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基于文献系统评价探讨心脉气滞证辨证条目

2025-03-03 74 上传者：管理员

摘要：目的为心脉气滞证诊断标准的制定，提供精准的辨证条目。方法以心脉气滞证为研究对象，收集有关心脉气滞证的文献。依据术语规范整理后，运用频数分析、因子分析、聚类分析和网络关联分析多元统计学方法筛选出心脉气滞证的诊断条目。结果纳入70篇文献，25篇专著，共59条症状条目池。通过多元统计学方法分析得出心脉气滞证的初步问卷条目为：胀满(闷)或胀痛或窜痛(心胸部等)、气短、心情抑郁或急躁易怒、失眠、遇情志不遂时易诱发或加重、心悸、头晕、头痛、乏力、矢气、舌质暗、苔薄白、苔腻、脉弦、脉细。结论对检索文献进行评价，筛选出心脉气滞证诊断标准中的重要症状，为中医证候走向定量化发展提供坚实基础。

关键词：
冠心病
心脉气滞证
文献系统评价
气滞心脉证
辨证条目
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心脉气滞证又名气滞心脉证,指心脉气机阻滞,以胸闷､心胸胀痛或窜痛､脉弦等为常见症的证候[1]｡研究表明,心脉气滞证常见于冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)､高血压病､心律失常､心肌炎､心肌梗死､心力衰竭等疾病[2-4]｡“气滞”作为冠心病的主要证候要素,其发病率可高达80%,并存在冠心病发病的各阶段[5,6]｡《素问·举痛论》云:“思则心有所存,神有所归,正气留而不行,故气结矣”[7]｡心脉之气机郁结,血液无力运行,脉道不通,不通则痛,因此临床常见胸部憋闷､胸部胀痛､心悸等症状,常随情志变化波动｡由于证候具有动态性､复杂性及个人经验的综合等特点,而科学研究需秉承客观化､易操作､减少主观性干扰等原则｡目前,国内尚无心脉气滞证的诊断标准,本文依据标准进行文献研究[8],系统地收集国内外关于心脉系统方面的辨证标准资料,结合多元统计学方法进行条目筛选,使证候从定性向定量发展,为临床提供客观化的诊断依据｡

1、资料与方法

1.1确定检索词①根据内科学及标准确定疾病检索词:西医疾病检索词:冠心病､高血压病､心律失常､心肌炎;中医疾病检索词:胸痹､真心痛､眩晕､头痛､心悸､怔忡｡②根据标准确定证型检索词:确定“心脉气滞证”检索词:根据《中医临床诊疗术语国家标准(证候部分)》[1]确定“心脉气滞证”;同义词:气滞心脉证､气滞心胸证｡

1.2确定检索范围文献检索:检索文献1989年1月—2020年12月中国期刊全文数据库(CNKI)､维普数据库(VIP)､万方数据资源系统(Wanfang)､中国生物医学文献数据库(SinoMed)和PubMed5个数据库｡专著检索:国标､行标､学会标准､教材､专著､自拟标准､专家共识､调查研究､经验总结等｡

1.3心脉气滞证文献检索检索式:①西医病名:“冠心病”“高血压”“心律失常”“心肌炎”;②中医病名:“胸痹”“真心痛”“眩晕”“头痛”“心悸”“怔忡”;③证型:“心脉气滞证”“气滞心脉证”“气滞心胸证”;④#1OR/#2AND/#3｡

1.4文献选取纳入标准:诊断符合气滞证和心血管类疾病的文献,显示其症状､体征､舌象和脉象的临床表征文献及专著检索｡排除标准:气虚心脉瘀滞､痰湿阻滞心脉等复合证的文献;按气滞心脉证论治,但疗效差的文献;综述类文献;动物实验类文献;一稿多投的文献｡

1.5规范证候术语参考《中医药常用名词术语辞典》[9]､《中医名词术语选释》[10]､《中医诊断学》[11]和《中医内科学》[12]等对文献进行四诊信息规范化管理,便于数据库的录入和分析｡如“胸闷､心胸满闷､胸闷痛､胸闷如窒､心胸胀满､胸闷心痛”等症状描述,统一表达为“胀满(闷)或胀痛或窜痛(心胸部等)”;“善太息､时欲太息､喜叹息､善叹息､喜太息､时欲叹息”等统一表达为“太息”｡

1.6统计学方法采用NoteExpress软件进行文献的整理､存储以及去除重复文献工作,用MicrosoftExcel2019版本软件建立文献数据库和频数统计,运用SPSSStatistics25.0软件提取的证候特性信息进行因子分析和聚类分析,采用SPSSModeler18.0软件Apriori算法对提取的相关数据进行网络图构建｡

2、结果

2.1文献系统评价总共纳入11929篇文献,根据排除标准筛出,最后纳入的70篇文献,25篇专著,共有95篇的症状､舌象和脉象录入数据库,整理校对｡见图1｡结果显示:冠心病和胸痹心痛所占比例较高,共62%｡见图2｡

图1文献系统评价及筛选结果

图2疾病的分布结果

2.2心脉气滞证文献的症状频数分布对95篇心脉气滞证文献系统评价的症状､舌象及脉象归类,共出现837次,条目池有59个[13],关于心脉气滞证的频数分析结果见表1(前24项)｡条目依次排序为:脉弦､胀满(闷)或胀痛或窜痛(心胸部等)､太息､苔薄白､遇情志不遂时易诱发或加重､胁肋胀满､脘腹胀闷､心情抑郁或急躁易怒､舌淡红､嗳气､心悸､脉细､失眠､苔腻､矢气､舌质暗､头晕､气短､乏力､纳呆､大便不调､苔薄黄､月经不调､头痛,见表1｡

表1心脉气滞证的中医症状频次分析

2.3心脉气滞证量表条目的因子分析为揭示冠心病心脉气滞证的中医证候分布规律,将前24个条目纳入因子分析｡结果显示:KMO=0.702,大于0.5,说明变量之间存在相关性;Bartlett球形检验的结果:F=811.243,sig=0.000,小于0.05,说明系统评价数据可以做因子分析｡提取>1的特征根值,共7个公因子,且公因子的累计贡献率为64.903%,大于60%,说明这7个公因子的数据表达量符合要求[14]｡见表2｡

表2因子分析结果

采用因子分析法将24个条目降维处理,得到7个公因子,详见图3的碎石图｡提取载荷系数>0.4的条目进行分类,公因子F1组成:苔腻(0.839)､矢气(0.726)､脉细(0.475)､嗳气(0.842)､脘腹胀闷(0.695)､太息(0.425);公因子F2组成:遇情志不遂时易诱发或加重(-0.467)､心悸(0.635)､气短(0.798)､乏力(0.733);公因子F3组成:心情抑郁或急躁易怒(0.526)､胁肋胀满(0.749)､月经不调(0.651);公因子F4组成:失眠(0.594)､纳呆(0.654)､大便不调(0.600)､苔薄黄(0.643);公因子F5组成:头晕(0.713)､头痛(0.804);公因子F6组成:脉弦(0.476)､舌淡红(0.698)､舌质暗(-0.695);公因子F7组成:胀满(闷)或胀痛或窜痛(心胸部等)(0.715)､苔薄白(0.653)｡

图3碎石图

2.4心脉气滞证量表条目的聚类分析使用Ward法将24个条目聚类,生成的树状图可分为4类,详见图4的树状图｡图中纵坐标距离代表症状之间的“距离”,“距离”越短表明症状之间的共性越强,性质也就越相近,便归为一类,因此名为“聚类分析”｡依据树状系谱图划分8类,聚类因子C1组成:纳呆､大便不调;聚类因子C2组成:头痛､月经不调､头晕;聚类因子C3组成:舌质暗､苔薄黄;聚类因子C4组成:气短､乏力､失眠;聚类因子C5组成:舌淡红､心悸;聚类因子C6组成:心情抑郁或急躁易怒､胁肋胀满;聚类因子C7组成:嗳气､矢气､苔腻､脉细､脘腹胀闷;聚类因子C8组成:胀满(闷)或胀痛或窜痛(心胸部等)､脉弦､太息､遇情志不遂时易诱发或加重､苔薄白[15]｡

2.5因子分析与聚类分析结果对比心脉气滞证临床症状的因子分析和聚类分析对应结果表明,共见的因子有3类,具有较好的一致性｡本研究结合专家意

见,心脉气滞证辨证的主要症状:胀满(闷)或胀痛或窜痛(心胸部等)､气短､心情抑郁或急躁易怒､失眠､遇情志不遂时易诱发或加重､心悸､头痛､头晕､乏力､矢气､舌质暗､苔薄白､苔腻､脉细､脉弦｡见表3｡

图4聚类分析结果的树状图

表3聚类因子和公因子对应表

2.6网络关联分析根据上述问卷条目的结果,使用Apriori算法对条目进行关联规则分析,生成关联规则的网络图｡图中条目之间的连接线表明条目之间相关性的程度,线越粗表明相关程度越高,反之则较低｡本文将阈值设置在可视范围内,这些组合出现的概率就越高:胀满(闷)或胀痛或窜痛(心胸部等)､气短､心情抑郁或急躁易怒､失眠､遇情志不遂时易诱发或加重､心悸､头痛､头晕､乏力､矢气､舌质暗､苔薄白､苔腻､脉细､脉弦[16]｡见图5｡

图5网络图

3、讨论

《证候类中药新药临床研究技术指导原则》[17]中指出:中医证候诊断标准需自行制定或结合各类标准,专家研讨等规则达成共识,文献系统评价正符合这一特性[18]｡中医辨证主要凭借医者对患者感官所论述的病理信息和异常体征后,需结合自身经验进行分析,具有一定的主观性和差异性[19]｡本研究通过对心脉气滞证的文献系统评价,初步建立了心脉气滞证辨证条目,使心脉气滞证诊断更具标准化､客观化和统一化[20]｡

本次文献系统评价中,选择公认性强､普遍度广的前24个高频次条目作为本证型的基本条目｡为探寻问卷的客观性,需进行多种方法筛选[21],选用因子分析和聚类分析分别归类对比｡其中,是否能进行因子分析,需要将纳入的24个条目进行KMO和Bartlett检验,符合标准才可进行因子分析归类;“类中相近､类间相异”是聚类分析的原则,即同一类中的个体都具有高度的同质性,不同类之间个体中具有高度的异质性,将相同的24个条目根据同质性进行聚类分析;通过因子分析和聚类分析的结果对比,提取一致性的诊断条目｡最后,根据专家意见将得到的较为公认的条目,运用网络图勾勒出关联程度高的条目,表明其在心脉气滞证中一起出现的概率高｡得到心脉气滞证的初步问卷条目为:胀满(闷)或胀痛或窜痛(心胸部等)､气短､心情抑郁或急躁易怒､失眠､遇情志不遂时易诱发或加重､心悸､头痛､头晕､乏力､矢气､舌质暗､苔薄白､苔腻､脉细､脉弦｡

人的情志疾病虽分属五脏,但最主要的归属于心,心主神志,为五脏六腑之大主｡《类经》[22]云:“心为脏腑之主,而总统魂魄,兼该意志,故忧动于心则肺应,思动于心则脾应,怒动于心则肝应,恐动于心则肾应,此所以五志唯心所使也”｡若心神异常,则出现失眠､多梦等症状｡心主血脉有赖于心气的推动作用,将血液送至脉道,血脉运行水谷精微,濡养全身｡如《三因极一病证方论·心小肠经虚实寒热证治》[23]云:“治心气郁,惊悸噎闷,四肢浮肿,上气喘急”｡心气升降出入失常,血液推动无力,致脉道不通,关节组织失去濡养､滋润的功效,可出现胀满(闷)或胀痛或窜痛(心胸部等)､乏力､头晕､心悸､苔薄白､脉细等临床症状｡中医理论认为,“火非木不生,必循木以继之”,心与肝乃相生关系,俱荣俱损,而心脉气滞证[24]作为气滞证中常见一类心血管疾病,通常由情志波动而加重,情志不舒,肝失疏泄,心脉失调,筋脉拘急,造成水谷精微代谢障碍,血管内瘀血脂质堆积,管腔狭窄,可见心情抑郁或急躁易怒､遇情志不遂时易诱发或加重､心悸､气短､舌质暗､苔腻､脉弦等临床症状｡

与《实用中医内科诊疗学》[25]的气滞心胸证诊断标准相比,症状除了涵盖已发表的诊断标准,还包含了其他的症状及体征,原因有以下几个方面:第一,因文献系统评价结合历代医家论述,因此纳入的范围更加广泛;第二,证候的本质呈动态性,即证候每时每刻都在发生变化｡随着人们生活方式和居住环境的变化,体力活动大大减少,另嗜食肥甘厚腻之品,造成营养相对过剩,引起心血管疾病多出现心悸､头晕､苔腻等症状,所以关于心血管疾病气滞证的证候随时代的变更而发生变化｡

证的规范化､标准化一直是中医界面临的迫切任务,而文献系统评价的方法是实现中医证候规范标准的重要方法之一｡中医诊断标准化的制定必须是在文献系统评价的基础上,结合德尔菲法等客观化的方法为确立特异性症状､舌象和脉象赋值提供强大的理论支撑及数据实践｡本研究结合文献系统评价､多元统计分析构建条目雏形,对该证证候进行初稿的拟定,后期还需结合专家德尔菲法问卷调查､权重系数的确立及临床观察论证,为中医的定量发展提供厚实基础｡

参考文献:

[1]全国中医标准化技术委员会.中医临床诊疗术语:第2部分证候:GB/T16751.2—2021[S].北京:中国标准出版社,2021:1⁃6.

[2]李文娟.高血压与正常高值血压基本证候调查比较研究[D].济南:山东中医药大学,2012.

[3]金莲.肝失疏泄与心律失常的相关性研究[J].辽宁中医药大学学报,2016,18(8):237⁃238.

[4]周华.中医心脏病学[M].北京:人民卫生出版社,2016:5⁃949.

[5]张明雪,常艳鹏,吴东宁,等.论“气滞”在冠心病发病中的作用[J].世界中西医结合杂志,2009,4(7):486⁃489.

[6]高慧,王庆盛,夏雨墨,等.不同年龄阶段冠心病患者的中医证候要素分布特征分析[J].世界科学技术⁃中医药现代化,2023,25(9):3071⁃3078.

[7]姚怡,王庆其.论《黄帝内经》“心主血脉”理论对冠心病诊治的启发[J].中华中医药杂志,2017,32(6):2397⁃2401.

[8]春柳,谢洋,赵虎雷,等.基于文献的中医证候诊断规范研制现状分析[J].中医杂志,2021,62(2):169⁃172.

[9]李振吉.中医药常用名词术语辞典[M].北京:中国中医药出版社,2001:5⁃509.

[10]中医研究院,广州中医学院.中医名词术语选释[M].北京:人民卫生出版社,1973:7⁃585.

[11]季绍良,成肇智.中医诊断学[M].北京:人民卫生出版社,2002:10⁃145.