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醒鼻开窍针刀法联合针刺治疗变应性鼻炎临床观察

2025-07-23 62 上传者：管理员

摘要：目的观察醒鼻开窍针刀法联合针刺治疗变应性鼻炎的临床疗效。方法将90例变应性鼻炎患者随机分为针刀组、针刺组和联合组，每组30例，联合组为醒鼻开窍针刀法联合普通针刺治疗，针刺组予以普通针刺法治疗，针刀组予以醒鼻开窍针刀法治疗。治疗前、治疗3周后进行TNSS、RQLQ评分、IgE、IL-33含量比较。结果治疗前，3组TNSS、RQLQ评分、IgE、IL-33含量比较，差异无统计学意义(P>0.05);治疗3周后，3组TNSS、RQZQ评分，IgE、IL-33含量较治疗前降低(P<0.05),且联合组降低程度优于其他2组(P<0.05)。结论醒鼻开窍针刀法联合针刺治疗变应性鼻炎临床疗效高于针刺组与针刀组。

关键词：
临床疗效观察
变应性鼻炎
醒鼻开窍
针刀
针刺
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变应性鼻炎(AR)是一种常见的慢性疾病,是特应性个体接触致敏原后由免疫球蛋白(Ig)E介导的介质(主要是组胺)释放､并有多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的黏膜慢性炎症反应性疾病[1-2]｡其主要临床症状是鼻塞､鼻痒､流鼻涕､打喷嚏和充血[3]｡AR影响了全球人数逐年上升,正在成为一个全球性的医疗､公共卫生和经济问题｡目前临床治疗多以西医治疗方式为主,但治疗效果欠佳,复发率高,且部分患者对西药治疗依从性低,严重影响治疗的有效性｡AR症状对生活质量和睡眠质量产生重大影响,使部分患者产生一些心理障碍,如焦虑或抑郁[4]｡研究发现,焦虑､抑郁与AR存在相互作用,抑郁症患者的AR患病率高,AR患者患抑郁､焦虑的倾向性也较一般人群高｡相关研究表明,针刺可调整交感神经和副交感神经的兴奋性,进而调节鼻黏膜下神经末梢释放的多种神经肽,以此抑制自主神经功能紊乱,从而改善焦虑､抑郁的情况,同时减少鼻腔黏膜毛细血管充血､扩张及黏液分泌,调节神经免疫答应,缓解鼻塞､流涕等AR典型症状,使鼻腔生理功能达到新的平衡状态[5-6]｡相对于传统针刺而言,针刀直接作用于松解颞侧筋膜,可以迅速改善鼻黏膜的病理变化｡因此,本研究观察醒鼻开窍针刀法联合针刺治疗变应性鼻炎临床疗效,为临床应用提供科学依据｡

1、资料与方法

1.1一般资料选取2024年1月—2024年10月期间就诊于安徽中医药大学第二附属医院的过敏性患者90例为研究对象,经临床诊断后纳入,按照随机数字表法分为针刀组､针刺组､联合组,每组30例,具体见表1｡入组前均签署知情同意书｡本研究将通过医院伦理委员会批准｡

表1一般资料比较(x±s)

1.2诊断标准

1.2.1中医诊断标准参照2012版《中医病证诊断疗效标准》[7]中鼻鼽的诊断标准:主症为鼻塞､打喷嚏､鼻痒､鼻流大量清涕｡

1.2.2西医诊断标准按照《变应性鼻炎诊断和治疗指南(2015年,天津)》[8]中相关标准:具有鼻塞､喷嚏､鼻痒､清涕症状中的2项及以上,持续时间≥1h,兼眼变应反应;体征:鼻黏膜苍白肿胀,水样分泌物附着鼻道;皮肤点刺试验阳性反应≥1种,血清IgE阳性或鼻激发试验阳性｡

1.3纳入标准(1)符合AR诊断标准｡(2)年龄在18-65周岁｡(3)近1个月以来,鼻炎症状发作≥4d/周,且≥连续4周｡(4)AR病程≥2年｡(5)近2周内未服用过任何治疗AR的药物或接受过非药物疗法治疗者｡(6)知情同意,并签署知情同意书者｡

1.4排除标准(1)合并有鼻内肿物､鼻窦炎或其他鼻内黏膜病变者｡(2)伴有鼻中隔弯曲者｡(3)孕妇或哺乳期妇女｡(4)合并有其他呼吸类疾病患者｡(5)怀疑或确有药物滥用病史｡(6)合并有心､脑血管､其他器官或造血系统等严重原发性疾病,或有精神类疾病患者｡

1.5剔除标准(1)需要同时治疗其他疾病的患者｡(2)资料不完整,会影响结果的准确性和安全性｡(3)在试验过程中不愿意继续接受试验者｡

1.6治疗方法

1.6.1针刺组给予常规针刺治疗,即:按照“十四五”规划教材《针灸学》[9]取穴｡主穴:印堂､迎香(双)､百会､风池(双)､列缺(双)､合谷(双)｡操作:患者仰卧位,穴位常规消毒,采用规格为0.30×40mm华佗牌悦臻针灸针,印堂穴使用提捏进针法,由上向下沿皮直刺1寸至鼻根部,向鼻部放射感;迎香穴由下向上沿鼻唇沟斜刺0.5寸~0.8寸;风池穴向鼻尖方向斜刺0.5寸~1.2寸;合谷穴直刺0.5寸~1.0寸;列缺穴平刺0.5寸~1.0寸｡针刺得气后,行平补平泻,留针30min｡每周治疗3次,休息4d,连续治疗3周｡

1.6.2针刀组患者取坐位,标记号操作点,局部消毒､铺巾､利多卡因浸润麻醉,取I型4号直型小针刀,严格按照四步进针规程,进针操作点为从太阳穴后两横指,颧弓上进针刀,由颧弓斜向鼻端针刀进入,进入后不做任何横向纵向切割肌肉组织,进针深度在0.5寸~1寸,每隔4天治疗1次,连续治疗3周｡

1.6.3联合组普通针刺治疗联合针刀治疗｡

1.7观察指标

1.7.1鼻症状总分量表(TNSS)鼻塞､流涕､鼻痒､喷嚏症状的轻重程度划分为从0(无症状)-4(非常重)5个等级,累积总分即为鼻症状总分｡得分越高说明患者的鼻炎症状越重｡分别于治疗前､治疗后及疗程结束后3个月随访时进行评价｡

1.7.2鼻-结膜炎生命质量调查问卷(RQLQ)RQLQ问卷由活动､睡眠情况､非鼻结膜炎症状､实际问题､鼻部症状､眼部症状､情感反应等组成评价条目｡每一条目按0分(无困扰)-6分(极度困扰)计分,分别对各条目单独进行赋分｡分值与生活质量呈负相关｡分别于治疗前､治疗后及疗程结束后3个月随访时进行评价｡

1.7.3免疫功能指标检测血清IgE､IL-33组患者分别于治疗前和治疗后抽取空腹静脉血2mL,并将标本在采集后于2℃~8℃2000×g离心5min,上清置于-80℃保存｡采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清IgE水平,并严格按照试剂盒说明书的步骤进行具体操作｡

1.8疗效标准参照《变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案》[10]｡

1.9统计学方法采用SPSS24.0软件进行数据处理,计量资料用均数±标准差表示,采用F检验比较2组独立样本均数,P<0.05表示差异具有统计学意义｡

2、结果

2.13组患者治疗前后TNSS､RQLQ评分比较治疗3周后,3组TNSS､RQLQ评分较治疗前降低(P<0.05),且联合组降低程度优于针刺组､针刀组(P<0.05),见表2｡

表23组治疗前后TNSS､RQLQ评分比较(x±s)

2.23组患者治疗前后IgE､IL-33含量比较治疗3周后,3组IgE､IL-33含量较治疗前降低(P<0.05),且联合降低程度优于针刀组､针刺组(P<0.05),见表3｡

表33组治疗前后lgE､IL-33含量比较(x±s)

2.33组临床疗效比较治疗后联合组患者总有效率显著高于针刀组和针刺组,见表4｡

表43组临床疗效比较

3、讨论

根据变应性鼻炎的临床症状特点,其属于中医学“鼻鼽”范畴[11]｡《黄帝内经·素问》:“所谓客孙脉则头痛……鼻鼽､腹肿也｡”等文献条文已对鼻鼽有明确定义｡中医学认为,鼻鼽与情志关系密切,情志活动由五脏精气所化生和充养,精神活动分属于五脏,精神情志刺激过度,脏腑功能受损,扰乱人体气机,气血功能紊乱而致鼻鼽发病.据统计｡近十年临床治疗AR研究文献中,阳经的使用频率相对较高,主要为足太阳膀胱经､督脉､手阳明大肠经､足阳明胃经[12]｡其中督脉在调节神志､清醒头脑方面的独特效用[13]｡列缺属手太阴肺经,为八脉交会穴之一,可宣肺气,通鼻窍｡合谷为手阳明大肠经原穴,手阳明经止于鼻旁,可疏通鼻部气血,宣散鼻窍浊邪[14]｡风池为胆经､三焦经和阳维脉的交会穴,祛风要穴,可息风通络､止痛止晕[15]｡百会居中,是多条经脉的交会穴､机体阳气汇聚之所,有醒脑开窍､调神益智和调和气血等疗效[16]｡印堂属督脉,可镇静安神､宣通鼻窍､清利头目｡迎香为手足阳明经的交汇处,位于鼻旁,经气可直通鼻窍,能疏通鼻窍､行气活血｡诸穴合用,通窍利鼻,宁心安神[17]｡

AR是由辅助性T细胞介导,并由细胞因子､炎症介质和免疫系统等参与引起的I型变态反应性疾病[18]｡鼻黏膜受感觉神经､交感神经和副交感神经支配,当鼻黏膜接触过敏原处于变应性炎性反应状态时,炎症反应刺激鼻黏膜感觉神经,神经兴奋性上调,自主神经平衡失控,副交感神经呈优势状态,使神经元迅速释放神经肽等物质,这些肽在强化嗜酸性粒细胞(EOS)活化的同时促进炎性介质释放,使免疫系统通过神经通路将炎性反应信号传递到大脑,神经可塑性受到损伤,炎症诱导大脑结构变化､功能失调,可导致焦虑抑郁情绪障碍[19]｡研究表明,与健康人相比AR患者更容易表出焦虑抑郁样症状和行为｡相关数据也显示,超过三分之一的AR患者患有焦虑症,近一半的AR患者被发现患有抑郁症,可见AR患者症状与其心理健康状况密切相关[20]｡

近年来临床研究常从观察治疗前后鼻部症状总积分(TNSS)､鼻结膜炎生存质量量表(RQLQ)｡TNSS和TNNSS分别评估持续性AR主要症状和持续性AR伴随症状的严重程度｡RQLQ是对患者生存质量的调查问卷,可从患者鼻部症状､眼部症状以及非鼻/眼症状等7个维度来判断患者的生活质量情况｡本研究结果显示,各组TNSS､RQLQ评分治疗后均降低(P<0.05),联合组各评分显著低于其他2组,说明醒鼻开窍针刀法联合针刺可有效改善患者鼻部及伴随症状､缓解患者情绪问题,临床疗效更好｡

AR是一种鼻部变态反应性疾病,以IgE抗体的产生和肥大细胞(MC)的脱颗粒为特征｡当机体遭受变应原刺激,平衡状态破坏,Th2细胞､Th1细胞因子异常分化,从而导致Th1/Th2免疫应答失衡,Th2细胞因子驱动AR特征性EOS炎症,促进炎性介质释放和炎性细胞浸润,从而加重机体过敏状态[21-22]｡临床诊断上,血清IgE水平可一定程度反应AR的严重程度,是评判过敏性疾病的临床指标[23]｡致敏反应中常见免疫细胞MC和EOS,机体出现炎症或组织损伤时IL-33表达量显著增加,可激活MC､EOS和巨噬细胞等,促进炎症介质的释放,加重炎症｡此外,IL-33可促进Th2型免疫反应,诱导辅助性T细胞2(Th2)细胞产生IL-4､IL-5和IL-33等细胞因子[24-25],各组IgE､IL-33的含量较治疗前降低,其中联合组治疗后效果最为显著,提示醒鼻开窍针刀法联合普通针刺在调节抑制炎性递质的释放方面更有优势｡

本研究将普通针刺､醒鼻开窍针刀法､醒鼻开窍针刀法联合普通针刺进行同等分组比较,旨在分析以醒鼻开窍针刀法联合普通针刺为治疗方式的可行性与有效性｡也存在着不足,因此,在今后的研究中,应当逐步统一对过敏性鼻炎的诊断标准和疗效标准,特别是远期疗效评价必须明确,在重视中医针刺研究的同时,应注意多学科交叉,可应用现代先进的研究方法和技术,使中医在AR治疗中发挥其更大的优势｡

综上所述,治疗后联合组IgE､IL-33含量显著低于针刀组和针刺组,说明对AR患者采用醒鼻开窍针刀法联合普通针刺治疗能提高治疗效果,可明显改善变应性鼻炎四大主症及伴随症状,并有效缓解患者焦虑抑郁情绪,提高生活质量与睡眠质量,其总有效率优于普通针刺和针刀治疗,在临床中值得推广和应用｡

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