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基于跷脉理论运用“3点针法”治疗失眠的临床疗效观察

2025-06-25 50 上传者：管理员

摘要：目的本研究旨在探讨基于跷脉理论应用钱德金教授“3点针法”干预失眠的临床价值。研究对象为2023年1月至2024年8月于北京四季青医院中医针灸科就诊的96例失眠患者，按随机数字表法分为对照组（常规针刺疗法）与治疗组（常规针刺联合“3点针法”），每组48例。分别采用HAMA、HAMD-24量表评估患者焦虑抑郁情绪，借助ISI及PSQI量表量化睡眠质量改善情况。方法选取2023年1月至2024年8月北京四季青医院中医针灸科就诊的96例失眠患者随机分为对照组（常规针刺）和治疗组（加用钱德金“3点针法”），各48例。治疗前后采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表-24(HAMD-24)评估焦虑抑郁状态，失眠严重指数（ISI）、匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评估睡眠质量。结果经治疗后两组患者HAMA、HAMD-24、ISI及PSQI评分均较治疗前显著降低（P<0.05），且治疗组均明显优于对照组（P<0.05）。结论 “3点针法”可以显著改善失眠患者症状，调节情绪障碍，提高生活质量。

关键词：
3点针法
失眠
跷脉理论
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失眠作为临床高发疾病,以睡眠维持功能异常为核心特征,主要表现为入睡困难､睡眠浅短､易醒后难以再睡等症状,严重影响患者日常活动能力[1]｡据《美国精神障碍诊断与统计手册》数据,失眠患病率波动于3.9%~22.1%,而2017年一项针对中国人群的荟萃分析显示,其患病率达15%[2],提示失眠已成为不容忽视的公共卫生问题｡可见其已经成为严重威胁人类健康的疾病之一｡目前对于失眠的治疗主要依靠精神类药物,如艾司唑仑､唑吡坦等,但长期服用容易形成依赖｡除此以外,中医药治疗失眠越来越受到现代人的青睐[3]｡

1、资料与方法

1.1一般资料选取2023年1月至2024年8月北京四季青医院中医针灸科收治的96例失眠患者,每组48例｡治疗组男20例､女28例,年龄(45.38±9.67)岁,中位病程20个月;对照组男22例､女26例,年龄(46.23±9.14)岁,中位病程22个月｡组间性别､年龄､病程均无统计学意义(P>0.05)｡本研究符合《赫尔辛基宣言》｡1.2诊断､纳入与排除标准西医诊断标准:依据国际疾病分类(ICD-10)中的原发性失眠标准[4]｡中医诊断标准:依据《中医内科学》不寐标准[5]｡纳入标准:符合诊标准;年龄≥18岁;PSQI>7分;签署知情同意｡排除标准:近1周使用镇静药;继发性失眠(如恶性肿瘤､高血压);精神疾病(如抑郁症､焦虑症)｡

1.3治疗方法

1.3.1对照组采用常规针刺方案,取穴包括双侧照海､申脉､神门､三阴交､安眠穴及四神聪[6]｡具体操作如下:患者取适宜体位,常规消毒针刺部位,选用0.3mm×40mm或0.3mm×50mm一次性无菌针灸针,照海､申脉､神门､三阴交､安眠穴均直刺进针,其中申脉穴施泻法,照海穴施补法,余穴采用平补平泻手法,以患者出现酸麻胀感为得气标志｡留针30min,隔日治疗1次,10次为1个疗程｡

1.3.2治疗组在对照组的基础上加用钱德金教授的“3点针法”｡操作:患者取坐位,取双侧风池穴范围,局部皮肤常规消毒,用0.3mm×40mm或0.3mm×50mm一次性针灸针分别从两侧枕骨下缘进针,针体维持在水平解剖位,针尖指向约第二椎体,不可向上深刺,缓慢刺入约25~30mm,患者觉酸胀感明显时即停止进针｡在该穴位接上海华谊低频电子脉冲治疗仪,选择频率1.0Hz的连续波,针柄连接治疗仪后,患者两侧肌束对称性收缩,随电脉冲呈现“点头”动作,强度调节以患者耐受舒适为度,余穴位操作同对照组｡留针时间30min,隔日治疗1次,10次为1个疗程｡

1.4观察指标①情绪评分:焦虑抑郁评估:治疗前后采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)和汉密尔顿抑郁量表-24(HAMD-24)量表评分,分数越高表示焦虑､抑郁状态越严重｡②生活质量评分:治疗前后采用失眠严重指数(ISI)和匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表评分｡ISI总分0~28分(分值与失眠严重度正相关);PSQI总分0~21分,>7分判定睡眠不良｡③不良反应:比较两组患者便秘､口干､头晕､头痛不良反应发生情况｡

1.5统计学方法采用SPSS22.0分析数据｡正态分布计量资料以(x-±s)表示,行t检验;非正态资料以M(P25,P75)表示,行秩和检验;计数资料以[n(%)]表示,行χ2检验｡以P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1两组患者HAMA及HAMD-24评分比较治疗后与治疗前相比,两组HAMA及HAMD评分均降低,且治疗组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)｡见表1｡

表1两组患者治疗前后HAMA及HAMD-24评分比较(x-±s,分)

2.2两组患者ISI及PSQI评分比较治疗后与治疗前相比,两组ISI及PSQI评分均降低,且治疗组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)｡见表2｡

表2两组患者治疗前后ISI及PSQI评分比较(x-±s,分)

2.3两组不良反应发生情况比较两组不良反应发生率比较无统计学意义(P>0.05)｡见表3｡

表3两组患者不良反应发生率比较[n(%)]

3、讨论

失眠作为临床常见病症,其发病率在全球成年人群中高达30%｡目前临床常用的镇静催眠药物虽能快速改善症状,但存在药物依赖和耐药性等问题[7];认知行为疗法可以成为药物的有效替代方法,能持续改善睡眠,易被患者接受,但在国内普及度不足[8]｡针灸作为一种安全有效的非药物疗法,在改善睡眠质量､减轻疲劳等方面展现出独特优势[9]｡

中医对失眠的认知可追溯至古代文献｡《黄帝内经》中“阳入于阴则寐”的理论揭示了失眠的核心病机为阴阳气血失和｡跷脉作为奇经八脉之一,在《奇经八脉考》中被记载为“分主一身左右之阴阳”的关键脉络｡明代医学家李时珍在《本草纲目》中补充道,跷脉为“奇经之要”,其生理功能与眼睑开合及睡眠-觉醒周期调控密切相关｡现代研究证实,跷脉通过调控褪黑素分泌和GABA能神经元活性,参与人体睡眠-觉醒周期的调节[10]｡

钱德金先生基于跷脉理论创立的“3点针法”[11],其名称是钱老为方便教学按序号所取｡该针法在风池穴区域进行了创新性改良,钱德金先生认为风池穴为跷脉入脑之处｡《难经》载“阳跷者起于跟中,循外踝上行,入风池｡”人卫版《针灸学》论述“阳跷脉入风池,在项中两经间入脑｡”跷脉是“肾精生脑”的经络基础之一,而脑是跷脉联络协调功能的生理基础,据此钱德金先生提出“3点针法”治疗失眠｡该针法取穴时,医者沿枕骨下缘滑动触诊,在胸锁乳突肌与斜方肌之间的凹陷处确定进针点｡这一创新既符合《灵枢·官能》"先知虚实,而行疾徐"的针刺原则,又充分利用了该区域作为足太阳膀胱经“天柱”与手少阳三焦经“翳风”的经气交汇处,符合《针灸甲乙经》“奇经八脉者,不拘于经的特性”｡现代解剖学研究证实,该区域分布有枕大神经､枕动脉分支及椎动脉第三段,针刺可通过调节自主神经功能发挥治疗作用｡

本研究采用随机对照试验设计,对照组选取照海､申脉等常规穴位,治疗组在对照组基础上加用“3点针法”后疗效显著提高,这与《针灸资生经》“穴不在多,贵于精当”的观点一致｡对照组所选照海､申脉虽同为跷脉要穴,但“3点针法”通过直接刺激跷脉入脑部位,更符合《针灸大成》"病在上者下取之,病在下者高取之"的远道取穴原则,形成“上下呼应,阴阳同调”的协同效应｡这一结果验证了“3点针法”在改善睡眠质量和情绪障碍方面的独特优势｡从作用机制来看,“3点针法”的创新性主要体现在:定位创新:突破传统风池穴固定定位,采用动态触诊法精准取穴;理论创新:将“跷脉主寤寐”理论与现代神经调节机制有机结合;配伍创新:与传统穴位形成协同作用,实现"上下呼应,阴阳同调"的治疗效果｡与既往研究相比,本研究具有以下特点:不同于刘媛媛等[12]的头针疗法,更注重对跷脉入脑关键点的刺激;与彭学慧等[13]的温针灸相比,操作更为简便;与李莉莉等[14]的针药结合疗法相比,避免了药物不良反应｡需要指出的是,本研究仍存在样本量有限､观察周期较短等局限性｡未来研究应扩大样本量,延长随访时间,并采用功能磁共振等现代技术进一步探讨“3点针法”的中枢调节机制｡

综上所述,“3点针法”通过精准刺激跷脉入脑关键点,有效改善了失眠患者的睡眠质量和情绪状态｡该针法操作规范,安全性高,临床疗效显著,具有良好的临床应用价值｡

参考文献:

[3]中医科学院失眠症中医临床实践指南课题组.失眠症中医临床实践指南(WHO/WPO)[J].世界睡眠医学杂志,2016,3(1):8-25.

[5]张伯礼,吴勉华,林子强.中医内科学[M].北京:中国中医药出版社,2019.

[6]高树中,杨骏.针灸治疗学[M].北京:中国中医药出版社,2016:60.

[10]郭保君.基于跷脉针刺对睡眠-觉醒周期相关Per,Clock基因影响的研究[D].成都:成都中医药大学:2016.

[11]钱德金.中国竖横针刺法[M].武汉:湖北科学技术出版社,2017:9.

[12]刘媛媛,安琪,安军明,等.方氏头针结合子午流注纳子法对失眠患者血清GABA､Glu及睡眠质量的影响[J].针灸临床杂志,2024,40(6):43-47.

[13]彭学慧,林明慧,高淑铮,等.温针灸脐周四边穴对心脾两虚型慢性失眠患者睡眠结构的影响[J].针灸临床杂志,2024,40(6):26-30.

[14]李莉莉,李振华,陈新旺.针灸联合西药治疗失眠阳虚证的疗效观察[J].上海针灸杂志,2024,43(11):1217-1221.

基金资助:国家公立医院改革与高质量发展示范项目(北京市海淀区),(编号:11010822T000001740154);

文章来源:冯美茹,白巨平,王理康,等.基于跷脉理论运用“3点针法”治疗失眠临床疗效观察[J].中国医药指南,2025,23(18):136-138.