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肩三针配合推拿手法改善肩周炎患者肩关节功能的分析

2025-06-25 30 上传者：管理员

摘要：目的观察并分析对肩周炎患者应用肩三针配合推拿手法，对其肩关节功能的改善效果。方法研究开始时间为2022年8月，结束时间为2023年9月，共进行为期1年的研究，收集在三明市中西医结合医院进行治疗的肩周炎患者，共70例，按随机数字表法将患者随机分为对照组、观察组，分别采用肩三针、肩三针配合推拿手法。治疗4周后系统评估，对比两组肩部疼痛评分、肩关节功能改善情况及血清学指标。结果 (1)观察组在应用肩三针配合推拿手法后，其疼痛症状评分明显低于对照组（P<0.05）。(2)与治疗前比，治疗后两组日常运动自如、解剖结构、疼痛程度减轻、关节功能评分均提高，且观察组幅度更明显（P<0.05）。(3)治疗后两组血清学指标均下降，且观察组幅度更明显（P<0.05）。结论对肩周炎患者应用肩三针配合推拿手法，可更好地促进其肩关节功能尽早恢复，同时减轻肩部疼痛症状，降低炎症反应，提高远期生活质量，可行性良好。

关键词：
关节功能
推拿
肩三针
肩关节
肩周炎
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肩周炎作为软组织慢性无菌性炎症,全称为肩关节周围炎,俗称凝肩､五十肩,多由关节囊炎性痉挛､包膜增生､炎性因子聚集所致[1]｡该疾病好发于50岁左右中年女性,发病期间患者常感到肩关节疼痛､活动不便等症状,夜间尤甚,病程较长,治愈难度较大[2]｡伴随着居民生活习惯的不断改变,中国肩周炎发病人群不断扩大,虽不威胁生命,但一定程度影响日常生活｡非甾体类抗炎药(布洛芬､对乙酰氨基酚等)作为该病典型用药,虽可消炎止痛,但长期性较差,患者病情常反复发作,无法从根源上缓解症状[3]｡现代中医将肩周炎归属于“痹症”,且患病与风寒湿三气杂至､经络闭阻､血气运行不畅等因素相关,故治疗原则为“舒筋活血”､“疏通经络”[4]｡肩三针出自《透穴与集合穴》,主治肩周炎､肩背痛､冻结肩等病,于肩部取穴,可积极治疗肩部软组织损伤[5];同时古老治疗手段——推拿,操作简单､效果确切,可调整气血流通､调理脏腑功能,从而治疗疾病[6]｡

1、资料与方法

1.1一般资料本研究以三明市中西医结合医院2022年8月至2023年9月收治的70例肩周炎患者为例,按随机数字表法将患者分为对照组､观察组,各35例｡其中观察组男12例,女23例;年龄最小42岁,最大67岁,平均(55.26±5.43)岁｡对照组男13例,女22例;年龄最小40岁,最大69岁,平均(55.43±5.22)岁｡两组患者基线资料比较无统计学意义(P>0.05),存在可比性｡本文已获取伦理委员会批准通过,伦理批号为2022-KY-009｡

1.2纳入与排除标准诊断标准:参考《肩周炎的分类诊断和治疗》[7]､《中医病证诊断疗效标准》[8]｡纳入标准:①均与肩周炎标准相符;②均接受本研究治疗方案,且为首次进行相关治疗;③均意识清醒,可独立自主沟通;④均了解每一项研究内容,达成书面协议｡排除标准:①骨质疏松者;②皮肤溃烂者;③存在原发性肝､肾功能障碍者;④合并严重的精神及心理疾病者;⑤肩部存在其他器质性病变者｡

1.3方法对照组:肩三针｡参考《经络腧穴学》[9]准确定位,暴露肩部,穴位选取肩髃､肩前､肩后,取无菌针灸针,常规消毒皮肤,先针刺肩髃,再针刺肩前､肩后,平补平泻,得气后留针30min,1次/日,5次/周｡观察组:肩三针+推拿手法｡肩三针同上述一致｡取坐位,放松全身,平稳呼吸,穴位选取肩髃､肩前､肩后､肩井､肩贞等穴,以㨰､揉等手法由轻至重对患肩及上臂予以往返治疗(10min);取肩髃､肩前､曲池､合谷､肩贞､阿是穴,以大拇指适度点按压,直至患者感酸胀痛;分别托扶患肩及患侧肘关节,由小幅度过渡至大幅度,沿肩部矢状轴行内收伸展;于患肩周围配合擦法,以深透热为宜;最后从肩关节至前臂用搓法往返3~5次,患肩外展约60°做抖肩法,1~2min,1次/日,5次/周｡两组均持续治疗4周｡

1.4观察指标①疼痛评分:采用视觉模拟评分法(VAS)[10]｡区间值0~10分,疼痛感越重,分值越高｡②肩关节功能:采用Neer肩关节功能评分[11],具体包括日常运动自如(25分)､解剖结构(10分)､疼痛程度减轻(35分)､关节功能(30分)4个维度,满分100分,得分越高,肩关节功能越好｡③血清学指标:采空腹静脉血3~5ml,常规离心处理取血清(3000r/min､半径3cm､10min),经酶联免疫吸附试验测定:肿瘤坏死因子-α(TNF-α)､白细胞介素-6(IL-6)｡

1.5统计学方法统计学分析:SPSS25.0软件,计数资料指标表达:[n(%)],检验:χ2,符合正态分布的计量资料指标表达:(x-±s),采取t检验,P<0.05表示具有统计学意义｡

2、结果

2.1疼痛评分比较经对比,治疗前两组患者疼痛症状评分对比统计学意义(P>0.05),但治疗后观察组患者疼痛症状评分更低,组间比较有统计学意义(P<0.05)｡见表1｡

表1两组患者疼痛评分对比(x-±s,分)

2.2肩关节功能比较与治疗前比,治疗后两组日常运动自如､解剖结构､疼痛程度减轻､关节功能评分均提高,且观察组幅度更明显,组间比较有统计学意义(P<0.05)｡见表2｡

表2两组患者肩关节功能对比[(x-±s,分)

2.3血清学指标比较应用肩三针配合推拿手法后,观察组血清学指标下降幅度更明显,组间比较有统计学意义(P<0.05)｡见表3｡

表3两组患者血清学指标对比(x-±s)

3、讨论

中医学认为,肩周炎病机为风､湿､寒邪侵袭人体,造成血瘀､气滞､闭阻经络,或受到扭转､牵引､挤压等外力作用,促使邪毒凝聚于肩部,骨惫懈惰,筋骨失养,脉络不通,不通则痛所致｡故根本治疗思路应以“舒筋通络”“通痹止痛”为主[12]｡药物主要为非甾体类抗炎药,虽具一定疗效,但其副作用较多,且常反复发作,患者依从性较差｡而非药物治疗主要包括肩三针､推拿､骨伤手法､体外冲击波等｡以此为背景,本研究重点探讨对肩周炎患者应用中医疗法-肩三针配合推拿手法的效果｡

经本试验结果显示,在联用了中医两个治疗方法后,观察组肩部疼痛症状评分均明显缓解,且肩关节功能及血清学指标均较前得到改善,P<0.05｡类似于杨卉[13]学者研究结果,在实施了肩三针温针灸+推拿后,肩周炎患者VAS评分及Neer评分均得到显著改善,差异有统计学意义,P<0.05｡探究原因,笔者分析肩周炎发病与经络存在一定关联,因经络连接表里,若其阻塞,则会气血运行不畅,关节缺乏濡养,以致肌肉萎缩,故应“舒经通络”｡推拿手法由本能动作发展而来(摩擦取暖､母婴抚摸､抚按伤痛､人体触摸等),其基本要求是“持久”“均匀”“有力”“柔和”,具有操作简单､安全､无创等优势,现已被证实作用于机体经络腧穴,对改善气血运行､经络畅通具有不可比拟的重要作用[14];本次推拿手法中,笔者以肩关节处行舒筋通络法,可达调理经络阴阳平衡､除痹止痛之效,同时辅以不同手法(㨰､揉､内收､伸展等),将痉挛肌肉充分拉伸,以此理正软组织撕裂及肌腱脱滑,达到减轻疼痛､改善关节粘连､促进功能恢复的作用;运用擦法作用于患肩,摩擦可生热,热则血行,气血运行通畅,从而达到温经通络､活血行气､祛风散寒等作用｡肩三针,选穴以“调和督脉”､“理筋通络”为原则,选取大肠经肩髃穴及奇穴肩前､肩后,可通过强烈刺激,调节､改善肩部血液循环,促进新陈代谢,积极镇痛[15]｡肩髃(大肠经穴)属手阳明大肠经,是中医调理肩周炎的特效穴,经常刺激肩髃穴,可疏通肩部气血,起到通经络､利关节､袪风湿的作用;肩前(奇穴)也叫肩内陵,出自《中医临床新编》,尤适用于缓解肩颈疼痛,针刺此穴可刺激相关神经末梢,促血液循环,缓解肌肉紧张,减轻疼痛;肩后(奇穴)主治肩背痛､肩凝症､肩不举､上肢瘫痪或麻痹等症,针刺此穴可减轻肩关节周围软组织粘连,调节经脉气血运行,恢复经筋支配关节功能[16]｡与推拿手法联用,不仅可有效改善局部血液循环,促进病灶部位炎性吸收,同时还可促进关节活动度恢复,解除痉挛及组织粘连,效果显著｡

总而言之,对肩周炎患者应用肩三针配合推拿手法,可行性良好｡

参考文献:

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[2]袁绪文,解鸿宇,皮亚彬,等.针刺结合关节错缝术治疗肩周炎急性期疗效观察[J].中国中医急症,2023,32(6):1050-1053.

[3]王春满,李鹏霖,高谦,等.肩关节脉冲射频联合双氯芬酸钠治疗老年肩周炎临床疗效及对患者肩关节功能的影响[J].中国老年学杂志,2023,43(19):4725-4728.

[4]陈猛,周鸿飞.针刺治疗肩周炎临床研究进展[J].江苏中医药,2023,55(1):77-81.

[5]袁雷,董远蔚,汤富友,等.杵针联合"肩三针"治疗急性期肩周炎的疗效观察[J].中国中医急症,2022,31(11):1979-1982.

[6]王淑荣,崔晗,段志宇,等.铜砭刮痧联合激痛点推拿在老年肩周炎中的应用效果[J].中国老年学杂志,2023,43(9):2139-2142.

[7]李承球.肩周炎的分类诊断和治疗[J].颈腰痛杂志,2004,25(3):144-150.

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[9]沈雪勇,许能贵.经络腧穴学[M].北京:人民卫生出版社,2012.

[10]陈志琦,郭彤,郭红,等.加拿大安大略护士学会2013年第三版《疼痛评估与管理》临床实践指南解读[J].中华现代护理杂志,2018,24(34):4.