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脑卒中后抑郁是以持续情感低落、性格变化、睡眠障碍或有明显的躯体症状等为主要表现的继发性抑郁。研究表明,我国的PSD发病率约20%-40%。PSD患者易对康复失去信心,不配合治疗,部分患者可能出现自杀等极端行为,极大的影响了患者及家属的生活质量。本病的发病机制至今尚未明确,主要有社会心理学、基因多态性、神经内分泌机制等学说。
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认知控制是执行功能的重要部分,它是人根据实际情况调控自身想法和行为,将注意范围缩小并集中到与目标相关的信息,以实现内部目标的能力。认知控制是在冲突中学习规则的过程,让人将当前已有的应急计划与实际情况的反馈相整合,并灵活调整自身的思维和行动以满足当前目标的需求。认知控制主要包括注意力、工作记忆、目标管理3个认知领域。
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利培酮作为5-羟色胺和多巴胺受体阻断剂的代表药物,已经广泛运用到精神分裂症的治疗中。虽然5-羟色胺和多巴胺受体阻断剂对精神分裂症患者很有效,但仍有三分之二的患者存在至少一次复发,甚至导致患者认知功能的下降。因此,迫切需要一种新的、安全有效的抗精神分裂症药。Omega-3多不饱和脂肪酸是人体不能合成必须由膳食供给的必需脂肪酸。
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目前人们普遍认为精神障碍患者的糖脂代谢异常率显著高于普通人群,并且与多种因素相关。双相障碍(BD)与代谢综合征(MS)的关系较为密切,BD患者共病MS的发生率为30%~32%,罹患风险是普通人群的1.98倍。精神分裂症患者糖尿病、血脂异常、肥胖、猝死等并发症发生率也较高。脂质代谢异常严重影响患者治疗的依从性。
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体质量变化是美国《精神障碍诊断与统计手册》第4版(DSM-IV)中MDD的诊断标准之一。既往BMI与MDD的研究表明,BMI影响MDD发病率。女性肥胖者MDD患病风险高达37%,远高于普通人群患病率,但在男性肥胖者中并没有发现这种变化;提示女性肥胖与MDD的发生可能存在某种关联,但是具体原因并不清晰,但这可能与白质损害有关。
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抑郁症具有高致残率,50%的患者转化为慢性病程,20%即使经过积极的药物治疗和心理干预,治疗效果仍不显著。无抽搐电休克治疗是治疗抑郁症最有效的方法之一,有效率高达70%~90%,明显高于标准的抗抑郁药。尽管MECT临床疗效好,但其作用机制仍不清楚。动物研究支持MECT的免疫炎症作用,例如白介素-6、8和肿瘤坏死因子α等已经作为MECT治疗有效的潜在生物标记物。
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酒依赖具有高患病率,治疗缓解后有高复发率,对个人、家庭及社会有高危害性,因此酒依赖的问题亟待解决。酒依赖的治疗是个系统工程,控制严重的躯体戒断症状是住院脱瘾期的关键,康复治疗的主要目标是预防复发。研究表明,酒依赖患者复饮与家族史、文化、成瘾时间长、起病年龄早、中毒性妄想症等有关。
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重性抑郁症(MDD)终生患病率高达15%~20%,是导致残疾的主要原因。MDD的发病机制极其复杂,根据传统的单胺递质学说开发出多种抗抑郁药,如三环类抗抑郁药(TCA)、选择性5-羟色胺(5-HT)再摄取抑制剂(SSRIs)、单胺氧化酶抑制剂(MAOI)。舍曲林作为SSRIs类抗抑郁药,是目前治疗抑郁症的一线药物,但见效较慢。
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奥氮平是治疗精神分裂症最常用的药物之一,疗效确切。但是,代谢综合征这一药物不良反应限制了其在临床上的应用。代谢综合征增加患者慢性肾病、糖尿病、心血管疾病等的发生。针对奥氮平所致体质量增加精神分裂症患者糖脂代谢异常这一临床现象,有学者报道使用二甲双胍来改善。
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多项研究表明述情障碍既是抑郁症患者的一种人格特质,又和很多精神症状密切相关,述情障碍既具有特质性,存在稳定性;又有状态性,存在反应性。如有研究表明述情障碍和抑郁症的严重程度有密切关联;同样也发现述情障碍具有高度的跨时间稳定性,且和其他人格结构具有相关性。
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目前神经精神科临床上治疗卒中后抑郁(PSD)尚无特效的药物,因此寻找高效、安全可靠的PSD治疗方案具有重要的意义。重复经颅磁刺激(rTMS)是近年发展起来的一种新的物理治疗技术。经本中心医学伦理委员会批准,本研究采用抗抑郁药联合高频rTMS治疗PSD患者,观察疗效及治疗前后事件相关电位(ERPs)中失匹配负波(MMN)和视觉P300指标变化。
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伴焦虑的抑郁障碍是一种严重的、致残性的精神障碍,且研究显示伴有焦虑症状的抑郁障碍患者的预后较差,出现自杀的可能性更大。层级护理模式在整体护理中的临床应用是一种现代护理工作模式,在临床实践中发现对治疗焦虑抑郁患者有效[3];在药物治疗方面,艾司西酞普兰因其疗效确切、不良反应少被各国指南作为治疗伴焦虑的抑郁障碍的一线临床用药。
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抑郁症疾病负担重,且病因复杂。研究表明MDD患者体内存在氧化应激失衡,且氧化应激指标的变化与其病程和症状特点相关。因此,氧化应激作为MDD众多发病机制中的一种新理论,其指标或许可以在将来用于MDD的诊疗与预后判断。本文对MDD患者体内氧化应激指标的变化及其临床应用的研究进展作一综述。
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近70%的精神分裂症患者存在认知功能损害。在信息处理速度、视觉学习和注意警觉性方面功能良好的精神分裂症患者能更多保持工作状态。然而,第一代及第二代抗精神病药对其认知功能的改善均不理想。关于精神分裂症的发生机制,多种假说已经提出,其中多巴胺系统功能假说占主导地位。
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随着人类社会发展速度加快,人类疾病谱已由传染性疾病向慢性躯体性疾病再向精神神经性疾病不断转变,精神类疾病出现的概率大幅度增加。焦虑症是神经症中一类以焦虑情绪体验为主的疾病,分为急性和慢性症状。慢性焦虑又称为广泛性焦虑,是一种多见的致残的心理状况。
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