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麦粒灸与透刺疗法对风寒证周围性面瘫患者面神经功能影响

2024-08-19 128 上传者：管理员

摘要：目的观察麦粒灸配合透刺疗法治疗风寒证周围性面瘫的临床疗效。方法依据随机数字表将2022年10月至2024年2月赣州市人民医院收治的80例周围性面瘫患者分为两组，各40例。两组患者均给予基础治疗，对照组实施普通针刺，研究组实施麦粒灸配合透刺疗法治疗，7 d为1个疗程，连续治疗4个疗程。比较两组临床疗效、面部神经功能[House-Brackmann(H-B)面神经功能分级、Sunnybrook面神经评定表评分]、血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平。结果治疗后与对照组比较，研究组H-B面神经功能分级更优(P<0.05)；治疗后，两组Sunnybrook面神经评分提高，且研究组更高(P<0.05)；治疗1周、2周后两组血清hs-CRP水平较治疗前低，且研究组低于对照组(P<0.05)；研究组总有效率95.00%较对照组80.00%高(P<0.05)。结论麦粒灸配合透刺疗法治疗，可降低风寒证周围性面瘫患者hs-CRP水平，促进面部神经功能的恢复，改善面瘫状况，疗效较佳。

关键词：
周围性面瘫
疗效
超敏C反应蛋白
透刺疗法
麦粒灸
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周围性面瘫又称面神经炎，为临床常见病，主要因茎乳突孔内面神经特异性炎症所致，发病较急，发病初期常伴有发热、感冒或颈部疼痛情况，常累及单侧面部，出现面部肌肉瘫痪，如闭目不全、额纹消失、口角歪向健侧等，严重影响患者身心健康[1]。目前临床治疗该病的方法有西医及中医，其中西医治疗主要以服用维生素B1、糖皮质激素、营养神经等药物治疗为主，还有实施面神经减压术及面肌训练等方法，虽具有一定治疗效果，但起效时间慢，恢复时间长，无法达到理想预期[2]。中医治疗该病方法多样，以针灸最为常用，具有效果佳、安全性高、无副作用特点，成为当前治疗周围性面瘫的重要手段[3]。麦粒灸是将艾绒制成麦粒大小，放于与疾病相关体表穴位上燃烧，具有温通经络、扶正祛邪、调和气血作用[4]。透刺法属于针灸法的一种，是一针同时穿透多穴或经络的针刺手法，可通过刺激面部肌肉及神经，促进肌肉兴奋性，达到改善面部肌肉，促进神经功能恢复的作用[5]。基于此，本研究进一步观察麦粒灸配合透刺疗法治疗风寒证周围性面瘫的临床疗效及对血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平的影响。

1、资料与方法

1.1一般资料

依据随机数字表将2022年10月至2024年2月赣州市人民医院收治的80例周围性面瘫患者分为两组，各40例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性，见表1。

表1两组患者一般资料比较[(),n(%)]

1.2诊断标准

西医诊断：符合周围性面瘫[6]诊断标准；中医诊断：符合风寒证面瘫病[7]诊断标准。

1.3选取标准

纳入标准：符合上述中西医诊断标准；均为首次发病；签署知情同意书。排除标准：妊娠期或哺乳期女性；伴有器质性病变，如心血管、肾脏等疾病；既往有精神病史，无法配合治疗；面部皮肤有破损，无法施灸；入组前已接受其他相关治疗。

1.4方法

两组患者均实施基础治疗，如口服甲钴胺片(生产批号：2307078，卫材药业，规格：0.5 mg×20片)，0.5 mg/次，3次/d；口服维生素片B1(生产批号：231201，仁和堂药业，规格：10 mg×100片)，10 mg/次，3次/d,7 d为1个疗程，连续治疗4个疗程。对照组实施普通针刺：患者取仰卧位，常规消毒一次性无菌针(1.5寸)，针刺四白、阳白、地仓、太阳、颊车、颧髎、翳风，对侧取合谷穴，进针后行平补平泻法。研究组实施麦粒灸配合透刺疗法。①麦粒灸：将艾绒搓至麦粒大小，将艾粒放于患侧阳白、四白、颊车、地仓、翳风穴穴位处，艾粒点燃，当出现灼热感后取下，2粒/穴，每粒间隔30 s。②透刺疗法：患者取仰卧位，常规消毒一次性无菌针灸(1.5寸)，地仓向颊车透刺，阳白向鱼腰透刺，翳风穴直刺，四白向颧髎透刺，对侧合谷直刺，1次/d,7 d为1个疗程，两组均治疗4个疗程。

1.5观察指标

①神经功能分级：于治疗前后采用House-Brackmann(H-B)面神经功能分级[8]评估，面部功能正常为Ⅰ级；用小力可完全闭眼为Ⅱ级；用力可闭眼为Ⅲ级；不能完全闭眼，额部无运动为Ⅳ级；额部完全无运动，无法闭眼为Ⅴ级；面部完全麻痹为Ⅵ级。②面部神经功能：治疗前后采用Sunnybrook面神经评定表[9]评估，总分100分，得分与神经功能呈正比。③血清hs-CRP：分别取两组治疗前、治疗1周、治疗2周后清晨空腹静脉血3 mL，离心取血清，采用ELISA检测hs-CRP水平。④临床疗效：面部H-B分级恢复至Ⅰ级为痊愈；面部H-B分级降低≥Ⅲ级为显效；面部H-B分级降低≥Ⅱ级为有效；面部H-B分级降低≥Ⅰ级或无变化无效。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

1.6统计学方法

数据处理采用SPSS 25.0软件，计量资料以均数±标准差()表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；计数资料以率[n(%)]表示，组间比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2、结果

2.1两组患者H-B面神经功能分级比较

治疗前两组患者H-B面神经功能分级差异无统计学意义(Z=0.333,P=0.739)，治疗后研究组H-B面神经功能分级较对照组更优(Z=4.448,P<0.001)，见表2。

2.2两组患者Sunnybrook面神经评分比较

治疗后，两组Sunnybrook面神经评分均提高，且研究组更高(P<0.05)，见表3。

2.3两组患者血清hs-CRP水平比较

治疗1周、2周后两组血清hs-CRP水平较治疗前低，且研究组较对照组低(P<0.05)，见表4。

2.4两组患者临床疗效比较

研究组总有效率80.00%较对照组95.00%高(χ2=4.114,P=0.043)，见表5。

表2两组患者H-B面神经功能分级比较[n(%)]

表3两组患者Sunnybrook面神经评分比较()单位：分

表4两组患者血清hs-CRP水平比较()单位：mg/L

表5两组患者临床疗效比较[n(%)]

3、讨论

临床中针对周围性面瘫的治疗手段多样，其中西医多采用抗病毒、营养面部神经、舒张血管等药物治疗为主，虽能改善患者的面部状况，但总体疗效不佳，部分患者用药后症状改善缓慢，故仍需寻求更为高效的治疗手段。祖国医学将周围性面瘫归属于“口目僻”范畴，多因正气亏虚，经络失养，风寒侵袭脉络，致使面部经筋麻木，肌肉迟缓失约而致[10]。由此认为感受风寒是诱发周围性面瘫的主要病因，故中医治疗主张行温静散寒之法[11]。中医在周围性面瘫治疗中历史悠久，对急性期及稳定期均有较多的治疗经验，并获得一定的治疗效果，故中医在周围性面瘫治疗中得到广泛应用。

针刺是治疗周围性面瘫的常见疗法，具有疏通经筋、祛风通络功效，并且通过刺激面部神经可提高面部神经兴奋性，促进面部局部神经代谢，对受损面部神经具有良好的修复作用[12]。透刺疗法是针刺的一种手法，最早出自《黄帝内经》，自合谷刺激及直刺发展而来，而人体面部具有颧支、颞支等诸多面神经分支，在透刺时选择相应的穴位刺激面部神经及肌肉，促进面部神经组织代谢，营养面部神经，利于受损面部神经功能的恢复[13]。灸法是利用其温热刺激，发挥温中散寒作用，而麦粒灸则是借助温热刺激兴奋人体机能调节，麦粒灸在点燃后使局部皮肤达到45℃左右的温热刺激，轻微的灼痛感可传递至深层，这种温热感短则数分钟，长可达数小时，这种温热及灼痛刺激可提高面部神经兴奋性，促使面部肌肉经络舒张，利于面部功能的恢复[4,14]。本研究发现，研究组临床疗效较对照组高，面部神经功能恢复优于对照组，提示麦粒灸配合透刺疗法治疗风寒证周围性面瘫患者效果较佳，可改善患者面部神经功能。可能因麦粒灸配合透刺疗法，能够在针刺基础上较好地利用麦粒灸的温热作用刺激面部静脉，起到温通经络作用，而麦粒灸的温刺激可由传导相对缓慢的C类纤维进行传导，能够发挥持久刺激作用，进一步提高面部治疗综合效果，促进面部肌肉兴奋性，增强患者面部调节功能，促进面部麻木及经筋的改善，并且能够起到温经散寒，通络益气作用，更好地帮助患者祛除病因，加快面部神经功能恢复进程。

hs-CRP为一种急性炎症反应的重要标志物，是鉴别诊断慢性炎症的敏感指标。周围性面瘫病因复杂，但考虑与面神经炎症、水肿、免疫损伤相关[15]。文献报道[16]，急性期周围性面瘫患者血清中hs-CRP呈异常高表达。本研究结果发现，研究组治疗1周、2周后血清hs-CRP水平较对照组低，提示麦粒灸配合透刺疗法治疗，可降低风寒证周围性面瘫患者的炎症水平。可能因艾灸能够发挥一定的抗炎作用，在患者面部取诸多穴位施以麦粒灸，可有效促进面部经络血液循环，加快炎症部位的循环代谢，促进局部炎症物质的清除，继而降低炎症反应，利于患者面瘫症状的改善，而其配合透刺疗法，两者结合起到更好的协同作用，更利于促进面部神经组织血液循环，促进炎症吸收，调节面部炎症状态，此外麦粒灸产生的灼痛感及穿透感能够诱发炎症刺激，促进面神经的兴奋性，利于面部肌肉收缩及舒张，对面部功能起到良好的调节作用，继而利于促进面部受损功能的恢复[17]。但本研究纳入样本量少，且治疗后随访时间较短，可能致研究结果存在偏倚，日后仍需进行大样本研究，并适当延长观察时间，深入分析麦粒灸配合透刺疗法的远期疗效。

综上所述，麦粒灸配合透刺疗法治疗风寒证周围性面瘫，可降低患者hs-CRP水平，促进面部神经功能的恢复，改善面瘫状况，疗效较佳。

参考文献:

[2]程鹏,张继玉,王弟红,等.针刺蝶腭神经节结合穴位注射治疗周围性面瘫后遗症的临床研究[J].检验医学与临床,2021,18(24):3554-3556.

[3]李青,李永春.针刺治疗妊娠期周围性面瘫33例[J].中国针灸,2019,39(7):695-696.

[4]徐学妍,潘嘉欣,陈劼,等.透刺法联合麦粒灸治疗周围性难治性面瘫的临床观察[J].广州中医药大学学报,2022,39(3):569-574.

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[6]中华医学会.临床诊疗指南:2012版.神经外科学分册[M].北京:人民卫生出版社,2013:124.

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[10]曾诗睿,包富龙,邓晶晶,等.结合瑶医“盈亏平衡”理论运用油针疗法治疗周围性面瘫恢复期的临床研究[J].针灸临床杂志,2021,37(12):26-30.

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[12]王姝.基于文献研究探讨针刺治疗周围性面瘫的分期,证型,症状选穴规律[J].中国针灸,2023,43(12):1457-1464.