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消渴调脂方治疗糖尿病伴高脂血症42例疗效观察
摘要：目的：观察糖尿病伴高脂血症患者应用消渴调脂方治疗的临床疗效。方法：按随机数字表法将2017年9月—2020年9月通许县中医院收治的84例糖尿病伴高血脂症患者分为观察组和对照组，每组42例。两组均给予常规治疗，对照组在常规治疗的基础上联合血脂康胶囊治疗，观察组给予消渴调脂方治疗。观察两组患者的临床疗效、血糖、血脂以及血液流变学指标改善情况。结果：观察组临床总有效率为92.86%（39/42）,显著高于对照组的64.29%（27/42）（P<0.05）;经治后，两组患者的空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbAlc）以及总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平均降低，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平均升高，且观察组优于对照组（P<0.05）;两组患者的全血比黏度和血浆比黏度均低于治疗前，且观察组低于对照组（P<0.05）。结论：糖尿病伴高脂血症患者应用消渴调脂方治疗临床效果良好。
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有文献表明，我国40%左右的糖尿病患者合并有高脂血症状，这无疑增加了心脑血管疾病产生的风险[1]。对于此类患者，在积极控制血糖水平的同时，也需要联合干预血脂水平才能起到综合防治作用。目前，中医对该病的研究越来越深入，中医学认为，糖尿病合并高脂血症主要病机是痰瘀阻滞、气阴不足[2]。消渴调脂方是依据养阴补气、降浊化瘀的原则拟定，理论上能够产生一定疗效。本研究选取84例糖尿病伴高脂血症患者开展研究，观察应用消渴调脂方治疗的临床效果，以期为该病的治疗提供新的思路和依据。
1、临床资料
1.1 一般资料
将2017年9月—2020年9月通许县中医院收治的84例糖尿病伴高脂血症患者作为研究对象，按随机数字表法分为观察组和对照组各42例。观察组42例中，男30例，女12例；平均年龄(45.89±12.21)岁；平均病程(6.12±1.26)年；平均体质量指数(BMI)(28.97±7.64)kg/m2。对照组42例中，男27例，女15例；平均年龄(47.13±10.13)岁；平均病程(5.78±0.97)年；平均BMI(30.21±8.79)kg/m2。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本方案已经过本院伦理委员会批准。
1.2 纳入标准
①符合《中国2型糖尿病防治指南(2013年版)》[3]中2型糖尿病诊断标准；②符合《中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)》[4]中高脂血症的诊断标准；③年龄20～60岁；④病程1～10年；⑤BMI20～40kg/m2;⑥患者对本方案知情同意。
1.3 排除标准
①肝肾功能严重异常者；②酮症酸中毒者；③哺乳期或妊娠期者；④免疫功能异常者；⑤由其他疾病引起的高血脂或原发性高血脂者。
2、治疗方法
两组患者均给予常规治疗。如合理饮食搭配，适当运动，根据血糖情况给予胰岛素或降糖药治疗。
2.1 对照组
在常规治疗基础上给予血脂康胶囊(北京北大维信生物科技有限公司，国药准字Z10950029)治疗，2粒/次，每日2次，饭后服用。
2.2 观察组
在常规治疗基础上给予消渴调脂方治疗。方药组成：黄芩12g,大黄12g,山药8g,薏苡仁8g,荷叶8g,生山楂12g,葛根10g,玄参12g,红曲8g。加减：手足心热者加地骨皮10g,口渴明显者加天花粉10g,心烦气躁者加山栀9g,疲乏无力者加太子参15g。每日1剂，水煎取汁400mL,分2次温服。
两组均连续治疗3月后评定疗效。
3、疗效观察
3.1 观察指标
观察两组患者的临床疗效，以及血糖、血脂、血液流变学指标改善情况。
3.2 疗效标准
①临床疗效：根据《糖尿病合并脂代谢紊乱中医诊疗标准》[5],以血糖基本控制，血脂各项指标改善明显为显效；血糖基本控制，血脂各项指标有所改善为有效；血糖控制不佳，血脂各项指标无改善为无效。②血糖指标：分别在治疗前后，使用罗氏血糖仪检测患者空腹状态血糖(FPG)以及餐后2h血糖(2hPG)水平，采用免疫抑制法检测患者空腹状态下的糖化血红蛋白(HbAlc)水平。③血脂指标：分别在治疗前后，使用迈瑞BS-280全自动生化分析仪测定患者的总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平。④血液流变学指标：分别在治疗前后，使用ZL6000C血流变分析仪检测患者空腹状态下的全血比黏度和血浆比黏度。
3.3 统计学方法
采用SPSS22.0统计学软件分析数据，计数资料以[例(%)]表示，采用χ2检验；血糖、血脂及血液流变学指标等计量资料以均数±标准差(x¯±s)表示，采用t检验。以P<0.05表示差异具体统计学意义。
3.4 治疗结果
见表1～表4。
4、讨论
糖尿病伴高脂血症的病因复杂，可能与遗传、环境等因素有关，患者常表现为乏力口渴、疲倦、小便频数、胸闷气短等[6]。由于患者脂代谢紊乱，会造成TC水平升高，随着游离脂肪酸水平的增加，肝脏超负荷运转，导致TG水平升高，进而刺激低密度脂蛋白产生，并转化为LDL-C,致其水平降低，且由于胰岛素减少，降低了低密度脂蛋白与受体的结合，抑制了低密度脂蛋白的清除，导致HDL-C水平降低[7]。同时，糖尿病伴高脂血症还会导致血液流变学异常，由于红细胞变形能力减弱，呈高聚集性状态，患者血液黏稠，因而全血比黏度以及血浆比黏度升高[8]。
中医将糖尿病归属于“消渴”范畴，高血脂则是糖尿病的兼证，根据其发病特征，可将其归为“痰浊”“湿阻”“血瘀”等范畴。由于痰湿阻滞、血行受阻，加之消渴病气阴两虚之病机，本虚标实并存，治疗难度较大，疾病缠绵难愈。中医对糖尿病伴高脂血症治疗多以化痰去浊、养阴益气为法，本研究应用消渴调脂方治疗该病收效显著。消渴调脂方中，黄芩泻火解毒、清热燥湿，有治疗中上焦湿热的作用，帮助调节脂代谢，改善肝功能。大黄泻热通便，黄芩与大黄配伍，为清热化瘀之主药，再配以山药、薏苡仁，能够健脾、益气、渗湿。荷叶降脂化湿，山楂通络消食，葛根生津止渴，玄参凉血通络，红曲消食降脂。诸药合用，共奏补气化浊、活血调脂之功，用治糖尿病伴高血脂症疗效显著。
参考文献:
[1]师帅,褚瑜光,宋庆桥,等.银丹心脑通软胶u治疗高脂血症合并糖尿病的Meta分析[J].中西医结合心脑血管病杂志,2019,17(14):2081-2088.
[2]沈广礼,滕涛.中西医结合治疗2型糖尿病合并高脂血症临床研究[J].中医学报,2017,32(8):1423-1425.
[3]中华医药学会糖尿病分会.中国2型糖尿病防治指南(2013年版)[[J].中华糖尿病杂志,2014,22(8):2-3.
[4]中国成人血脂异常防治指南修订联合委员会.中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)[J].中国循环杂志,2016,31(10):937-950.
[5]中华中医药学会糖尿病分会.糖尿病合并脂代谢紊乱中医诊疗标准[J].世界中西医结合杂志,2011,6(7):626-631.
[6]常盼,张晓萌,王西辉,等.利拉鲁肽对老年2型糖尿病合并高脂血症患者内皮功能和免疫功能的影响[J].河北医学,2020,26(3):433-437.
[7]马姐敏,聂国圆,王敏,等活络降脂汤联合盐酸砒格列醳对把胖2型搪尿病伴高血脂症患者血脂､血小板活化功能､超敏C反应蛋白的影响[J].现代中西医结合杂志,2018,27(14)1497-1500.
[8]闫捷,贾海龙.血府逐瘀汤对高脂血症患者血脂水平及血液流变学指标的影响[J].西部中医药,2019,32(10):47-49.
文章来源：张义.消渴调脂方治疗糖尿病伴高脂血症42例疗效观察[J].国医论坛,2022,37(03):44-46.
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