，特异度等指标)。

1.5统计学方法

应用SPSS21.0进行统计学分析，计量资料采用平均数±标准差(±s);采用方差来表示组间和组内对比差异，采用t进行检验;采用χ2对组间率的比较进行检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1TCT检测结果

对患者的宫颈细胞标本进行检测，样本满意度为100%，检测内容包括:慢性炎症，轻度不典型增生，中度不典型增生，重度不典型增生，细菌感染等情况。

2.2两种检测方法的阳性检测情况与组织病理活检结果相比较

在试验组的40例被检人员中，检测出阳性的有26例，而组织病理活检结果为17例，阳性符合率为65.38%;在对照组的40例被检人员中，检测出阳性的有31例，而组织病理活检结果为15例，阳性符合率为48.39%;试验组阳性符合率显著高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1两种检测方法的阳性检测情况与组织病理活检结果相比较

2.3试验组中宫颈癌患者与正常人血清CEA、AFP、CRP的水平比较

试验组宫颈癌患者中的血清CEA、AFP、CRP水平均显著高于正常人水平(P<0.05)，见表2。

表2试验组中宫颈癌患者与正常人血清CEA,AFP,CRP的水平比较(x±s)

2.4单独检测及联合检测的诊断效能评估比较

使用TCT检测宫颈癌的ROC曲线下面积AUC为0.702，而联合检测宫颈癌的ROC曲线下面积AUC为0.892，联合检测的敏感度，特异度，阳性预测值，阴性预测值分别为94.93%,95.42%,79.12%,98.14%，均显著高于TCT检测的敏感度(83.89%)，特异度(82.62%)，阳性预测值(78.20%)，阴性预测值(88.83%)，见表3。

表3单独检测及联合检测的诊断效能评估比较

3、讨论

宫颈癌是妇科中发病率和死亡率很高的1种恶性肿瘤，每年都会有大量的新发病例[15]，近年来有研究发现，发病人群日渐年轻化[16]，且45～60岁为该病的高危人群，预后效果差，病死率又高。宫颈癌的病发和病情的发展是在多种因素共同作用下而发生的，如感染、遗传、病毒、激素等;宫颈癌在临床上主要变现为阴道排液、不规则阴道出血等;宫颈癌的病因复杂，发病机制不明显，临床特征不显著，并且随着宫颈癌检测计数的不断提升与发展，宫颈癌的发病率和死亡率在呈下降趋势[17]，因此1种高效的宫颈癌检测方法显得尤为重要。TCT检测技术是在传统巴氏细胞学检查法基础上进行改进的1种检测手段，有效的降低了误诊率，大大提高了检出率，它能够采集到的颈管内以及宫颈外口的细胞，并且制得的细胞涂片分布均匀，能够很清晰的观察到细胞的形态和结构[18,19,20]。但TCT检测中的巴氏涂片很容易受到外界因素的影响，出现假阴性结果，而且TCT计数还极易受到检测医师的主观影响。宫颈癌的治疗效果在很大程度上取决于早诊断、早发现、早治疗，因此提高宫颈癌诊断的准确率是很有必要的[21]。本次研究主要探讨TCT联合CEA、AFP、CRP检测在对宫颈癌的诊断中的价值，提高诊断的准确度，提高患者的生存质量，为临床诊断提供新的思路和依据。

3.1两种检测方法的阳性检测情况与组织病理活检结果相比较分析

TCT检测是目前国际上较为先进的1种宫颈癌细胞学检查技术，与传统检查技术相比，提高了检出率，但也会出现误诊或漏诊的情况;CEA、AFP作为肿瘤标志物，能够反映肿瘤的发生与发展[22],CRP作为炎性因子，能够反映机体的损伤程度。在本次研究中，将选取的80例于广东省东莞市人民医院妇产科筛查宫颈病变的患者，随机将其分为对照组和试验组，每组各40例。最后研究结果为，在试验组的40例被检人员中，检测出阳性的有26例，而组织病理活检结果为17例，阳性符合率为65.38%;在对照组的40例被检人员中，检测出阳性的有31例，而组织病理活检结果为15例，阳性符合率为48.39%;实验组的阳性符合率显著高于对照组(P<0.05)。结果表明TCT联合CEA,AFP,CRP检测能够显著提高宫颈癌的检出率，与TCT检测相比，显著提高了准确度，同时也造福了宫颈癌患者，使其生存质量明显得到提升。

3.2试验组中宫颈癌患者与正常人血清CEA、AFP、CRP的水平比较分析

随着科学的进步和医疗水平的提高，肿瘤标志物和炎性因子也可作为临床中检测癌症的指标，并被广泛应用。肿瘤标志物是由肿瘤细胞产生、分泌并释放到患者体内，影响人体各项机能的并能反应肿瘤生长的一类蛋白;炎性因子是机体受到感染或严重损伤时产生的1种急性蛋白物质，他能够反映出患者的炎症情况和损伤严重程度[23]。CEA和AFP是肿瘤标志物，CRP属于炎性因子。在研究结果中，实验组宫颈癌患者中的血清CEA、AFP、CRP水平均显著高于正常人水平(P<0.05);研究结果表明患有宫颈癌的患者体内血清CEA、AFP、CRP水平会显著升高。CEA是1种结构复杂的可溶性糖蛋白，分子量很大，其抗原能够引起机体的免疫反应，对转移性癌症具有明显的诊断特点，当机体发生癌症时，细胞就会分泌产生CEA，进入体液和血液中，使患者血清中CEA出现异常升高现象;AFP主要是由肿瘤组织产生的1种肿瘤标志物，血液中AFP水平可以很清楚的反映出机体的变化状态，当患者体内出现癌症细胞是，血液中AFP水平显著上升;CRP是1种能够活化免疫细胞、激活补体、促进粒细胞和巨噬细胞功能的蛋白物质，在正常人血清中，CRP含量较少，但当机体受到损伤或感染时，在细胞因子的作用下大量合成CRP，使其含量明显升高，CRP的表达可以反映出患者的病情的严重程度[24,25]。

3.3单独检测及联合检测的诊断效能评估比较分析

目前，临床上宫颈癌的检测方法一般为TCT检测，它在传统巴氏细胞学检查法的基础上，有明显的改进，显著提高了宫颈癌病变前和早期浸润癌的检出率，氮气也有一定的局限性，TCT技术在操作过程中有一定的水平差异，会出现误诊的情况。有研究指出，对机体内的血清CEA、AFP、CRP进行检测，有助于宫颈癌的早期诊断，可以作为宫颈癌的诊断的判断指标。二者联合可以有效提高宫颈癌的特异度、敏感度和准确率。在研究结果中，TCT联合CEA、AFP、CRP检测的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值均显著高于TCT检测，证明了TCT联合CEA、AFP、CRP可有效提高对宫颈癌检测的特异度、敏感度和准确率。

综上所述，采用TCT联合CEA、AFP、CRP检测宫颈癌，表明联合检测对宫颈癌患者的检测能够起到互补的作用，有效提高了检测的准确率、特异度及敏感度，极大的减低了漏诊和误诊的可能性，有利于早诊断、早发现、早治疗，有效提升了女性患者的生存质量。大量研究数据[26,27]表明，血清CEA、AFP、CRP指标不仅可以用来检测宫颈癌，还可以用来判断治疗效果和预后恢复情况，可在临床中推广和应用。

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