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针刺联合二甲双胍治疗多囊卵巢不孕症临床观察

2020-09-30 393 上传者：管理员

摘要：目的：观察针刺联合二甲双胍治疗多囊卵巢不孕症临床疗效。方法：2018年8月-2019年8月收治多囊卵巢不孕症患者60例，随机分为两组，各30例。对照组给予二甲双胍治疗；试验组给予针灸联合二甲双胍治疗。比较两组治疗效果。结果：试验组持续治疗1个疗程、2个疗程、3个疗程后优势卵泡率及子宫厚度均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。试验组持续治疗3个疗程后黄体生成素、卵泡刺激素、总睾酮及雌二醇等相关激素水平均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。试验组治疗后6个月排卵率及妊娠率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：针灸联合二甲双胍治疗多囊卵巢不孕症，效果显著。

关键词：
不孕症
二甲双胍
多囊卵巢不孕症
针刺
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多囊卵巢综合征的传统治疗是借助激素等药物稳定患者血糖以及氨基酸代谢，促使卵巢排卵[1,2]。本次研究为论证针灸对多囊卵巢不孕症临床应用价值，2018年8月-2019年8月收治多囊卵巢不孕症患者60例行分组治疗并比较临床效果。

资料与方法

2018年8月-2019年8月收治多囊卵巢不孕症患者60例，随机分为两组，各30例。试验组患者年龄22～32岁，平均(28.42±1.32)岁；病程6个月～4年，平均(2.02±0.12)年；平均体重指数(26.01±2.11)kg/m2。对照组患者年龄22～33岁，平均(28.32±1.35)岁；病程6个月～4年，平均(2.06±0.11)年；平均体重指数(26.04±2.12)kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：⑴参考中华医学会妇产科学制定的多囊卵巢综合征相关诊断标准。⑵夫妻未避孕，超过12个月不孕。⑶参考我国《中药新药临床疗效研究指南》中月经不调临床诊断标准，患者月经经期、月经量、色、质均出现不同程度的改变。(1)若患者月经后期月经量少，颜色黯淡且小腹冷痛，手脚冰凉，易腹泻则判定为宫寒证。(2)月经先期、月经量多且淋漓不尽，颜色深红夹有血块，质地黏稠，则判定为宫热证。(3)经期先后不定、月经色暗且夹有血块，乳房胀痛则判定为肝郁气滞型。(4)月经量少夹有血块、皮肤干燥其手部麻木则判定为瘀血证。(5)月经后期量少、肢体倦态且胸闷，则判定为痰湿证型。

排除标准：(1)生殖道器质性病变；(2)配偶精液检查异常；(3)不耐受针灸治疗或合并消化吸收功能障碍。

方法：⑴对照组均给予二甲双胍治疗：二甲双胍口服，0.5g/次，2次/d，持续治疗4周为1个疗程。⑵试验组给予针灸联合二甲双胍治疗：二甲双胍给药方式、给药剂量均参考对照组。依据患者不同证型选取针灸：(1)宫寒证：选取关元、命门、肾俞、三阴交等穴位实施针灸。(2)宫热证：选取曲池、三阴交、太溪、太冲等穴位实施针灸。(3)肝郁气滞型：选取中极、气海、行间、太冲等穴位实施针灸。(4)瘀血证：选取血海、三阴交、神门等穴位实施针灸。(5)痰湿证型：选取中脘、三阴交、丰隆、公孙等穴位实施针灸。各个证型均使用华佗牌一次针针灸针，各穴位均采取平补平泻法的行针手法，针灸2～4次/周，各穴位针刺得气后置针，每置针10min行针1次，每次针灸时间在30min左右，行针2～3次/周，持续治疗4周为1个疗程。

观察指标：(1)比较两组患者入院时、持续治疗1个疗程、2个疗程、3个疗程后不同时间段优势卵泡率以及子宫厚度发生情况，在月经周期2周后采用超声检测仪观察患者子宫内膜厚度以及优势卵泡率，卵泡直径超过10mm，但是在18mm以内则判定为优势卵泡。(2)比较两组患者入院时、持续治疗3个疗程后黄体生成素、卵泡刺激素、总睾酮以及雌二醇等相关激素水平变化情况。(3)比较两组患者治疗后6个月排卵率、妊娠率，月经后2周阴道多普勒超声检查仪监测卵泡，若卵巢直径在18～20mm且顺利排出则表示排卵成功。

统计学处理：数据应用SPSS21.0软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以表示，采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组患者不同时段优势卵泡率及子宫厚度比较：试验组持续治疗1个疗程、2个疗程、3个疗程后优势卵泡率及子宫厚度均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

两组患者干预前后相关激素水平比较：试验组持续治疗3个疗程后黄体生成素、卵泡刺激素、总睾酮及雌二醇等相关激素水平均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

两组患者随访结果比较：试验组治疗后6个月排卵率及妊娠率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

讨论

多囊卵巢不孕症的治疗方法包括药物治疗、手术治疗及辅助生殖治疗，目的为促进排卵。二甲双胍属于常用降糖药，属于胰岛素增敏剂[3]。多囊卵巢综合征患者黄体生成素、卵泡刺激素、总睾酮及雌二醇等多种激素代谢异常，多种激素异常分娩可影响胰岛素功能，胰岛素大量分泌影响个体正常排卵[4]。多囊卵巢不孕症患者应用二甲双胍可调整机体胰岛素，缓解多囊卵巢综合征患者发生的胰岛素抵抗，抑制个体发生代偿性高胰岛素血症。多囊卵巢不孕症中医无该病病名，该病与中医“月经病”“不孕症”较为相似，针灸治疗通过对配穴实施针刺，以达到通调经脉气血、平衡阴阳作用。本次研究中所选穴位来自任脉、肝经、脾经途虎肾经，三阴交会足三阴经脉交汇穴，针灸该穴具有补益肝肾、健脾祛湿作用，因此宫寒证、宫热证、瘀血证、痰湿证型均适用。对于宫寒证患者配关元、命门、肾俞等穴位，关元具有培元固本作用，命门维系督脉气血，肾俞归足太阳膀胱经。宫热证患者配曲池、太溪、太冲等穴位，曲池穴具有清热解表作用，太溪穴具有清热生气作用。肝郁气滞型患者配中极、地机、行间、太冲等穴位。中极具有补肾气、清湿热作用。地机归足太阴脾经，具有健脾祛湿、调经止带作用。太冲归肝经，具有调节肝功，疏肝解郁的作用。瘀血证患者配伍血海、神门等穴位，血海穴属足太阴脾经，具有活血化瘀、补气养血作用。痰湿证患者选取脾俞、三阴交、丰隆、公孙等穴位，其中脾俞归脾经，具有健脾益气作用，三阴交、丰隆、公孙均有健脾利湿作用。

本研究结果证明针刺联合二甲双胍治疗多囊卵巢不孕症，有较高临床推广价值。

表1两组患者优势卵泡率以及子宫厚度

表2两组患者干预前后相关激素水平比较

表3两组患者随访结果比较[n(%)]

参考文献：

[1]柳元娥,廖柏丹.针刺联合二甲双胍治疗多囊卵巢不孕症临床观察[J].上海针灸杂志,2018,37(12):1354-1358.

[2]中华医学会妇产科学分会内分泌学组及指南专家组.多囊卵巢综合征中国诊疗指南[J].中华妇产科杂志,2018,53(1):2-6.

[3]王彩菲,马友谊.补肾活血方联合二甲双胍缓释片对多囊卵巢综合征患者血清TNF-α､IGF-1及CRP的影响[J].中国生化药物杂志,2016,2(5):133-135.

[4]李晓珲.肥胖型多囊卵巢综合征达英35与二甲双胍联合治疗的临床分析与疗效观察[J].中国中医药科技,2014,14(21):67.

彭小艳.针刺联合二甲双胍治疗多囊卵巢不孕症临床观察[J].中国社区医师,2020,36(26):121-122.