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浙派中医治疗痛经经验整理

2024-04-22 6 上传者：管理员

摘要：[目的]总结1911年前浙派中医治疗痛经的经验，探究其特色。[方法]对浙派中医古籍文献中有关痛经的论述、病案等进行摘录整理，总结痛经病机及治疗特色。[结果]浙派中医治疗痛经以“气血失调”为主要病机，提倡以寒热虚实为纲的气血辨证法，从月经有无先后失期、经血色量如何、痛在经行前后三方面进行辨证。文献所记载的痛经证型共8种，分别为血气虚证、血虚有滞证、血虚有寒证、血虚有热证、冲任不足证、肝气郁滞证、气滞血瘀证、寒凝血瘀证，以“温通清化、调和血气”为治则。浙派中医发扬命门学说，擅用温药，记载痛经要药10味，分别为凌霄花、白芍、马鞭草、玄胡、京三棱、鹿角、阳起石、白头翁根、莲房、荷叶。[结论]浙派中医治疗痛经从“气血”立论“，温补“”清化”以治本“，调畅气血”为根本，以辨证论治、治病求本为宗。

关键词：
中医学术挖掘
名医经验
学术流派
浙派中医
痛经
经验整理
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浙江中医药资源丰富，源远流长，学术流派众多，统称为浙派中医。浙派中医作为一个地域流派，在诊治同类疾病时，具有鲜明的地域特色和优势，值得深入挖掘、整理和传承。本研究从“痛经”[1]这一中医优势病种入手，检索了1911年以前的浙派中医古籍代表作，摘录研读文献中以痛经为主症的论述及医案，总结浙派中医诊治痛经的病机特征及用药特点，以期推动中医学术流派经验传承与建设。

1、资料和方法

1.1资料来源与筛选

检索文献如下：（1）丹溪学派：元·朱丹溪《格致余论》《本草衍义补遗》《局方发挥》，明·戴思恭《推求师意》《证治要诀》，明·王履《医经溯洄集》；（2）钱塘医派：清·张志聪《本草崇原》《侣山堂类辩》，清·张锡驹《胃气论》，清·仲学辂《本草崇原集说》；（3）温补学派：明·张景岳《景岳全书》，明·赵献可《邯郸遗稿》；（4）永嘉学派：宋·陈无铎《三因极一病证方论》（以下简称《三因方》），宋·王硕《易简方》，宋·孙志宁《增修易简方》，宋·施发《续易简方论》，宋·卢祖常《易简方纠谬》，宋·王暐《续易简方脉论》；（5）温病学派：清·章楠《医门棒喝》，清·王士雄《温热经纬》《随息居重订霍乱论》《王氏医案》《王氏医案续编》《王氏医案三编》，清·雷丰《时病论》，清·娄杰《温病指南》；（6）各专科流派：宋·竹林寺僧《竹林寺女科》，宋·陈素庵《陈素庵妇科补解》，明·宋林皋《宋氏女科撮要》；（7）其他医案著作：明·吴天泰《冰壑老人医案》，清·魏之琇《续名医类案》，清·何书田《簳山草堂医案》。除上述外，浙派中医主要学术流派还包括医经学派、伤寒学派、绍派伤寒，因其代表作多为《黄帝内经》《伤寒杂病论》的注解及外感病诊治，故未收入；本次文献研究基于方药，针灸学派相关著作未检索。

1.2方法

通过人工翻阅摘录的方法对上述文献中以“痛经”为主症的论述及医案进行摘录研读，总结痛经病机及治疗特色。

2、结果

2.1以“气血失调”为主要病机

《景岳全书·妇人规》云“经行腹痛，证有虚实。实者或因寒滞，或因血滞，或因热滞。虚者有因血虚，有因气虚”[2]843，将病机概括为气血的寒热虚瘀四端；《格致余论》云“经水者，阴血也。阴必从阳……血为气之配，气热则热，气寒则寒，气升则升，气降则降，气凝则凝，气滞则滞，气清则清，气浊则浊”[3]，提出病机以气为本，以血为标；《证治要诀·经事不调》曰“经事来而腹痛者，经事不来而腹亦痛者，皆血之不调故也。欲调其血，先调其气。然又恐感外邪，伤饮食致痛，痛不因血，尤宜详审”[4]，强调痛经皆属气血失调，但需鉴别伤食、感寒等引起的其他类型腹痛。

2.2提倡寒热虚实为纲的气血辨证法

治疗当从气血辨证，首辨虚实，次辨寒热。痛经的气血辨证需要关注三方面，一者月经有无先后失期，二者经血色量如何，三者痛在经行前后。《邯郸遗稿》云：“参前者气热而速也，迟后者气滞而涩也。一月两至者，血热，故多也；两月一至者，血冷，故少也。”[5]2《宋氏女科撮要》载：“室女妇人经事先期而来……血热者，腹多不痛，乃火也，身必热；经水过期不来作痛者，血虚有寒也。”[6]15-16均提出从经期先后来判断寒热，大因气血得温则行，得寒则凝。《邯郸遗稿》曰“凡紫与黑色者多属火旺之甚，亦有虚寒而紫黑者，不可不察脉审证，若淡白则无火明也”[5]17，提出从经血色泽辨别寒热。《格致余论》言“将行而痛者，气之滞也；来后作痛者，气血俱虚也”[3]；《妇人规》云“然实痛者，多痛于未行之前，经通而痛自减。虚痛者，于既行之后，血去而痛未止，或血去而痛益甚”[2]843，均提出从痛经发作的时间初步辨别虚实。痛经在经前或经期发作者，属气血不通之实证；痛经在经后发作者，属气血两虚之虚证。《竹林寺女科》则细化了实证痛经，详述了经水将来痛经、经来痛经、经来一半痛经、经后痛经的证治，“经水将来，而脐腹绞痛，此血涩不行以作痛也，宜服通经汤”“经来腰腹痛而气滞血实者，宜桃仁汤”“经来一半，余血未尽，腹中作痛，或发热或不发热，乃气血俱实也，宜服红花当归汤”“经后腹痛，此虚中有滞也，宜服加味八物汤”[7]29-31。

2.3以“温通清化，调和血气”为治疗原则

浙派中医依据气血辨证将痛经归纳为血气虚证、血虚有滞证、血虚有寒证、血虚有热证、冲任不足证、肝气郁滞证、气滞血瘀证、寒凝血瘀证八大类，提出“调畅气血为要”的治疗原则，“温通、温补、清泻、清补、平补、平泻”的治疗大法以及诸多临床验方。浙派中医认为，不论虚实证均需重视调和气血，减少攻伐损伤，当首从肝论治。肝为女子先天，主血藏血又主气疏血，气血之和在于舒肝，在妇人病中尤为重要，如《陈素庵妇科补解》言：“妇人经水不调，多因气郁所致……血随气行，自不致阻塞作痛。”[8]5肝郁气滞证与气滞血瘀证是历代医家记载最多的证型，笔者认为二者有别，大体气滞为先，血瘀为后，未到血分，为肝郁气滞；已入血分，为气滞血瘀，均可以行气活血法治疗。浙派医家多喜用香附疏肝理气、调经止痛。香附一药，被李时珍称之为“气病之总司，女科之主帅”；其性辛温燥烈伤血，故八大证型中除血气虚证、血虚有热证以外均有使用。香附为“气中之血药”专治痛经，单药亦可用，如《宋氏女科撮要》所载香附丸：“香附子不拘多少，先捣去毛皮，好醋煮半日，取出焙干”，述其治“妇人室女一切气血经候不调，脐腹疼痛”[6]18。《景岳全书》中有醋附丸“香附米半斤，醋煮，焙干为末，上以醋糊为丸，桐子大。每服三、四十丸，米饮下”，主治“元脏虚冷，月候不调，腹中急痛，赤白带下，浑身寒热，胎气壅滞不固”[2]1663。此外，川楝子、玄胡索亦是浙派常用疏肝理气止痛药，专主于气滞气逆，如《陈素庵妇科补解》大玄胡索散[8]1663、《竹林寺女科》通经汤[7]29、《王氏医案》金铃子散[9]等方剂中均有配伍。在虚证痛经的治疗中，浙派也注重调补气机，常在四物汤补血基础上，佐以益气药、行气药，如《陈素庵妇科补解》三才大补丸，原文作“妇人经行后腹痛者，是气血两虚也，法当大补气血，以固脾胃为主，或余血未尽，加行滞药一、二味”[8]12，方中在四物补血的基础上，佐以参术黄芪、山药益气，配合香附行气；或《竹林寺女科》加味八物汤，原文作“经后腹痛，此虚中有滞也”[7]31，也以四物汤为基础，佐以参术、炙甘草补气，配合木香、香附行气。

2.4发扬命门学说，擅用温药

赵献可[5]17在《邯郸遗稿》中提出“冲任起于胞中，男子藏精，女子系胞，其间又恃一点命门之火为之主宰。火旺则红，火衰则淡，火太旺则紫，火太衰则白”，其认为“命门为人一身之主”“命门之火主宰冲任”，在后世多有影响。因此，浙派中医擅用辛温类药治疗痛经。如治疗寒证痛经多用四物汤配合桂枝、肉桂、乌药、小茴香、附子等温经药，同时强调中病即止，以辛温药多耗气伤血。治疗虚寒型痛经代表方剂有五物煎（当归、熟地黄、芍药、川芎、肉桂），原文作“治妇人血虚凝滞，蓄积不行，小腹痛急”[2]1317-1318；大营煎（当归、熟地黄、枸杞、炙甘草、杜仲、牛膝、肉桂），原文作“治真阴精血亏损，及妇人经迟血少，腰膝筋骨疼痛，或气血虚寒，心腹疼痛等证”[2]1287，均载于《景岳全书》。实寒型痛经代表方有牡丹圆（川乌头、牡丹皮，桂心，桃仁），载于《三因方》，原文作“治寒疝，心腹刺痛，休作无时。及治妇人月病，血刺疼痛”[10]，该方亦收录于《续易简方论》中，名“牡丹丸”[11]；当归须散（当归须、桃仁、香附、赤芍、乌药、红花、苏木、官桂、甘草酒），载于《邯郸遗稿》，原文作“经水临行误食冷物，血气阻遏，脐腹刺痛”[5]8；桂枝桃仁汤（桂枝、白芍、生地黄、桃仁、甘草、生姜），载于《续名医类案》，原文作“每遇经行时，则脐与小腹下痛不可忍，服药无效”[12]。

浙派历代本草著作中，收录的痛经要药也多属辛温或苦温。《本草衍义补遗》中记录了5味治疗痛经的要药，分别为“凌霄花，治血中痛之要药也，且补阴捷甚，盖有守而独行”[13]12；“白芍，惟治血虚腹痛，诸腹痛皆不可治”[13]24；“马鞭草，治金疮，行血活血，通妇人月经，及血气吐痛”[13]29；“玄胡，辛温，手足太阴经药，破血治气，妇人月水不调，小腹痛”[13]38；“京三棱，辛苦，主治老癖，癥瘕结块，妇人血脉不调，心腹刺痛”[13]41。《本草崇原》记载了3味痛经的药物，分别为“鹿角，气味咸温……除少腹血痛，腰脊痛，折伤恶血，益气”[14]1123；“阳起石，气味咸，微温，无毒。主治崩中漏下，破子脏中血，癥瘕结气，寒热腹痛无子”[14]1147；“白头翁根，气味苦温，无毒。主治癥瘕积聚，瘿气，逐血，止腹痛，疗金疮”[14]1159。《本草崇原集说》记载2味痛经的药物，分别为“莲房，气味苦、涩，温，无毒。主破血。治血胀腹痛，及产后胎衣不下”；以及“荷叶，气味苦，平，无毒。主治血胀，腹痛”[15]。

3、结语

浙派中医治疗痛经始终以辨证论治、治病求本为宗。永嘉学派继承张仲景“三因说”，强调分析疾病内因、外因、不内外因。温补学派主张在治疗过程中重视命门之火，仍以辨证为先，不拘于温补，如张介宾曾运用保阴煎治疗血热血燥、滞涩不行的痛经[2]843。中医证型形成很大程度受环境因素的调节[16]，不同的地域环境和文化，使某一地域的人群在体质、证型方面具有一定的特征，温病学派结合东南沿海、长江三角洲南翼降水充沛的地域特色，提出感受湿邪引起痛经，治疗上主张健脾化湿理气，代表方有二陈汤、涤痰汤、导痰丸等[9]。丹溪学派创立“阳有余而阴不足论”，主张滋阴降火，指出治疗月经诸病不可以“风冷”一概而论，并提出“气血痰同治”的思想。丹溪学派的王纶[17]在《明医杂著·医论》中论述“丹溪先生治病，不出乎气、血、痰……气用四君子汤，血用四物汤，痰用二陈汤”，尽管该理论未明确指向痛经的治疗，但在浙派中医流派中具有较大的影响，尤适宜本地域人群的诊治。浙派中医学派众多，求同存异，百家争鸣，对其诊治特色的研究有利于提炼地域特色，推广临床应用，提高临床疗效。

参考文献:

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