变应性鼻炎（allergic rhinitis，AR）是一种由特异性致敏原引起的鼻黏膜炎性疾病，以鼻塞、流涕、发作性喷嚏为主要临床表现。大多数变应性鼻炎病人具有过敏性家族史和遗传倾向。全球范围内，约30%的成年人受变应性鼻炎影响［1］，对病人的健康水平和生活质量造成了严重的影响［2］。目前，变应性鼻炎的治疗方式主要是使用抗组胺药、鼻用糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂、减充血剂、免疫治疗等［3］。目前，临床常用的药物具有起效快的优点，但其药效持续时间短，易出现鼻 灼 热 感、鼻 出 血 等 不 良 反 应，长 期 疗 效 欠 佳［4］。因此，寻找简便、高效、安全的替代疗法至关重要。近年来，中医适宜技术广泛用于多种疾病的治疗。传统中医理论认为，变应性鼻炎的发生和脏腑失调有关，耳穴贴压基于中医脏腑经络理论、全息生物学理论等［5］，通过刺激耳部相应的穴位，由经络传导调整机体功能［6］，对人体无创伤，操作简便，疗效确定且无不良反应，具有独特优势。目前，关于耳穴贴压治疗变应性鼻炎的研究，选穴方案不尽相同，且尚未检索到相关文献对耳穴贴压治疗变应性鼻炎的选穴规律进行分析和总结，科学合理选穴是提高疗效的关键，本研究利用数据挖掘技术，从文献中归纳总结耳穴贴压治疗变应性鼻炎的选穴规律，期望为临床治疗变应性鼻炎提供参考。

1、资料与方法

1.1　文献检索

中文检索词为：“鼻炎/变应性鼻炎/过敏性鼻炎/鼻鼽/变态反应性鼻炎”“耳穴贴压/耳穴压豆/耳穴压籽/耳 穴 压 丸/耳 穴 埋 豆/耳 穴 埋 籽/磁 珠 耳 穴/王 不 留行籽贴压/耳穴疗法”；英文检索词为：“rhinitis/allergicrhinitis” “auricular point sticking/auricular pointpressing bean/ear pills/ear buried beans/auricular seed/magnetic beads auricular point/Wangbuliuxing seedsticking/auricular therapy”。检 索 中 国 知 网、万 方 数 据库 、中 国 生 物 医 学 文 献 数 据 库 、PubMed、Web ofScience，检索时限为建库至2023年5月8日。

1.2　文献纳入及排除标准

纳入标准：1）明确诊断为变应性鼻炎病人，符合变应性鼻炎的诊断标准［7⁃8］；2）耳穴贴压单独干预或耳穴贴压联合其他治疗方法治疗变应性鼻炎；3）文中明确写出贴压耳穴名称；4）纳入文献研究类型包括试验性研究、经验性报告、个案报告等。排除标准：1）会议论文、综述、系统评价等；2）无法获取全文或重复发表、数据不全的文献。

1.3　文献质量评价标准

应 用 澳 大 利 亚 乔 安 娜 布 里 格 斯 研 究 所（JoannaBriggs Institute，JBI）循证卫生保健中心的评价工具［9］，根 据 纳 入 文 献 的 类 型 选 择 对 应 的 评 价 标 准 进 行 质 量评价。

1.4　文献质量评价过程

2名研究人员以“背靠背”的形式，使用NoteExpress3.5.0对符合要求的文献进行去重和整理，再次深入阅读 文 献，剔 除 与 标 准 不 符 的 文 献。2人 对 判 定 结 果 进行讨论，协商不一致则由第3名研究人员（临床循证护理专家）进行裁决，最终达成一致意见［10］。

1.5　数据规范及录入

参考《中华人民共和国国家标准耳穴名称与定位：GB/T13734—2008》［11］对 耳 穴 名 称 进 行 规 范 化 处 理。从筛选后的文献中提取治疗变应性鼻炎所选取耳穴、按压手法、疗程等信息，并将提取出的数据录入Excel软件，建立变应性鼻炎耳穴贴压治疗选穴规律研究数据库。采用双人双核，交叉互查的方式核对数据，如遇不一致处通过讨论解决。

1.6　统计学方法

采 用SPSS 25.0软 件 对 耳 穴 选 穴 次 数 进 行 分 析，采用SPSS Modeler 18.0分析耳穴配伍关联规则并绘制 网 络 图；基 于Apriori算 法 建 立 关 联 规 则 挖 掘 模 型。选择支持度为排序方式［12］，设置耳穴项集的置信度≥80%、支持度>20%的关联规则。其中支持度表示该耳穴组合在所有耳穴组合中所占的概率；置信度表示前项耳穴出现时，后项耳穴出现的概率。

2、结果

2.1　文献检索结果

共 检 索 到459篇 文 献，通 过 纳 入、排 除 标 准 筛 选后，共纳入123篇文献。其中试验性研究111篇，经验性 报 告10篇，个 案 报 告2篇。文 献 检 索 流 程 及 结 果见图1。

2.2　纳入文献的质量评价

本研究共纳入试验性研究111篇，其中35篇总体质 量 评 价 结 果 为A级（强 推 荐），76篇 为B级（弱 推荐）；经验性报告共10篇，其中2篇总体质量评价结果为A级，8篇为B级；个案报告有2篇，其中1篇总体质量 评 价 结 果 为A级，1篇 为B级。纳 入 文 献 研 究 设 计较完整，整体质量较高，均准予纳入。

2.3　变应性鼻炎证型及常用耳穴分析

纳入文献中，23篇按照病人变应性鼻炎证型进行辨证选穴，变应性鼻炎按中医证型分为虚证和实证，纳入文献以虚证为主，有肺气虚寒型、脾气虚弱型、肾阳亏虚型、肺脾气虚型、肺肾两虚型。其中肺气虚寒型、通过数据库检索获得相关文献（n=459）：PubMed（n=1）、Web of Science（n=18）、中国知网（n=178）、万方数据库（n=138）、中国生物医学文献数据库（n=124） 通过其他途径获得相关文献（n=0）阅读题目和摘要初筛文献（n=258）阅读全文复筛文献（n=149）排除文献（n=26）:研究类型不符（n=7）研究内容不符（n=19）最终纳入文献（n=123）剔重后获得文献（n=258）排除文献（n=109）:研究类型不符（n=61）研究内容不符（n=10）研究对象不符（n=36）无法获取全文（n=2）

图1文献筛选流程及结果

肺脾气虚型为主要虚证类型。耳穴贴压治疗不同证型 变应性鼻炎常用主穴和配穴见表1。2.4　耳穴贴压治疗变应性鼻炎耳穴所在解剖部位频次分析涉及的耳穴有37个，累计使用频次为895次。经数据分析，应用频次最高达113次，最低为1次。应用频次≥50次的穴位共9个，使用频次为702次。见表2。应用频次居前3位的依次为肺、内鼻、肾上腺。

2.5　耳穴贴压治疗变应性鼻炎耳穴配伍规律

采 用SPSS Modeler 18.0对 耳 穴 贴 压 治 疗 变 应 性鼻 炎 的 耳 穴 进 行 关 联 规 则 分 析，其 中，最 高 支 持 度 为91.87%，表明在耳穴配伍治疗变应性鼻炎时内鼻穴和肺穴同时出现的频率非常大；置信度揭示后项出现时，前项是否一定会出现，如后项为内鼻时，前项出现肾、外 鼻 、脾 、肺 的 频 率 为96.67%。 强 关 联 规 则 见 表3。表3结果显示，耳穴贴压治疗变应性鼻炎经常6穴连用的组穴为肾⁃外鼻⁃脾⁃肾上腺⁃内鼻⁃肺；5穴连用的组穴为肺⁃外鼻⁃风溪⁃肾上腺⁃内鼻；4穴连用的组穴为内鼻⁃风溪⁃肾 上 腺⁃肺；3穴 连 用 的 组 穴 为 肺⁃肾 上 腺⁃内鼻；2穴 连 用 的 组 穴 为 内 鼻⁃肺。基 于Apriori算 法 生 成 耳穴的整体网络图，通过粗线、细线标示耳穴之间链接的强弱程度制作网络图，见图2。

表1　耳穴贴压治疗变应性鼻炎主要证型及涉及文献篇数、耳穴数及常用穴证型虚证实证分类

表2　使用频次≥50次的耳穴部位

表3　应用耳穴压豆治疗变应性鼻炎的强关联规则

2.6　聚类分析将频次≥10次的耳穴相关数据导入

SPSS 25.0进行层次聚类分析，形成耳穴贴压治疗变应性鼻炎耳穴谱系图，纵轴为耳穴名称，横轴为耳穴“间距”，距离越近代表耳穴间联系越密切。结果表明，耳穴贴压治疗变应性鼻炎选穴常用分类：肺、内鼻、肾上腺为第1类（3个），耳穴使用频次最高；风溪、外鼻、脾、神门、肾、内分泌为第2类（6个），使用频次较高；皮质下、交感、气管、大肠、咽喉、肝、胃为第3类，耳穴使用频次较低。见图3。

图2　耳穴压豆治疗变应性鼻炎的高频耳穴复杂网络关系图

图3　主要选穴聚类分析树状图

2.7　耳穴贴压治疗变应性鼻炎按压手法和治疗疗程

对纳入文献的耳穴按压手法进行统计，耳穴按压手 法 共 描 述18次，其 中 对 压 法 占61.11%（11/18），其次为点压法，占27.78%（5/18）。对纳入文献中描述耳穴贴压疗程进行统计，贴压2次为1疗程的有3篇，3次为1疗程的有5篇，4次为1疗程的有13篇，5次为1疗程的有14篇，6次为1疗程的有4篇，7次为1疗程的有1篇，8次为1疗程的有5篇，10次为1疗程的有16篇，15次为1疗程的有1篇。

3、讨论

3.1　虚证是变应性鼻炎的主要证型

本研究通过文献分析发现，变应性鼻炎证型多为虚证，其中肺气虚寒型、肺脾气虚型、肺肾两虚型为主要证型，与相关研究结果［13］一致。变应性鼻炎属中医“鼻鼽”的范畴，病位在肺、脾、肾，肺气虚寒感邪、脾肾阳虚无力温煦肺脏是鼻鼽发病的重要病机。耳穴压豆可对特定的穴位产生持续、稳定的刺激作用，促进经络气血的有序运行，调节机体阴阳平衡［14］。变应性鼻炎的 治 疗 应 从 病 因 病 机 出 发，辨 证 施 治［15］，耳 穴 贴 压 也应该根据证型辨证选穴，以达到最佳的治疗效果。因此，护理人员应正确评估变应性鼻炎的虚实症候表现（如肺气虚寒证见鼻痒遇寒加重，舌淡苔薄白，脉虚弱；实证肺经郁热症见鼻痒，胸闷气粗，或见咳嗽，咽痒咽干，舌红苔白或黄，脉数［16］）为变应性鼻炎病人制订个体化的耳穴贴压选穴方案。

3.2　 治 疗 变 应 性 鼻 炎 的 常 用 耳 穴 与 脏 腑 病 机 取 穴原则

耳穴贴压治疗变应性鼻炎耳穴频数的统计结果显示，肺、内鼻、肾上腺、风溪、外鼻、脾、神门、肾、内分泌为耳穴贴压治疗变应性鼻炎的常用穴位，与聚类分析结果相吻合。从耳穴解剖位置看，所选耳穴多分布于耳甲部。耳甲部是胸腹腔脏器的相应穴位所在，有肺、脾、肾等穴，与变应性鼻炎主要病位相符。本研究通过数据挖掘所得关联规则中，对于脾气虚弱型变应性鼻炎，肺穴与脾穴具有较强关联，宜配合使用。脾土为肺金之母，脾气虚弱，土不生金，则易致肺脏虚弱，“诸湿肿满，皆属于脾”，脾失运化则致津液停聚于鼻窍。对于肾阳亏虚型变应性鼻炎，肺穴与肾穴具有较强关联，宜配合使用。肾主水液，肾阳为诸阳之本，肾阳不足势必影响肺阳，而致肺气虚寒，无力温煦脾阳，气化失司，停于鼻窍。由此可见，肺、脾、肾所对应的耳穴是干预不同证型变应性鼻炎的主要配伍耳穴，体现了中医按脏 腑 病 机 取 穴 的 配 穴 规 律，提 高 变 应 性 鼻 炎 的 治 疗效果。

3.3　耳穴贴压治疗变应性鼻炎遵循“辨证治疗，随证配穴”的取穴原则

纳入文献中，耳穴贴压治疗变应性鼻炎多采用主穴加配穴的选穴方案。耳穴三阶关联规则结果显示，肺⁃肾上腺⁃内鼻组合具有强关联规则，为耳穴贴压治疗变应性鼻炎的主要耳穴。肺穴为治疗变应性鼻炎最常用的耳穴，肺开窍于鼻，肺与内鼻二者多合用，宣肺固本通窍、散风解表，改善鼻局部血液循环，调畅肺腑气机；肾上腺穴治疗可提高内源性肾上腺皮质激素水平，起抗感染、抗过敏的作用，从而降低病人的炎性反应［17］。为制定适宜的选穴规律，护理人员应掌握变应性鼻炎常见证型及其临床特征，如肺气虚寒型病人阵发喷嚏，咳嗽、气短懒言，畏风怕冷、面色苍白，支气管穴、咽喉穴是呼吸系统在耳部的重要对应点，能利咽止咳，肺气得宣，咳嗽喘息自平；肺为生气之主，心主血脉，而气血同源，肺、心脏腑机能协调，密切配合，才能使人体之气血的生成来源不断［18］。因此，肺气虚寒型病人可在肺穴、内鼻穴、肾上腺穴、风溪穴的基础上加用支气管穴、咽喉穴、心穴等穴位。肺经郁热型病人喷嚏连作，鼻黏膜苍白或潮红，大便或干结，与邪恋不去、郁久化热、上扰鼻窍致壅塞有关，肺经郁热型病人可配穴大肠、三焦，肺与大肠相表里，加用大肠与三焦可使下气通腑，诸气通行、利水行津。因此，护理人员应掌握以上规律，提升辨证施护的能力，同时随证配方加减穴位，从而促进耳穴贴压技术实施的标准化和规范性。

3.4　耳穴贴压治疗变应性鼻炎按压手法和疗程

本研究通过对纳入文献耳穴按压手法统计，多数文献采用对压法，属于实证手法。究其原因，变应性鼻炎外感诱发时多属邪实，疾病发作期首先固表祛除外邪，标本同治，祛除外邪兼顾补益脾肺，以增强卫外功能［15］。故变应性鼻炎虽虚证居多，但不能局限于外邪所致的表面症状，“急则治其标，缓则治其本”，以达最佳治疗效果。纳入文献中，耳穴贴压疗程不统一。中医认为特禀体质是病人发生变应性鼻炎的内在体质基础 和 先 天 类 型［19］，后 天 的 地 域 因 素、居 住 环 境 等 因 素共同影响疾病发展。耳穴贴压治疗疾病的效果不仅由疾病性质与病人体质所决定，同时还受到耳穴刺激时间、强 度 等 多 种 因 素 的 影 响［20］，在 治 病 过 程 中 选 择 适宜 疗 程 调 护 病 人 体 质，可 以 更 好 地 发 挥 中 医 的 优 势。因此，护理人员应选择相应手法增强补虚泻实的治疗效果，因人制宜决定贴压疗程，督促病人正确接受耳穴贴压治疗，最大限度地保证病人治疗的连贯性、避免中断，保证疗效。

4、小结

本研究通过数据挖掘分析了耳穴贴压治疗变应性鼻炎的主要证型以及耳穴配伍规律，结果显示，变应性鼻炎证型以本虚标实为主，肺、内鼻、肾上腺、风溪、外鼻、脾、神 门、肾、内 分 泌 为 治 疗 变 应 性 鼻 炎 的 常 用 穴位，内鼻⁃肺、肺⁃肾上腺⁃内鼻等为常用耳穴组合，根据脏腑病机、证型辨别选取耳穴及按压手法。通过数据挖掘分析耳穴贴压治疗变应性鼻炎的选穴规律可提高耳穴贴压治疗变应性鼻炎的效果。但研究仍存在一些不足，国内外针对耳穴贴压治疗变应性鼻炎虽有较多的文献，但纳入文献质量参差不齐，多数文献中取穴多凭临床经验，缺乏统一的标准，会对分析结果造成一定影响，后续研究有待改进和深入。

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基金资助:浙江省中医药科技计划项目,编号:2022ZA066;浙江省中医院中医护理传承创新工作室项目,编号:2023;

文章来源:汤露,汪永坚,俞国红.耳穴贴压治疗变应性鼻炎的辨证选穴规律分析[J].循证护理,2025,11(01):109-114.