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酸刺激后磁共振腮腺导管成像对干燥综合征的诊断价值

2025-06-09 63 上传者：管理员

摘要：目的探讨酸刺激后磁共振腮腺导管成像(MRS)对干燥综合征(SS)的诊断价值。方法搜集2022年9月至2023年9月就诊于铜陵市人民医院的55例临床疑似SS患者，进行一次静息MRS扫描及经酸刺激(口含维生素C片300 mg)后连续进行五次MRS扫描。以导管形态及腮腺实质的对比噪声比-时间曲线为诊断指标进行影像诊断，临床诊断为金标准，对诊断结果进行对比分析，评估静息MRS与酸刺激后MRS对SS的诊断效能。结果55例疑似患者中符合SS国际分类标准的SS患者49例，非SS患者6例。静息MRS显示SS患者的98个腮腺中，主导管管壁毛糙和管腔粗细不均的有35个；仅末梢导管扩张而主导管无异常的有41个；22个主导管及分支导管走行自然；而非SS患者的12个腮腺中，2个腮腺主导管粗细不均；10个腮腺导管走行自然，未见导管扩张。酸刺激后MRS显示SS患者的98个腮腺实质的对比噪声比-时间曲线呈缓升缓降型有72个、缓升平坦型有4个、平坦型有18个、速升速降型有4个；非SS患者的12个腮腺中，有2个腮腺的对比噪声比-时间曲线均表现为缓升平坦型，其余均为速升速降型。SS和非SS患者的达峰时间分别为(324.49±96.04)s和(194.33±99.37)s, SS患者的达峰时间比非SS患者的长。SS患者与非SS患者在酸刺激后的对比噪声比-时间曲线趋势和达峰时间差异具有统计学意义(P<0.05)。酸刺激后MRS的准确度94.55%、敏感度95.92%,均高于静息MRS的准确度78.18%、敏感度77.55%,两者间差异有统计学意义(P<0.05)。结论酸刺激后MRS与静息MRS相比，它不仅能显示腮腺导管形态，还能评价腮腺功能，对SS患者的诊断价值更大和诊断效能更高。

关键词：
SS
干燥综合征
慢性自身免疫性疾病
磁共振腮腺导管成像
腮腺导管
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干燥综合征(SS)是一种慢性自身免疫性疾病,主要是淋巴细胞及浆细胞累及外分泌腺,特别是唾液腺和泪腺,使其功能不同程度下降,导致口干和眼干等症状｡2002年美国⁃欧洲共识小组(AECG)提出的SS诊断标准[1]目前被学者们广泛接受,其中可靠地检测唾液腺功能是诊断SS的重要条件｡由于腮腺是最大的唾液腺,与其他唾液腺(如下颌下腺和舌下腺)相比,腮腺在味觉受到刺激时对口腔内唾液含量的贡献相对较大[2],所以客观地评估腮腺功能至关重要｡近年来,随着影像学的发展,磁共振腮腺导管成像(MRS)为SS的诊断提供了一种无辐射､无创和可靠的检查手段｡笔者通过研究疑似SS患者酸刺激后的MRS特征,探讨酸刺激后MRS对SS的诊断价值｡

1、资料与方法

1.1一般资料

搜集2022年9月至2023年9月就诊于铜陵市人民医院的55例临床疑似SS患者,其中男4例､女51例,年龄18~73岁,平均53.84岁｡临床表现为口干和/或眼干,病程3个月~14年,口干症状轻重不同,其中16例患者进食干性食物需借助水送服｡

纳入标准:(1)临床疑似SS患者;(2)可以顺利完成MRI检查;(3)可以获得完整的临床及影像学资料｡排除标准:(1)扫描中发现腮腺占位病变;(2)MRI检查禁忌症｡本研究经铜陵市人民医院医学伦理委员会批准同意,所有患者均知情同意,并签署知情同意书｡

1.2仪器与方法

使用PhilipsAchieva3.0TMR扫描仪,采用16通道头颈部联合阵列线圈进行扫描｡检查前患者空腹1小时,温水漱口,清洁口腔,取仰卧位,固定头部,扫描过程尽量避免吞咽;扫描范围为腮腺上缘至颌下腺下缘水平｡

先行两侧腮腺常规扫描(轴位T1WI､T2WI､脂肪抑制T2WI及冠状位T2WI),轴位T1WI扫描参数:TR2000ms,TE12ms,扫描视野(FOV)232mm×202mm;轴位T2WI､脂肪抑制T2WI及冠状位T2WI扫描参数:TR3000ms,TE80ms,FOV分别为230mm×183mm､230mm×181mm､220mm×220mm;层厚均为3mm,层间隔1mm｡接着利用T2W⁃3D⁃DRIVE序列进行1次静息腮腺MRS,然后在酸刺激(口含维生素C片300mg)后连续进行5次MRS,每次扫描时间1min46s｡扫描参数:TR2000ms,TE202ms,FOV180mm×180mm,采集矩阵300×175,层厚1.3mm,层间距0.65mm｡

1.3图像处理

将原始图像传至PHILIPS(IntelliSpacePortal,V6.0.0)后处理工作站,采用后处理软件对MRS图像进行最大密度投影(MIP),结合T2W⁃3D⁃DRIVE序列的原始轴位图像,观察腮腺主导管及分支导管的MRI表现｡然后选择腮腺面积最大的连续三个层面手绘感兴趣区(regionofinterest,ROI),约15mm×15mm大小,勾画过程尽可能避开大血管和主导管,拷贝ROI设置在酸刺激前后各时相同一层面的相同位置,测量两侧腮腺实质信号强度值(SI)及同一层咬肌的SI并取平均值｡将咬肌的标准差作为背景噪声(SD),计算对比噪声比(contrasttonoiseratio,CNR)[CNR=(SI腮腺-SI咬肌)/SD咬肌][3];然后绘制CNR⁃时间曲线,观察酸刺激后两侧腮腺的CNR⁃时间曲线变化趋势及达峰时间｡

以上工作由两名高年资MRI诊断医师共同参与,意见不一致时,通过商讨达成一致意见｡

1.4统计学处理

采用SPSS26.0统计学软件对所有试验数据进行统计分析,计量资料以均数±标准差(xs)表示,计数资料以例数(n)和百分率(%)表示｡对酸刺激后CNR⁃时间曲线趋势和达峰时间进行χ2检验和独立样本t检验｡对静息MRS和酸刺激后MRS的诊断效能进行χ2检验｡P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1临床诊断

55例疑似SS患者中,依据诊断标准[1],最终49例被确诊为SS､结缔组织病2例､系统性红斑狼疮1例､口干症2例､正常1例｡

2.2静息MRS表现

49例SS患者的98个腮腺中,主导管管壁毛糙,管腔粗细不均35个[其中主导管局部扩张6个,2个扩张的主导管周围见弥漫､大小不等的点状高信号灶,呈现“苹果树”样改变(图1);主导管节段性显示2个;主导管信号明显降低,乃至腮腺外主导管显示不清2个;合并末梢导管扩张25个(右侧11个,左侧14个),末梢导管扩张呈散在或弥漫性分布,直径1~3mm];仅末梢导管扩张,主导管无异常41个(右侧19个,左侧22个),MRS表现为末梢导管呈点状､球状及腔洞状扩张,分布范围不一,有的呈簇状分布,有的散在分布;其余22个主导管及分支导管走行自然,呈叶脉状分布,管壁光滑,管腔无狭窄及扩张､中断､破坏征象(图2)｡

6例非SS患者的12个腮腺中有2个腮腺主导管粗细不均,一､二级分支稀疏,末梢导管未见扩张｡

2.3酸刺激后腮腺实质的CNR⁃时间变化曲线及达峰时间结果

酸刺激后,49例SS患者的98个腮腺实质的CNR⁃时间曲线呈缓升缓降型72个､缓升平坦型4个､平坦型18个､速升速降型4个｡而6例非SS患者的12个腮腺中,有2个腮腺的CNR⁃时间曲线表现为缓升平坦型,其余均为速升速降型(图3)｡

两组曲线趋势对比差异具有统计学意义(χ2=46.942,P=0.000)｡SS组达峰时间晚于非SS组,差异具有统计学意义(t=4.415,P=0.000)｡见表1｡

表1酸刺激后SS患者和非SS患者腮腺实质的CNR达峰时间

2.4静息MRS与酸刺激后MRS的对比分析

以临床诊断为金标准,静息MRS以导管系统形态学异常为阳性[4];而酸刺激后MRS以腮腺实质的CNR⁃时间曲线呈速升速降型为阴性,其余为阳性,评价两者的诊断效能(表2､3)｡

表2静息MRS与临床检查确诊SS比较

表3酸刺激后MRS与临床检查确诊SS比较

酸刺激后MRS的准确度94.55%､敏感度95.92%,均高于静息MRS的准确度78.18%､敏感度77.55%,差异具有统计学意义(χ2=12.505,χ2=14.367,P<0.05);两者特异度相同,均为83.33%｡

3、讨论

唾液腺核素显像(salivaryglandscintigraphy,SGS)及腮腺X线造影作为SS分类(诊断)标准的客观评估方法,各有优缺点｡SGS可以评估唾液腺的功能却不能提供唾液腺的形态特征,而且受到甲状腺的影响使得诊断的特异度较差[5];腮腺X线造影虽然可以显示导管形态,但是具有一定的放射性､创伤性,可能会出现导管损伤､碘过敏和感染等不良反应,甚至会进一步加重病情｡静息MRS是一种利用水具有长T2弛豫时间的特征,采用重T2WI结合脂肪抑制技术,可以突出显示腮腺导管内静态水的高信号,从而获得腮腺导管的MR影像｡该技术无创､无辐射且无需注射对比剂,不仅可以显示腮腺导管情况,还可以发现腮腺实质有无异常[6]｡随着MRI设备不断更新,设备场强均匀度及图像信噪比有了较大提高,目前一致认为超长TR､TE更有利于腮腺导管病变显示[7],酸刺激后MRS在一定程度可以提高腮腺导管的显示效果[8,9],故本研究采用此技术,半定量分析酸刺激后MRS对SS的诊断价值｡

本研究团队曾对50名健康志愿者进行研发现正常腮腺的CNR⁃时间曲线均呈速升速降型,故本研究以CNR⁃时间曲线速升速降型作为判断腮腺正常的依据｡因正常腮腺受到酸刺激后,腺体内唾液瞬间大量分泌聚集,导致一过性自由水增加,信号增强;而后腺体内储备的唾液大量排空,导致细胞外自由水减少,使得腮腺腺体信号随着唾液变化而变化,故该曲线呈速升速降型｡在本研究中,SS患者酸刺激后腮腺实质的CNR⁃时间曲线以缓升缓降型最多,占73.5%(72/98),而非SS患者的CNR⁃时间曲线主要为速升速降型,占83.33%(10/12),明显高于SS患者的4.08%(4/98),两组间差异有统计学意义(P<0.05);且SS患者的达峰时间晚于非SS患者,两者间差异具有统计学意义｡本研究结果与Liu等[10]､文正伟等[11]的报道大致相仿｡SS患者的腮腺由于灶性淋巴细胞及浆细胞浸润,导致腮腺腺体实质萎缩､腮腺分泌量减少和排泄能力下降,腮腺信号变化较缓慢,达峰时间相对正常的腮腺延迟｡本研究的12个正常腮腺达峰时间在2~4min,与李眉等[12]研究结果类似,而SS组主要集中在5~7min,通过腮腺实质的SNR⁃时间曲线,能较直观地显示腮腺排泌功能｡但需要注意的是,本研究的非SS患者中,有2个腮腺出现假阳性,即腮腺实质的CNR⁃时间曲线呈缓升平坦型,这表明腮腺排泌功能受损,但不能证明一定是SS引起的,需结合临床及相关检查｡

在腮腺导管系统方面,静息MRS能清晰显示导管管壁的损害情况[13]｡末梢导管扩张是SS患者腮腺的特征性MR表现[14],主要由于腮腺功能的下降,导致唾液聚积在导管和腺泡内,从而引起导管末端的点球状扩张,可有或无主导管及分支导管的异常,如导管壁不光整､管腔局限性狭窄或扩张等｡本研究的49例SS患者的98个腮腺中,末梢扩张66个,占比67.35%(66/98),低于丁长伟等[15]的研究,这可能与样本的选择有关;另有10个仅主导管管壁毛糙,信号减低;2个因主导管纤细而腺体外主导管显示不清,而末梢导管未见异常,这说明SS患者的MRS表现多样性｡随着病情越重,病史越长,导管扩张的程度越严重｡Morimoto等[4]的研究发现,SS患者腮腺主导管及分支导管管腔内有少许萎缩狭窄区存在,部分分支导管的管腔完全闭塞,主导管周围可见弥漫､大小不一的点状高信号灶,呈现“苹果树”样改变,本研究中发现两个腮腺有类似表现｡

另外,丁长伟等[15]研究发现SS疾病进展过程中腮腺实质病变与导管病变不是平行发展的｡腮腺萎缩晚期由于导管被破坏,使得唾液不能聚积而出现静息MRS假阴性结果｡在本研究SS患者中,仅通过观察静息MRS导管形态异常来诊断SS,其准确度和敏感度偏低,分别为78.18%和77.55%,均低于酸刺激后MRS的准确度和敏感度,两者间差异具有统计学意义｡出现以上现象,笔者认为可能的原因:(1)本研究SS患者的临床症状偏轻的较多,在SS的病程中,唾液腺功能受损往往早于形态上的改变[16],导致静息MRS阳性率偏低,而MRI对自由水的变化非常敏感,由于腮腺分泌和排泄功能的下降,其信号上升速度减慢,达峰时间延长,本研究SS患者的达峰时间主要分布在5~7min,与Liu[10]研究结果相一致;(2)MRS空间分辨率相对较低,其利用自然状态下导管内唾液成像,虽然避免了X线腮腺导管造影时人为外力导致导管扩张程度增加而出现高估的现象,但当导管内液体较少时,其不能真实反映出扩张的形态而加大了假阴性的概率｡本研究还发现同一患者的两侧腮腺导管扩张程度､两侧腮腺达峰时间和腮腺的CNR⁃时间变化曲线不尽相同,甚至出现一侧末梢导管扩张,另一侧基本如常现象,说明同一患者的两侧腮腺腺体病变程度可能不一致｡

有学者研究表明酸刺激后唾液流率在不同年龄组间差异无统计学意义[17]｡本研究是观察酸刺激后腮腺的排泌功能改变,同时笔者认为受检者的年龄对检查结果的影响可能较小,因此本研究并未对年龄分组进行研究｡今后将会进一步扩大样本量,进行相关的研究｡

综上所述,酸刺激后MRS不仅能显示腮腺导管形态,还可以评价腮腺功能,对SS诊断的准确度和敏感度均高于静息MRS,它可能是一种用于辅助临床诊断SS的有效影像学检查手段｡

参考文献:

3曹明慧,苏赟,苏卫锋,等.钆对比剂剂量对增强T2FLAIR序列与增强T1WI序列脑转移瘤强化效果的影响及对比研究[J].磁共振成像,2024,15:152⁃157.

7邵乐南,陈卫民,马净植,等.腮腺区肿瘤磁共振水成像的临床应用研究[J].临床口腔医学杂志,2003:731⁃733.

11文正伟,张琦,李焕斌,等.干燥综合征腮腺99TcmO4⁃核素动态显像与唇腺活检的对比研究[J].医学影像学杂志,2010,20:938⁃940.

12李眉,王振常,戴皓洁,等.味觉刺激弥散加权成像评价正常涎腺功能[J].中国医学影像技术,2009,25:1992⁃1995.

13韦洁勤,张静,陆力坚,等.干燥综合征腮腺导管MRS与CT及X线造影对比研究[J].中国临床新医学,2015,8:193⁃197.

14李伟雄,张静,张雪坤,等.MR腮腺导管水成像与X线造影在诊断干燥综合征中的对比研究[J].广西医科大学学报,2015,32:59⁃62.

15丁长伟,郭启勇,邢晓菲,等.干燥综合征的腮腺MRI表现[J].中华放射学杂志,2014,48:386⁃390.

文章来源:解凤枝,张雨,孔小权,等.酸刺激后磁共振腮腺导管成像对干燥综合征的诊断价值[J].临床放射学杂志,2025,44(06):994-998.