首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 中医医学论文 > 中医五官科论文 > 基于数据挖掘探讨中医古籍中治疗云雾移睛的用药规律

基于数据挖掘探讨中医古籍中治疗云雾移睛的用药规律

2024-06-07 68 上传者：管理员

摘要：目的利用数据挖掘技术分析中医古籍中治疗云雾移睛的用药规律。方法查阅《中医名词考证与规范》中有关云雾移睛的病名症状记载，搜集整理中医古籍中有关治疗云雾移睛的方剂，将方剂相关信息录入Excel软件，利用SPSS Modeler 18.0、Cytoscape 3.9.1、SPSS 25.0软件对16部中医古籍中治疗云雾移睛的方剂进行多维度分析，包括用药频次、性味归经、高频药物功效、关联规则、聚类分析及复杂网络分析。结果（1）一般情况：共纳入方剂68首，涉及153味中药，累计频次为709次，其中使用频次≥10次的中药共计27味。（2）性味归经：四气总频次153次，寒性及温性药物用药频次最高（皆为37次，24.18%）；药味总频次247次，甘味药物用药频次最高（70次，28.34%）；药物归经总频次374次，归肝经的药物用药频次最高（78次，20.86%）。（3）高频药物分析：使用频次排在前5位的药物分别为菊花（24次，3.39%）、防风（20次，2.82%）、羌活（19次，2.68%）、车前子（17次，2.40%）、茯苓（17次，2.40%）。（4）关联规则分析：置信度排名前5位的强关联对药为茯苓-泽泻、肉苁蓉-菟丝子、茯苓-山药、蒺藜-木贼、菊花-木贼；置信度排名前5位的强关联角药分别为防风-细辛-决明子、防风-车前子-决明子、细辛-玄参-决明子、玄参-细辛-决明子。（5）聚类分析：共得到7组核心药物，分别为补肝肾药、补气血药、引经-平肝熄风药、引经-清热药、引经-利水渗湿药、清热-平肝熄风-补气药、清热药。（6）复杂网络分析：核心的药物为防风、菊花、茯苓、甘草、川芎、蒺藜，其使用频率高且与其他药物关联性强。结论中医古籍中治疗云雾移睛的核心药物以肉苁蓉、菟丝子等补益药为主，以肝肾亏损为主要病机，治法以补益肝肾、补气养血兼辛散引经为主，同时结合辨证论治，辅以清热和利水渗湿之法，用药灵活。

关键词：
中医古籍
云雾移睛
数据挖掘
玻璃体混浊
用药规律
加入收藏

云雾移睛是指眼外观端好，自觉眼前似有蚊蝇或云雾样黑影飘荡，甚至视物昏朦的眼病[1]，《中医名词考证与规范》[2]描述其主要症状为“谓人自见目外有如蝇蛇旗旆，蛱蝶绦环等状之物，色或青黑粉白微黄者，在眼外空中飞扬撩乱，仰视则上，俯视则下也”，该表现与现代医学中玻璃体混浊的临床表现高度吻合。玻璃体混浊的病因主要为玻璃体变性、出血或炎症，其中，约70%由玻璃体液化或脱离所引起。西医学对于其的治疗方法较为局限，一般采用碘制剂、尿激酶联合类固醇药物、微创玻璃体切割术以及激光治疗[3]；中医药治疗云雾移睛历史悠久，古籍相关记载较为丰富[4]。本文通过对中医古籍中治疗云雾移睛的相关方剂进行筛选、挖掘和分析，总结常用药物及组方，分析中药治疗云雾移睛的用药特点及组方规律，为临床玻璃体混浊的中医治疗和新药开发提供参考。

1、资料与方法

1.1 研究资料

根据《中医名词考证与规范》[2]及相关文献[4]归纳，对云雾移睛及其源流记载的古籍包括：《圣济总录》[5]《原机启微》[6]《明目至宝》[7]《普济方》[8]《秘传眼科七十二症状全书》[9]《银海精微》[10]《审视瑶函》[11]《目经大成》[12]《张氏医通》[13]《眼科金镜》[14]《眼科百问》[15]《目科捷径》[16]《眼科启明》[17]《眼科集成》[18]《太平圣惠方》[19]《异授眼科》[20]，共16部载有云雾移睛或其相关病名的中医古籍，作为研究资料。

1.2 纳入标准

(1）研究资料中治疗“云雾移睛”“眼见黑花”“蝇翅黑花”“妄见”“目见黑花”“目前飞花”“蝇翅黑花”“黑影如蝇”等的中药方剂；（2）剂型为汤剂、散剂或丸剂；（3）有明确的用药名称及剂量。

1.3 排除标准

(1）不同中医古籍中重复记载的方剂以及无配伍意义的单方，如《银海精微》[10]《审视瑶函》[11]《眼科启明》[17]皆记载“猪苓散”且组方相同，则纳入其一；（2）药物组成不完整、不明确的方剂。

1.4 研究方法

参照《中药学》[21]《中国药典》[22]《中华本草》[23]对所获得的中药名进行规范，对药物名称规范处理，如将“甘草、炙甘草”规范为“甘草”；“山栀子”“栀仁”规范为“栀子”；“干山药”“薯蓣”规范为“山药”等。将查阅搜集的方剂处方录入Excel 2019软件建立中药数据库。将药物名称规范处理后的处方录入Excel 2019软件中建立中药数据库，为保证数据的准确性，由2人进行数据的录入和检查核对。

1.5 统计学方法

1.5.1 关联规则方法

运用IBM SPSS Modeler 18.0软件对纳入的相关中药进行关联规则分析，建立“Excel软件云雾移睛处方药物（源）→类型（字段选项）→Apriori关联分析算法（建模）”数据流，搜索153味中药之间的关联规则，以最低条件支持度2，最小规则置信度80、最大前项数2、提升度≥1为挖掘条件，按照实例、支持度降序选择。

1.5.2 聚类方法

采用SPSS Statistics 25.0软件对频次≥9的高频药物进行系统聚类分析，选择组间联接的聚类方法，二元杰卡德作为测量标准，制作聚类树状图。

1.5.3 复杂网络构建方法

将药物链接中强度≥2（中位值=1）的数据导入Cytoscape 3.9.1软件构建初始网络，得到中药节点，药物间相互作用关系。首先设置度值（Degree）≥14（中位值），初步得到节点数和条边数，再以中位值为界，取Degree≥23、介数中心性（betweenness centrality,BC）≥0.0053、接近中心性（closeness centrality,CC）≥0.653，得到相关节点和条边的核心中药网络，对该网络进行优化处理。连线越粗，表示药物之间关联程度越强。

2、结果

2.1 高频药物分析

共纳入治疗云雾移睛的方剂68首，涉及153味中药，总累计频次为709次，其中使用频次≥10次的中药（高频中药）共计27味（表1）。按照药物使用频次从高到低排序，使用频次最高的前5位药物分别为菊花（24次，3.39%）、防风（20次，2.82%）、羌活（19次，2.68%）、车前子（17次，2.40%）、茯苓（17次，2.40%）。

参考《中药学》[21]中药功效分类，将频次≥10次的27味中药（高频药物）分为解表药、利水渗湿药、平肝息风药、活血化瘀药、清热药、收涩药、化湿药、补益药，其中补益药又细分为补气药、补肝肾药、补血药（表2）。其中解表药最多（95次，26.10%），其次为清热药（70次，19.23%）、补气药（51次，14.01%）、补肝肾药（42次，11.54%）。

表1 治疗云雾移睛用药频次≥10次药物（高频药物）统计

2.2 性味归经

四气总频次153次（图1A），寒性及温性药物用药频次最高（皆为37次，24.18%），其余依次为平性（28次，18.30%）、微寒性（24次，15.69%）、微温性（15次，9.80%）、凉性（7次，4.58%）、大热性（3次，1.96%）、热性（1次，0.65%）、大寒性（1次，0.65%）。

表2 治疗云雾移睛高频药物功效分类统计表

药味总频次247次（图1B），甘味药物用药频次最高（70次，28.34%），其余依次为苦味（67次，23.48%）、辛味（58次，27.13%）、咸味（22次，8.91%）、酸味（11次，4.45%）、淡味（6次，2.43%）、涩味（5次，2.02%）、微苦味（5次，2.02%）、微甘味（2次，0.81%）、微辛味（1次，0.40%），未出现微酸味药物。

药物归经总频次374次（图1C），归肝经的药物用药频次最高（78次，20.86%），其余依次为肾经（54次，14.44%）、肺经（53次，14.17%）、胃经（48次，12.83%）、脾经（42次，11.23%）、心经（35次，9.36%）、大肠经（22次，5.88%）、膀胱经（17次，4.55%）、胆经（13次，3.48%）、小肠经（6次，1.60%）、心包经（3次，0.80%）、三焦经（3次，0.80%）。

2.3 药物关联规则分析

关联规则算法得出21条关联规则（表3），置信度排名前5位的强关联对药为茯苓-泽泻、肉苁蓉-菟丝子、茯苓-山药、蒺藜-木贼、菊花-木贼；置信度排名前5位的强关联角药分别为防风-细辛-决明子、防风-车前子-决明子、细辛-玄参-决明子、玄参-细辛-决明子、防风-玄参-决明子。

表3 中药治疗云雾移睛用药关联分析

图1 中药治疗云雾移睛用药的雷达图

2.4 聚类分析

聚类分析共得到7组核心药物，第I类为补肝肾药：肉苁蓉、菟丝子、枸杞子、茯苓、山药；第II类为补气血药：熟地黄、五味子、当归、黄芪；第III类为引经-平肝熄风药：菊花、川芎、蒺藜、木贼、苍术；第IV类为引经-清热药：羌活、甘草、青葙子；第V类为引经-利水渗湿药：防风、细辛、车前子；第VI类为清热-平肝熄风-补气药：决明子、羚羊角、人参、黄芩；第Ⅶ类为清热药：玄参、生地黄、栀子。黄连、石决明使用频次虽高，但与其他药物关联程度较低，均自成一类，故不予讨论。图中药物距离越短，代表2种药物的共性越大（图2）。

图2 中药治疗云雾移睛高频用药聚类分析

2.5 复杂网络分析

复杂网络分析筛选出中药治疗云雾移睛核心的药物为防风、菊花、茯苓、甘草、川芎、蒺藜，其使用频率高且与其他药物关联性强（图3）。

3、讨论

云雾移睛病机较为复杂，《证治准绳·杂病·七窍门》[24]云：“乃玄府有伤，络间精液耗涩，郁滞清纯之气，而为内障之证。”《太平圣惠方》[19]则称：“若肝胆劳伤，气血不足，而更注目强视，看读细书，劳动所伤，承虚致患。”《审视瑶函》[11]曰：“或悲泣太过，深思积忿之妇女，每有此病。”综合历代名家所述，基本认为本病病机多为肝肾亏损，精血不足，目窍失养，神膏混浊；痰浊内生，郁而化热，湿热浊气上泛，目中清纯之气被扰；或气滞血瘀，血溢脉外，灌于瞳神[25]。

图3 中药治疗云雾移睛核心药物网络

在治疗云雾移睛的单味高频中药中，排名前10位的中药为菊花、防风、羌活、车前子、茯苓、人参、枸杞子、蒺藜、熟地黄、肉苁蓉，其中以祛风解表药和补虚药为主，辅以利水渗湿药，而具体功效亦各有侧重。四气五味统计结果显示，68首方剂总体药用平和，寒温相当，甘味居首，苦辛次之。用药功效结果亦然。《眼科金镜》[14]言：“云雾移睛症……乃玄府有伤，络间精液耗涩……天真日衰，精神日损，致脑脂热邪氤氲之气垂落睛珠，故有此恙。”甘寒能补络间之精，兼以清热；甘温则补足中气，使目得养；再佐辛散以健运升阳，使精血生化得源，或上行引药达目[26]；苦味则多能清热燥湿，以祛内蕴之湿热。归经统计结果与该病核心病位整体相符。廖品正[25]认为，玻璃体类似中医之神膏，病位在水轮，水轮内应于肾，与肝同源，而神膏亦属于肺。归肝经药可敛阴养血而荣养目窍，使肝气调和，则目视精明；归肾经药固本填精、温补命门，濡养温煦双目；而归肺经药则使肺宣发布散气血津液以养目。

关联规则分析显示，肉苁蓉-菟丝子支持度最高，配伍次数最多。《目经大成》[12]言：“本科谓云雾移睛者是……真阴元阳堕败殆尽，致脏腑空虚”，进一步证明了云雾移睛的治疗重视补益。组方中肉苁蓉常用为君，菟丝子为臣，或皆为臣，二药相配，辛甘温而补命门，强阴益精，实为佳配。

聚类分析将高频药物聚为7类，第I类以补肾汤化裁而来，以补益药为主，配以利水渗湿药，肉苁蓉、菟丝子、枸杞子、山药、茯苓补肝肾亏虚兼利水湿，适于滋养肝肾以行固本培元之法。第Ⅱ类以全真散化裁而来，其中熟地黄、当归、黄芪、五味子补血而益气，适用于肝血不足，神膏失沃之证。李冀[27]常用四物汤加减，以养血明目之法治疗此证。第Ⅲ类方以明目流气饮或川芎丸化裁而来，其中菊花、川芎、蒺藜、木贼、苍术引药达目，平肝明目而祛风，适用于肝经有热，风热上炎证。第Ⅳ类方以还睛丸化裁而来，其中羌活辛散合青葙子以祛风邪、散肝火兼能明目，甘草调和诸药，常与蒺藜、密蒙花等配伍，主治肝虚眼目昏暗证。第Ⅴ类方以羚羊角汤化裁而来，防风、细辛引经，车前子利水湿，常作臣使之药，与羚羊角、知母等配伍，用于风热挟湿邪上攻证。第Ⅵ类方以防风汤方化裁而来，决明子、羚羊角、人参、黄芩清热明目而益气，适用于肝经风热而气虚之证。第Ⅶ类方以玄参、生地黄、栀子滋阴清热而养津液，适用于热病后期热伤气血证。

复杂网络图中24味药以辛散和补益两类药为主。枸杞子、肉苁蓉、菟丝子、人参、黄芪、当归、山药、五味子益真阴真阳而养气血。李媛媛等[28]以“气化“理论为基础，论证了风药在中医眼科治疗中的“引经报使”作用，防风、菊花、羌活、川芎、细辛等风药，药备六经，直达病所。茯苓健脾利湿；车前子渗湿明目；蒺藜、决明子、木贼、青葙子皆有明目之功，平肝而祛风；黄连、黄芩、栀子清热泻火而燥湿；甘草作使药调和诸药。

综上所述，本文通过数据挖掘分析，明确中医古籍中治疗云雾移睛的用药以补益、辛散2类药为主，且十分重视药物引经报使之用，多配伍清热药、燥湿药、利湿药、明目药。甘温之品合用辛散，少佐苦泻之品，引药达经。虽古今用药存有差异，但也基本符合当今辨治规律。本研究可为中医临床辨证治疗玻璃体混浊提供新的组方用药思路，为新药研发提供理论指导与参考。

参考文献:

[1]曾庆华,彭清华,余杨桂,等.中医眼科学[M].2版.北京:中国中医药出版社,2004:191-193.

[2]朱建平,蔡永敏,张慧珍,等.中医名词考证与规范[M].上海:上海科学技术出版社,2021:1024-1028.

[3]刘贵江.玻璃体混浊的治疗进展[J].医疗装备, 2021, 34(3):193-194.

[4]丁宁,高卫萍.玻璃体混浊的中医古籍文献研究[J].中国中医眼科杂志,2023,33(2):155-159.

[5]赵佶.圣济总录[M].郑金生,汪惟刚,犬卷太一,校.北京:人民卫生出版社,2013:1276-1279.

[6]施世德.眼科正宗原机启微[M].王兴伊,刘庆宇,校注.北京:中国医药科技出版社,2015:13-15.

[7]佚名.明目至宝[M].魏淳,张智军,点校.北京:人民卫生出版社,1992:19-20.

[8]朱橚.普济方[M].北京:人民卫生出版社,1959:816-823.

[9]袁学渊.秘传眼科七十二症全书[M].李顺保,樊小青,姚宁,校注.北京:学苑出版社,2017:100-101.

[10]佚名.银海精微[M].郑金生,整理.北京:人民卫生出版社,2006:15-16.

[11]傅仁宇.审视瑶函[M].郭君双,赵艳,整理.北京:人民卫生出版社,2006:180-182.