首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 影像检验论文 > 肿瘤诊断论文 > 超声引导下甲状腺细针穿刺检查在甲状腺肿瘤诊断中的应用价值

超声引导下甲状腺细针穿刺检查在甲状腺肿瘤诊断中的应用价值

2024-03-10 95 上传者：管理员

摘要：目的分析超声引导甲状腺细针穿刺用于甲状腺肿瘤的诊断价值。方法纳入2022年1月至2022年12月安阳市肿瘤医院收入的甲状腺肿瘤患者共82例(110个结节)，均先后予以超声引导甲状腺细针穿刺、无超声引导甲状腺细针穿刺检查，将最终的术后病理结果当作金标准，统计结节有关超声表现，并比较两项检查的诊断效能(准确度、特异度、敏感度、阳性预测值及阴性预测值)。结果 82例患者的110个结节，经过手术病理检查显示恶性结节42个，包含乳头状癌28个、滤泡状癌11个、髓样癌2个及未分化癌1个；良性结节68个，包含结节甲状腺肿35个、甲状腺腺瘤20个及桥本甲状腺炎13个。110个结节中，40个形态缺乏规则性，35个边界不清；51个为实性低回声，8个为混合回声，51个为中高回声；42个结节中存在微钙化征象，同时结节为中央型血供。超声引导甲状腺细针穿刺显示恶性结节41个，良性结节69个；无超声引导甲状腺细针穿刺显示恶性结节34个，良性结节76个。超声引导甲状腺细针穿刺的诊断准确度、敏感度以及阴性预测值为97.27%、95.24%、97.10%高于无超声引导甲状腺细针穿刺的83.64%、69.05%、82.89%，差异有统计学意义(P <0.05)，两项检查的诊断特异度、阳性预测值相比差异无统计学意义(P> 0.05)。结论超声引导甲状腺细针穿刺用于甲状腺肿瘤良恶性诊断不仅操作方便、定位准确，同时诊断准确度以及敏感度较高，对明确肿瘤性质和制定后续治疗方案有着重要价值。

关键词：
甲状腺肿大
甲状腺肿瘤
细针穿刺检查
诊断效能
超声
加入收藏

甲状腺肿瘤是临床高发疾病，主要症状包含颈部不适感、甲状腺肿大以及肿块等[1]。本病分成良性和恶性，其中多数患者是良性，不会危及其生命，但需积极治疗；少数为恶性，占比约为5%～15%，能影响多个系统的功能，甚至威胁患者生命[2]。相关调查显示[3]，约30%～80%的患者伴有颈部淋巴结转移产生恶变，即出现甲状腺癌。以往常规开展超声和CT等影像学检查对疾病的诊断敏感度较高，但依据影像学表现只能明确其形态，无法确定其具体的病理类型[4]。积极采取有效合理的措施明确肿瘤性质对后续开展治疗意义重大。细针穿刺活检是术前评估甲状腺肿瘤性质的最佳方案，随着超声检查技术日益发展和完善，超声引导细针穿刺检查逐渐被普及到本病诊断中，有着操作方便以及安全等优点，经研究证实能提升对恶性结节的确诊率[5,6]。为此，本研究现对2022年1月至2022年12月安阳市肿瘤医院接诊的甲状腺肿瘤患者82例(110个结节)开展研究，分析超声引导细针穿刺检查用于该类患者诊断中的价值，旨在为疾病诊断和后续治疗带来指导作用，具体结果如下。

1、资料和方法

1.1 一般资料

82例甲状腺肿瘤患者(110个结节)，其中男性40例，女性42例；年龄25～75岁，平均(54.98±7.26)岁；结节直径在0.5～3.0 cm，平均(1.58±0.36)cm。本研究得到院内伦理委员会通过，同时取得患者知情和同意。

纳入标准：(1)均为常规超声检查期间无法将恶性可能排除者；(2)甲状腺结节有明确手术指征者；(3)术前予以细针穿刺活检，并通过手术病理明确结节性质；(4)依从性较好。

排除标准：(1)存在凝血功能障碍者；(2)合并甲减或者甲亢等其他甲状腺疾病者；(3)肝肾心等脏器有严重病变者；(4)过敏体质者；(5)拒绝研究或者期间退出者。

1.2 方法

超声引导甲状腺细针穿刺检查：采取飞利浦EPIQ 5型的多普勒超声，探头频率处于4～18 MHz，患者取仰卧位，采取枕头将其背部垫起，确保头部后仰，暴露甲状腺后予以超声检查，主要观察结节所处位置，具体大小、回声状态、内部结构、钙化、边缘、血流速度峰值和血流阻力指数。超声引导细针穿刺检查前评估适应症，符合适应症者才能开展后续检查，方法如下，由具备丰富经验的超声医学科医师负责开展操作，选择美国Bard Magnum公司提供的活检穿刺枪和一次性使用18G Trucut穿刺活检针(切槽长度是17 mm；弹射距离是15～22 mm)。患者维持在仰卧位，肩部后方垫上一个小薄枕，头部偏向健侧，经安尔碘消毒穿刺位置总共3遍，选择2%的利多卡因开展穿刺点局麻处理，超声确定结节位置，后用刀尖刺破穿刺点的皮肤，由助手做好穿刺一侧甲状腺或者结节的固定工作，在超声引导下防止伤及到大的血管、气管以及神经等组织，采取短轴法由探头长轴中点刺入18 G穿刺针，待针尖至甲状腺内部结节的前缘时，合理固定套管，依据结节大小和前方的安全距离选择相应射程距离，扣动活检枪的扳机，退针，取出组织条1个。重复开展以上操作2～3次。得到穿刺组织之后经10%福尔马林予以固定，再及时送往检查。按压穿刺点位置20～30 min，注意患者颈部有无明显肿胀，做好呼吸等各项指标测定，通过超声对甲状腺区域开展扫描处理，经无菌敷料将其穿刺点位置贴上，等到患者生命体征稳定后能离开。

无超声引导甲状腺细针穿刺检查：指导患者采用坐位，要求其将穿刺位置全部暴露，做好消毒工作之后，通过机体解剖结构确定结节位置，后采取左手对结节开展固定，右手握住20 mL的注射器(针头7号)采取盲穿法开展进针，刺入到皮下抽取5 mL左右负压后到达甲状腺中，结合进针触感确定进针方向和深度。将负压解除后拔除针头，推出针芯中的组织到载玻片中，立即开展涂片，采取95%酒精进行固定和HE染色。在显微镜下方读片，对于取材不良或者很难诊断的情况，能变换角度再次操作和取材读片。结束穿刺后，慢慢退出针头，穿刺位置采取消毒棉球进行10～15 min压迫。

结果评价：结果主要分成不能诊断、良性、不能确定或不典型病变、滤泡样肿瘤、怀疑为恶性以及恶性几种。不能诊断主要涵盖无特征的甲状腺滤泡组织，组织正常或组织内有少量的滤泡上皮细胞不能诊断；良性主要涵盖结节增生、胶质结节和淋巴细胞甲状腺炎；不能确定或不典型病变指的是结节内有部分不典型细胞，但不能诊断为恶性或怀疑是恶性；滤泡样肿瘤为结节组织学特点为滤泡样肿瘤；怀疑为恶性是组织中有不够典型的病变，但不能确定是恶性；恶性为组织内部确定有癌性病灶[7]。本研究将不能诊断、良性、不能确定或不典型病变、滤泡样肿瘤归纳到良性，怀疑为恶性以及恶性归纳到恶性。

手术病理检查：所有患者均开展手术病理检查，术中取适量的病理组织，后及时送往病理科进行检查，将病理组织置于显微镜下开展检查，观察肿瘤细胞特征、淋巴结内有无肿瘤细胞转移等，当观察到典型的甲状腺癌细胞、侵犯到附近组织或者淋巴结肿瘤细胞转移等征象，能评定成恶性，反之评定成良性[8]。

1.3 观察指标

统计结节有关超声表现，并将术后病理结果当作金标准，比较上述两项检查方法的诊断效能情况。准确度=真阳性、真阴性数量总和在总数当中的占比情况；特异度=真阴性数在真阴性、假阳性数总数当中的占比情况；敏感度=真阳性数在真阳性、假阴性总数当中的占比情况；阳性预测值=真阳性数在真阳性、假阳性总数当中的占比情况；阴性预测值=真阴性数在假阴性、真阴性总数当中的占比情况[9]。

1.4 统计学方法

经SPSS 23.0统计软件处理数据，计数资料以%代表，行χ2检验；计量资料以代表，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 手术病理结果

82例患者的110个结节，经过手术病理检查显示恶性结节42个，包含乳头状癌28个、滤泡状癌11个、髓样癌2个及未分化癌1个；良性结节68个，包含结节甲状腺肿35个、甲状腺腺瘤20个及桥本甲状腺炎13个。

2.2 结节有关超声表现

110个结节中，40个形态缺乏规则性，35个边界不清；51个为实性低回声，8个为混合回声，51个为中高回声；42个结节中存在微钙化征象，同时结节为中央型血供。

2.3 两项检查和手术病理结果比较

超声引导甲状腺细针穿刺显示恶性结节41个，良性结节69个；无超声引导甲状腺细针穿刺显示恶性结节34个，良性结节76个。见表1。

2.4 两项检查的诊断效能比较

超声引导甲状腺细针穿刺的诊断准确度、敏感度以及阴性预测值为97.27%、95.24%、97.10%远远高于无超声引导甲状腺细针穿刺83.64%、69.05%、82.89%，差异有统计学意义(P<0.05)，两种检查的诊断特异度、阳性预测值相比差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表1 两项检查和手术病理结果比较

表2 两项检查的诊断效能比较

3、讨论

甲状腺肿瘤依据性质能够划分成良性和恶性两类，其中良性多数仅需定期开展随访，无需开展特殊治疗；恶性病变若诊断不够及时，伴随病情发展不仅能引起临床疗效下降，还能对患者的生命安全产生直接威胁[10,11]。有效区分甲状腺肿瘤的性质，不仅可为进一步制定治疗方案提供依据，改善恶性肿瘤患者的预后[12,13]。因此，甲状腺肿瘤良恶性的诊断在早期诊断和治疗方面具备重要价值，但不同性质的肿瘤仅结合症状很难确定良恶性，还需采取一定的检查项目进行鉴别[14]。

当前，临床多通过影像学方法检查肿瘤，其中超声属于一类使用较为频繁的检查技术，其对甲状腺肿瘤的诊断价值已经得到临床公认[15,16,17]。通常超声检查期间发现下列情况代表恶性肿瘤的机率较高，主要包含：结节的影像形态、边缘缺乏规则性，内部的血液供应较为丰富，且颈部有关淋巴结的超声影像存在异常，结节存在簇状或者针尖状弥散分布钙化和微小钙化征象，伴随回声较低实性结节[18]。

近些年来，伴随医疗技术日益进步，临床观察到细针穿刺检查用于区分结节性质的效果较为理想，当前细针穿刺可划分成触诊、超声下穿刺两种，其中前者只能用于浅表结节的穿刺检查中；后者有着较为广泛的适用范围，对于囊性、处在较深位置开展触诊时难度较高的结节均可开展有效检查[19,20]。本研究82例患者的110个结节，经过手术病理检查显示恶性结节42个，良性结节68个；超声引导甲状腺细针穿刺显示恶性结节41个，良性结节69个；无超声引导甲状腺细针穿刺显示恶性结节34个，良性结节76个。超声引导甲状腺细针穿刺的诊断准确度、敏感度以及阴性预测值为97.27%、95.24%、97.10%高于无超声引导甲状腺细针穿刺83.64%、69.05%、82.89%，差异有统计学意义(P<0.05)。上述结果提示超声引导细针穿刺能提升对甲状腺肿瘤良恶性鉴别的诊断效能。考虑原因是在超声下确定结节的具体情况，后开展细针穿刺获得组织细胞进行检查，这一过程中能规避给结节附近迷走神经、气管以及颈部血管带来的损伤，提升穿刺准确度以及安全性，进而提供出更为准确的诊断结果[21,22]。但检查期间依旧有少数病例出现漏诊和误诊等现象，说明超声引导细针穿刺也有一定的假阳性和假阴性。原因可能和以下几点有关，检查期间是对结节有关组织细胞开展取材，因此对乳头状癌等以细胞形态变化为主疾病的确诊率较高，但对于滤泡样腺瘤等以组织结构变化为主的疾病很难检出，使得准确度下降；对于结节的体积较小或者内部存在液化情况，在抽取期间未将组织细胞抽出，或者穿刺针过细，取材不足也能引起诊断偏差[23,24]。除此之外，操作者经验、技术等也能影响到最终的检查结果[25]。鉴于上述局限性，未来临床诊断期间对于超声下细针穿刺检查结果是阴性但依旧怀疑为阳性者，可开展手术病理检查以确定最终性质。

综上所述，超声引导甲状腺细针穿刺用于甲状腺肿瘤良恶性鉴别诊断不仅操作方便、定位准确，同时诊断准确度以及敏感度较高，对明确肿瘤性质和制定后续治疗方案有着重要价值。

参考文献:

[1]齐田田,陆峰,韩星星,等.彩色多普勒超声检查､超声引导下细针穿刺细胞学检查联合BRAFV600E基因检测对微小甲状腺结节的诊断价值[J].实用临床医药杂志,2023,27(5):26-30.

[2]赵媛,赵永刚,张春芳,等.超声､细针穿刺细胞学及BRAFV600E基因对甲状腺结节的诊断价值[J].实用医学杂志,2020,36(24):3420-3424.

[3]梅丽丽,梅志丹,朱艳艳,等.超声造影联合细针穿刺检查对甲状腺乳头状癌侧颈淋巴结转移的诊断意义[J].临床和实验医学杂志,2021,20(22):2459-2462.

[4]孙思杰,覃左涛,文思,等.超声造影与细针穿刺细胞学活检对甲状腺微小癌的诊断价值[J].中国医学装备,2023,20(6):72-76.

[5]廖薇薇,肖丽珍,邹婧,等.超声引导下细针穿刺联合超声造影及甲状腺影像报告数据系统分类标准对甲状腺良恶性结节中的诊断价值[J].分子影像学杂志,2023,46(2):238-242.

[6]王羚,马方缘,汤文兰.高频超声下细针穿刺活检术对不同大小甲状腺结节的诊断研究[J].浙江创伤外科,2023,28(2):281-284.

[7]韩凌.超声引导下细针穿刺细胞学检查诊断甲状腺癌的效能分析[J].哈尔滨医药,2023,43(1):64-65.

[8]达娃,巴桑旺堆,旦增晋美,等.超声引导下甲状腺细针穿刺细胞学检查的结果分析[J].西藏医药,2022,43(2):45-46.

[9]李娜,汪慧卿,王海燕.超声引导下细针穿刺细胞学检查与超声弹性成像技术在甲状腺结节诊断中的临床价值[J].河南医学研究,2022,31(19):3508-3511.

[10]王菁,刘莹,崔权哲,等.超声引导下甲状腺细针穿刺活检对PTMC的诊断价值[J].影像科学与光化学,2022,40(6):1423-1427.