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沙参麦冬汤加减治疗急腹症术后胃阴虚证

2024-08-15 65 上传者：管理员

摘要：目的探讨沙参麦冬汤加减治疗急腹症术后胃阴虚证的临床疗效及对急性应激反应的影响。方法选取104例急腹症术后胃阴虚证患者，按照随机数表法分为研究组与对照组，各52例。对照组采用常规西药治疗，研究组另给予沙参麦冬汤加减治疗。比较2组患者症状缓解时间，中医症状评分，临床疗效，超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)、白细胞介素1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平及不良反应发生情况。结果研究组患者肠鸣音恢复、术后肛门排气、体温恢复时间均短于对照组(P<0.05)；治疗后，2组腹胀、腹痛、大便秘结、胃纳减退、恶心呕吐、舌红少津评分均降低(P<0.05)，且研究组均低于对照组(P<0.05)；研究组总有效率(94.23%，49/52)高于对照组(80.77%，42/52)(P<0.05)；治疗后，2组血清SOD、GSH-Px水平均升高(P<0.05)，且研究组高于对照组(P<0.05)；治疗后，2组血清IL-1β、TNF-α水平均降低(P<0.05)，且研究组低于对照组(P<0.05)；2组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论沙参麦冬汤加减治疗急腹症术后胃阴虚证患者，能够改善临床症状，减轻急性应激反应，疗效确切，安全可靠。

关键词：
应激反应
急腹症
沙参麦冬汤
胃阴虚证
阑尾炎
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急腹症是一种以急性腹痛为主要表现的腹部疾病，包括阑尾炎、肠梗阻、消化道穿孔等，具有发病急骤、病情进展迅速及病情变化多样等特点，可引起腹内压升高，腹壁、腹腔器官及邻近组织压力增加[1-2]。手术是临床治疗急腹症的常用方法，通过切除病灶、修补穿孔以及清除腹腔渗出液等减轻腹部体征[3]。手术治疗属于有创操作，术后腹膜、腹内脏器均有一定程度炎性损伤，加之麻醉药物冲击和术中牵拉，容易产生急性应激反应，且患者胃肠功能受到抑制，引起肠内容物滞留，炎性介质和内毒素释放，影响患者术后恢复[4]。因此，临床多采用胃肠减压、水电解质平衡、营养支持以及预防感染等措施干预治疗，能够缓解临床症状，但其整体治疗效果仍有待提高[5]。

中医学认为急腹症可归属于“腹痛”“腹胀”等范畴。急腹症与胃、肠、胆道等器官有关，属于中医六腑病范畴，其病机为气滞湿阻、积滞不散、瘀积化热[6]。急腹症术后患者病邪耗伤胃内津液，劫灼胃津，大肠通降功能失常，带滞上逆而发病，临床辨证为胃阴虚证[7]。临床治疗应以养阴益胃、通理攻下、理气逐瘀为治则。沙参麦冬汤具有滋阴润肺、益气生津之效[8]。参麦冬汤加减对急腹症术后胃阴虚证的临床效果及急性应激反应的影响尚不清楚，本研究观察沙参麦冬汤加减治疗急腹症术后胃阴虚证患者临床疗效，报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2020年9月-2022年9月本院收治的104例急腹症术后胃阴虚证患者，按照随机数表法分为研究组与对照组，各52例。对照组，男31例，女21例，年龄(58.22±6.58)岁，疾病种类：阑尾炎21例，胆囊炎19例，消化道穿孔12例，糖尿病5例，高血压8例，冠心病1例；研究组，男29例，女23例，年龄(57.49±6.33)岁，疾病种类：阑尾炎24例，胆囊炎17例，消化道穿孔11例，糖尿病7例，高血压5例，冠心病3例；2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经本院伦理委员会审核批准(2020xjsT109)。

1.2纳入与排除标准

纳入标准：1)符合急腹症诊断标准[9]；2)中医诊断为术后胃阴虚证[10]；3)年龄≥18岁；4)均符合手术指征；5)均知情同意。排除标准：1)有腹部手术史者；2)手术或麻醉禁忌证；3)心肝肾功能障碍者；4)精神疾病者；5)其他严重器质性疾病者；6)血液系统疾病者；7)妊娠期或哺乳期女性；8)患恶性肿瘤者。

1.3方法

对照组予常规西药治疗，包括胃肠减压、水、电解质平衡、营养支持、预防感染等。研究组另予沙参麦冬汤加减治疗。沙参麦冬汤方药组成：麦冬、沙参各12 g，桑叶、天花粉、扁豆各9 g，玉竹6 g，甘草3 g，手足心发热者加地骨皮、鳖甲各10 g，气短乏力者加黄芪、五味子各10 g。全方煎煮，每日2次，早晚各服1次，于术后2 d开始服用，持续治疗2周。

1.4观察指标

1)症状缓解时间，记录肠鸣音恢复时间、术后肛门排气时间和体温恢复时间。2)中医症状评分，分别于治疗前后评定腹胀、腹痛、大便秘结、胃纳减退、恶心呕吐、舌红少津等评分[11]。3)临床疗效，显效：症状消失，中医症状评分降低>70%，有效：症状明显减轻，中医症状评分降低≥30%，无效：症状未见减轻，中医症状评分降低<30%[11]。4)急性应激反应指标，于治疗前后空腹采集静脉血，离心获取血清，采用酶联免疫吸附测定(enzyme-linked immunosorbent assay，ELISA)法测定血清超氧化物歧化酶(superoxide dismutase，SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(glutathione peroxidase，GSH-Px)水平，试剂盒均购自苏州格锐思生物科技有限公司。5)炎症因子，取治疗前后血清样本，采用ELISA法测定血清白细胞介素1β(interleukin 1β，IL-1β)、肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factorα，TNF-α)水平，试剂盒均购自苏州格锐思生物科技有限公司。6)不良反应。

1.5 统计学方法

应用SPSS 22.0分析数据。符合正态分布的计量资料采用均数±标准差表示，用t检验；计数资料用例(%)表示，用χ2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1 2组症状缓解时间比较

见表1。

表1 2组症状缓解时间比较(，n=52)

2.2 2组治疗前后中医症状评分比较

见表2。

表2 2组治疗前后中医症状评分比较(，n=52)

2.3 2组临床疗效结果比较

见表3。

表3 2组临床疗效结果比较(n=52)

2.4 2组治疗前后急性应激反应指标比较

见表4。

表4 2组治疗前后急性应激反应指标比较(，n=52)

2.5 2组治疗前后炎症因子水平比较

见表5。

表5 2组治疗前后炎症因子水平比较(，n=52)

2.6 2组不良反应发生情况比较

研究组发生腹泻2例，头晕2例，皮肤瘙痒1例；对照组发生腹泻1例，头晕3例，未发生皮肤瘙痒病例。研究组不良反应总发生率(9.62%，5/52)与对照组(7.69%，4/52)比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

3、讨论

中医学认为，急腹症患者病理特点为泻而不藏，降而不升，滞涩上逆为病。急腹症术后胃肠功能受到抑制，腑气不通，经络瘀阻，热毒蕴结。故临床治疗应因势利导，通里攻下，使六腑畅通[12]。

本研究结果显示，研究组患者临床症状缓解更快，且腹胀、腹痛、大便秘结、胃纳减退、恶心呕吐、舌红少津评分均低于对照组，研究组总有效率高于对照组，说明沙参麦冬汤加减用于治疗急腹症术后胃阴虚证患者能够改善临床症状，疗效确切。沙参麦冬汤能够通过多种途径抑制炎症因子释放，抑制脂质过氧化，降低氧自由基水平，纠正机体免疫功能紊乱以及抑制胃酸分泌，抑制胃运动亢进等[13]。本研究结果显示，治疗后，研究组血清SOD、GSH-Px水平均高于对照组，血清IL-1β、TNF-α水平均低于对照组，说明沙参麦冬汤加减用于治疗急腹症术后胃阴虚证患者可以减轻急性应激反应，抑制炎性因子释放。SOD、GSH-Px是评定手术后患者机体急性应激状态的重要指标，手术和麻醉药物刺激使大量活性氧生成，而SOD是抗氧化酶，GSH-Px是过氧化氢分解催化酶，二者均可清除活性氧和氧自由基，减弱机体氧化应激[14-15]。IL-1β、TNF-α均为炎性因子，急腹症术后肠腔细菌过度繁殖，机体免疫功能下降，大量炎性因子释放[16]。麦冬水溶性多糖能够抑制羟自由基，具有良好的自由基清除能力，麦冬水提物有抗炎活性，其主要成分麦冬皂苷能够抑制细胞黏附，并且可以增强机体免疫功能[17]。沙参活性成分能够通过PI3K-Akt信号通路、白细胞介素17(interleukin 17，IL-17)信号通路、AGE-RAGE信号通路等多种途径发挥抗炎作用[18]。本研究中2组患者均无严重不良反应发生，部分患者出现腹泻、头晕、皮肤瘙痒等不良反应，经对症处理后均可恢复。本研究中沙参麦冬汤用药严格遵守中医治疗急腹症术后胃阴虚证患者用药规范和药物配伍，临床应用安全可靠。

综上所述，沙参麦冬汤加减治疗急腹症术后胃阴虚证患者能够改善临床症状，减轻急性应激反应，疗效确切，安全可靠。本研究病例数较少，使统计效能降低，仍需增加病例数证实研究结果，并深入探究沙参麦冬汤加减治疗急腹症术后胃阴虚证患者的具体作用机制。

基金资助:江苏省中医药科研计划项目(JSZYJ202017);

文章来源:王麒麟,韩懿,高卫锋.沙参麦冬汤加减治疗急腹症术后胃阴虚证[J].长春中医药大学学报,2024,40(08):879-882.