刮痧联合刺络拔罐治疗颈源性胸痛56例

2020-12-11 181 上传者：管理员

关键词：
中医外科
刮痧
刺络拔罐
针灸
颈源性胸痛
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颈源性胸痛是指由颈椎疾患引起的以胸闷、心前区疼痛为主要临床表现的一种病证。由于患者发病时常伴有明显的心悸、气短、胸闷等症状，容易被误诊为冠心病或者心绞痛。笔者运用刮痧联合刺络拔罐疗法治疗颈源性胸痛56例，现报道如下。

1、临床资料

1.1一般资料

全部56例均为2016年5月至2019年4月于广州市天河区中医医院康复科门诊就诊的颈源性胸痛患者，男25例，女31例；年龄17～60岁，平均（40±12）岁；病程10d～16年，平均（3.0±1.4）年。

1.2诊断标准

颈源性胸痛目前无统一诊断标准，依据《脊源性胸痛》[1]及《脊柱相关疾病》[2]制定诊断标准：(1)有心前区疼痛、胸闷、心悸、气短、憋气等相关症状；(2)颈椎棘突旁、肩胛肌上部及内侧缘有单发或泛发的压痛点并可触及条索或结节；(3)椎间孔挤压试验、臂丛牵拉试验检查至少有一项结果呈阳性；(4)颈椎侧位片可见颈椎正常生理曲度改变、椎间隙变窄、椎体前缘或后缘骨质增生、项韧带钙化等，颈椎斜位片可见钩椎关节联合处有增生、椎间孔变窄等改变；(5)使用硝酸酯类冠状动脉扩张药物效果不佳；(6)于压痛点行手法或阻滞治疗可解除或缓解心前区疼痛等系列症状；(7)心电图、心脏B超、心肌酶未见异常。

2、治疗方法

患者取坐位，屈前臂以椅背支撑，暴露颈部。均匀地在胸锁乳突肌、斜方肌以及枕骨隆突之间的区域和第7颈椎棘突下涂上刮痧油，刮痧板与皮肤约呈45°角，用点压法从上至下顺经而刮，用力均匀、适中，力度由轻渐重，以患者耐受为度，刮至皮肤出痧即可，时长10～15min。出痧后用碘附消毒出痧最明显处，采用9号一次性针头，一手固定出痧部位，另一手持针，对准出痧部位快速刺入约3mm并快速出针[3]。连续刺3～5针，再以消毒抽气罐在点刺的部位拔罐，留罐约5min，出血量5～10mL，起罐后按压2min防止局部皮肤血肿，然后用75%乙醇棉球清理局部血渍。拔罐时需要充分暴露皮肤，并且根据部位选择合适型号的火罐。每5天1次，15d为一疗程，共治疗1个疗程。

3、疗效观察

3.1观察指标

颈源性胸痛评分：参照《颈椎病治疗成绩评分表》[4]，分别对颈肩部疼痛、胸痛、胸闷、颈部压痛进行评分，按无、中、重分别计0、1、2分；压顶或椎间孔挤压试验、臂丛牵拉试验阳性计1分，阴性计0分。各项相加即为颈源性胸痛评分，评分越高说明病情越重。分别于治疗前及治疗1个疗程后评定。

3.2疗效评定标准

根据《中医病证诊断疗效标准》[5]中交感神经型颈椎病疗效评定标准评定。临床治愈：症状体征消失或基本消失，疗效指标≥85%；有效：症状体征有明显改善，疗效指标30%～<85%；无效：症状体征未见明显改善，疗效指标<30%。疗效指标=[（治疗前颈源性胸痛评分-治疗后颈源性胸痛评分）÷治疗前颈源性胸痛评分]×100%。

3.3治疗结果

治疗后颈源性胸痛评分为（1.661±2.193）分，低于治疗前的（9.375±1.105）分（P<0.01）。临床治愈42例，有效10例，无效4例，总有效率为92.9%。

4、典型病例

患者，男，35岁。初诊日期：2018年10月20日。主诉：反复胸前区疼痛2年，加重2h。现病史：5年前工作久坐后出现颈肩部僵硬，颈部活动不利，经常落枕，偶有右上肢酸麻胀，颈椎正侧位片示：颈椎轻度退行性变，结合临床体征诊断为混合型颈椎病。经针刺及推拿治疗后症状缓解。近2年，久坐、劳累后常出现心前区疼痛、憋闷、气短等症状，行心电图、心脏B超、心肌酶检查未见明显异常，发病初期通过舌下含服硝酸甘油片心前区疼痛等症状可稍缓解，后再含服硝酸甘油片症状亦无明显改善。2h前久坐后突感心前区疼痛、胸闷、憋气，经舌下含服硝酸甘油片后未见明显缓解，随即到广州市天河区中医医院针灸科就诊。刻下症：神清，精神差，颈肩部僵硬，心前区疼痛、胸闷，未见明显头晕头痛、恶心呕吐、肢体麻痹、恶寒发热等不适，纳可，眠差，二便调，舌淡、苔薄白，脉弦细涩。查体：血压：124/78mmHg(1mmHg=0.133kPa）；心率：85次/min，呼吸：22次/min，心律齐。急查心电图未见明显心肌缺血。西医诊断：颈源性胸痛；中医诊断：胸痹（气滞血瘀）。治则：活血化瘀、通络止痛。予上述疗法治疗后，症状立刻缓解，留观2h内无明显不适。经1个疗程治疗后，症状消失，随访半年未见复发。

5、体会

颈源性胸痛是颈椎椎骨及各关节增生、错位，或颈椎间盘及其周围软组织的损伤、退变，导致颈段的脊神经根、交感神经或颈段脊髓压迫损伤，从而引起胸闷、心悸等症状的病证[1]。颈源性胸痛心电图多为正常，硝酸甘油治疗无效[6]；冠心病心绞痛患者舌下含服硝酸甘油胸痛症状缓解，且心电图、心脏B超、心肌酶异常。

颈源性胸痛属中医学中的“胸痹”范畴，《医门法律中寒门》云：“胸痹心痛，然总因阳虚，故阴得乘之。”本病病机为阳虚感寒，故应以活血通络为治疗原则。

大椎为诸阳之会，又为督脉穴。风池为足少阳胆经的穴位，可醒脑开窍、祛风通经活络。皮部是十二经脉及其所属络脉在表皮的分区，是络脉之气散布所在。于大椎、风池所在区域刮痧具有调整阴阳、活血化瘀、舒筋通络止痛的功效。刮痧出痧的过程是血管扩张渐至毛细血管破裂的过程，血管破裂后血液外溢，使皮肤局部形成瘀血瘀斑[7]。需要注意的是，颈部肌群下有颈动脉窦、压力感觉器及相应颈内外动静脉等，刮痧操作时注意避开相应部位，并且注意在邻近区域不能用力过重，否则可能会出现心脏骤停、昏迷等风险。刺络拔罐具有调整脏腑阴阳、通经活络、活血止痛等作用。将刮痧疗法与刺络拔罐有机地结合起来，可以使脉络中的恶血充分地排出体外，祛腐生新，使心脉气血运行畅通，起到“通则不痛”的作用，又能达到调整心脏功能以治其本的目的。

参考文献：

[1]陶泉,罗从风,龙层花.脊源性胸痛[J].中国康复,2007,22(2):133-135.

[2]张长江,董福慧.脊柱相关疾病[M].北京:人民卫生出版社,1998:80-190.

[3]国家标准化管理委员会.标准化基础知识培训教材[M].北京:中国标准出版社,2004:80-81.

[4]王晓红,何成奇,丁明甫,等.颈椎病治疗成绩评分表[J].华西医学,2005,20(2):232-233.

[5]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:189-190.

[6]马奎云.颈源性疾病诊断治疗学[M].郑州:河南科学技术出版社,2005.

[7]王敬,杨金生.中国刮痧健康法大全[M].北京:北京科学技术出版社,1997.

周丹,毛力威,郭超,高加强.刮痧联合刺络拔罐治疗颈源性胸痛56例[J].中国针灸,2020,40(12):1343-1344.