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粘连性肠梗阻在行气通腹饼灸外治法辅助治疗下的临床效果观察

2020-07-25 157 上传者：管理员

摘要：目的探讨中医外治创新行气通腹饼灸辅助治疗粘连性肠梗阻的临床疗效。方法选择2017年12月-2019年8月陕西中医药大学附属医院门诊、急诊诊断的66例粘连性肠梗阻(既往有手术病史,且排除消化道肿瘤)患者为研究对象,采用数字表法随机分为对照组33例,研究组33例。对照组给予常规治疗方法,包括上注下灌中药汤剂、胃肠减压、禁食水、补液、抗炎及维持水、电解质平衡等;研究组在此基础上给予中医外治创新行气通腹饼灸治疗。治疗结束后分析比两组患者相关指标的差异。结果与对照组比较,研究组患者首次排便排气时间、腹痛缓解时间、拔管时间、平均住院日、腹部平片气液平面消失时间均缩短(P<0.01);与对照组比较,研究组患者干预后第7天,SAS、SDS评分显著减少(P<0.05);与对照组比较,研究组患者的出院时躯体功能及角色、肢体疼痛、总的健康状况、活力、社会功能、情绪角色及心理卫生评分均显著提高(P<0.01);与对照组比较,研究组患者的临床疗效总有效率显著提高(P<0.05)。结论行气通腹饼灸辅助治疗操作简便,疗效可佳,适用于粘连性肠梗阻的治疗。

关键词：
安全性
有效性
消化道疾病临床
粘连性肠梗阻
行气通腹饼灸
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粘连性肠梗阻是人体最常见的一种肠道梗阻,主要发生在腹部手术后,发病率约占肠梗阻的40%～60%,临床常见症状表现为腹痛、恶心、呕吐、肛门排气排便停止及肠鸣音增加等[1]。治疗难点在于区分是单纯性还是绞窄性,对于单纯性的粘连性肠梗阻治疗方法以非手术为主,包括禁食及胃肠减压、补液、留置鼻肠梗阻导管等[2]。中医理论认为此病归属于中医范畴的腹痛、肠结、关格,其病位在肠,由于肠是传化之腑,以通为用,不通则痛,上腑气不通是本病的主要根源,临床上多采用行气通腹、活血、通里攻下等,其中包括胃管注入中药汤剂、中药直肠滴入、针刺以及穴位贴敷等方法[3]。多数患者负面情绪增加,严重影响患者的日常生活质量[4,5]。本研究探究行气通腹饼灸辅助治疗对粘连性肠梗阻的疗效和安全性,现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

以2017年12月-2019年8月陕西中医药大学附属医院门诊、急诊收治的66例粘连性肠梗阻(既往有手术病史,且排除消化道肿瘤)患者为研究对象,采用数字表法随机分为对照组和研究组,每组33例。其中治疗组男性23例,女性10例;年龄56～72岁,平均年龄(60.2±7.5)岁,肠梗阻部位均为大肠梗阻,病程6～28 h。对照组男性18例,女性15例;年龄53～70岁,平均年龄(61.5±6.1)岁,肠梗阻部位均为大肠梗阻;病程4～26 h。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究已取得我院伦理委员会批准,所有患者均已签署知情同意书。

1.2纳入与排除标准[6]6]

纳入标准:(1)年龄>18岁;(2)既往有手术病史,符合粘连性肠梗阻诊断标准,患者同意参加本研究,并签署知情同意书,并取得院方伦理委员会批准;(3)临床症状,包括腹痛、腹胀、恶心呕吐、停止排便排气;(4)急诊X线检查结果提示患者腹部出现气液平面或扩张的肠腔影。排除标准:(1)肠扭转、肠套叠、肠道异物堵塞;(2)原发疾病合并消化道恶性肿瘤;(3)有严重的心、肝、肾功能不全;(4)合并血液系统疾病;(5)有严重内分泌失调的患者;(6)合并腰椎骨折、脑梗塞偏瘫患者。

1.3治疗方法

对照组治疗方法:包括上注(胃管注入行气通腹中药汤剂)下灌(中药直肠滴入)、胃肠减压、禁食水、补液、抗炎及纠正电解质紊乱等。研究组在对照组基础上给予中医外治创新行气通腹饼灸治疗,选神阙穴,放药饼,使用创新型防烫伤治疗巾(专利号:201920024115.2)防止病人烫伤和腹部保暖,药饼上放艾柱,每穴灸3柱,共30 min,灸完后祛除艾灰,将空白贴直接贴于药饼之上,春夏季保留3～4 h,秋冬保留6～8 h,对于贴敷过程中患者若有不适感,及时祛除,每天治疗1次, 7 d为1个疗程。

1.4观察指标

(1)记录两组患者首次自行排气时间、首次自行排便时间、腹痛缓解时间、拔管时间及平均住院日时间。(2)收集影像学指标,腹部立卧位平片气液平面消失的时间。(3)两组患者干预前后的情绪指标[7]:采用SAS、SDS测评两组患者焦虑及抑郁情况。SAS、SDS两个量表均包含20个项目,采用4级评分法,1分为无或偶有,2分为少有,3分为常有,4分为绝大部分或持续有。SAS标准分临界值为50分,轻度焦虑为50～59分,中度焦虑为60～69分,重度焦虑≥70分。SDS所有累计得分与1.25相乘,取获得标准分。临界值设定为53分,低于53分、53～62分、63～72分、72分以上分别代表患者无轻度、中度、重度抑郁。(4)患者生活质量指标[8]:采用36条目健康量表(SF-36)对两组患者行评估,该量表主要包括躯体功能、躯体角色、肢体疼痛、总的健康状况、活力、社会功能、情绪角色和心理卫生8个方面,每个方面满分为100分,分数越高表明患者生活质量越高。患者干预前及干预后第7天采用焦虑自评表(SAS)及抑郁自评表(SDS)、出院时采用健康调查量表(SF-36)对两组病人进行测评。

1.5疗效判断标准[9]9]

(1)显效:主要症状基本消失,肠梗阻消失,肛门排便、排气基本恢复正常,肠道功能恢复正常;(2)有效:主要症状、肛门排便排气均得到改善,肠梗阻明显缓解;(3)无效:主要症状、肛门排便及排气无明显改善或加重,需转为手术治疗。总有效率=显效+有效。

1.6统计学处理

采用SPSS19.0统计学软件进行统计学分析,计量资料以均数±标准差表示,采用t检验,计数资料以例(%)表示,采用χ2检验,检验水准α=0.05。

2、结果

2.1两组患者治疗时间相关指标的比较

与对照组比较,研究组患者首次自行排气时间、首次自行排便时间、腹痛缓解时间、拔管时间和平均住院日时间均缩短,差异有统计学意义(P<0.01),见表1。

表1两组患者治疗时间相关指标的比较

2.2两组患者治疗的影像学指标的比较

与对照组比较,研究组患者的腹部平片气液平面消失时间减小,差异有统计学意义(P<0.01) ,见表2。

表2两组患者治疗的影像学指标的比较

2.3两组患者干预前后的情绪指标的比较

与对照组比较,研究组患者干预后第7天患者SAS、SDS评分减少,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

2.4两组患者出院时的生活质量指标的比较

与对照组比较,研究组患者出院时总的健康状况、躯体功能及角色、情绪及心理卫生评分均增大,差异有统计学意义(P<0.01),见表4。

2.5两组患者临床疗效的比较

与对照组比较,研究组患者的临床疗效总有效率增大,差异有统计学意义(P<0.05),见表5。

表3两组患者干预前后的情绪指标的比较

表4两组患者出院时的生活质量指标对比

表5两组患者临床疗效的比较(n, %)

3、讨论

本研究发现行气通腹饼灸协助治疗粘连性肠梗阻具有一定的疗效和安全性,气通腹饼灸属于隔药饼灸一种,利用了艾灸的温热作用来刺激穴位,加用药饼后通过经络通道渗输药物,艾灸、中药、穴位三位一体的综合效应来达到温通气血,行气通腹的作用。研究表明,发生肠梗阻的主要因素是肠粘连,约占56%。腹部手术后约90%的患者会形成肠粘连,40%以上的患者会导致粘连性肠梗阻的发生[10]。近年来中西结合,多方运用中医外治法来治疗该病,取得一定的疗效[11]。林秀珍等[12]研究发现通里攻下治法不但可以增强肠道收缩运动,而且可以增加胃泌素、胃动素水平,从而保护肠道屏障。夏五妹等[13]研究表明灸法可缓解患者的焦虑、抑郁情绪,进而提高生活质量。本研究认为行气通腹饼灸机理分别是增加肠蠕动、改善肠道血液循环、增加纤维蛋白原激活物的活性后转变为纤溶酶,促进纤维溶解,进而改善了肠梗阻引起的临床症状。肠梗阻首要治法除禁食水外,关键是胃肠减压。对于该项操作,在留置胃管时,由于对咽部的机械性刺激患者多会表现出紧张、恐惧;引流过程中患者感觉口渴、鼻咽部不适、疼痛、口感,进而心理出现担心与焦虑。综上所述,行气通腹饼灸辅助治疗粘连性肠梗阻,创新了中医外治法,互补了中西医治疗模式的利弊,疗效可佳,治疗方式继承了传统中医外治法、简单、方便、安全、经济等优点,值得临床进一步推广,但行气通腹饼灸的药物运输通道机制不明,还需进一步探索。

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