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滋肾健脾调周法辅助西药治疗多囊卵巢综合征不孕症的效果观察

2025-07-09 43 上传者：管理员

摘要：多囊卵巢综合征（PCOS）是常见的影响女性生殖内分泌疾病，可导致不孕症发生[1-2]。二甲双胍是一种胰岛素增敏剂，可改善糖代谢与高雄激素血症，临床也用于治疗PCOS不孕症，效果已被多项研究证实[3-4];但长期使用西药治疗不良反应多，且疗效仍存在提升空间，因此有必要探究更为安全有效的治疗方案。祖国传统医学强调治疗从整体出发，辨证论治，中西医结合可优势互补，提高整体疗效。

关键词：
PCOS
不孕症
多囊卵巢综合征
生殖内分泌疾病
西药治疗
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多囊卵巢综合征(PCOS)是常见的影响女性生殖内分泌疾病,可导致不孕症发生[1-2]｡二甲双胍是一种胰岛素增敏剂,可改善糖代谢与高雄激素血症,临床也用于治疗PCOS不孕症,效果已被多项研究证实[3-4];但长期使用西药治疗不良反应多,且疗效仍存在提升空间,因此有必要探究更为安全有效的治疗方案｡祖国传统医学强调治疗从整体出发,辨证论治,中西医结合可优势互补,提高整体疗效｡滋肾健脾调周法具有补肾健脾､养血调经助孕之功效,本研究通过前瞻､随机对照的方法探究滋肾健脾调周法中药辅助西药治疗PCOS不孕症的效果,以期为中西医结合治疗PCOS不孕症提供参考｡

1、临床资料

1.1一般资料选取2021年9月—2022年9月本医院收治的126例PCOS不孕症患者,随机数字表法分为两组,各63例｡联合组患者平均年龄(29.75±4.11)岁;平均PCOS病程(3.98±0.95)年;平均体质指数(BMI)(26.13±1.84)kg/m2｡对照组平均年龄(30.24±4.35)岁;平均PCOS病程(4.05±1.13)年;平均BMI(26.44±1.73)kg/m2｡两组患者基线资料均衡可比(P>0.05)｡

1.2纳入标准1)符合PCOS西医相关诊断标准[5],且性生活正常､无避孕12个月以上未妊娠;2)符合《中医妇科学》[6]中脾肾两虚型辨证标准;3)有生育需求,且自愿参加本研究并签署同意书;4)近3个月内未使用过该病相关治疗药物｡

1.3排除标准1)配偶患有影响受孕疾病者;2)患有其他妇科疾病者;3)合并脑､肺､心､肝､肾等重要脏器功能异常及免疫系统疾病者;4)合并恶性肿瘤､糖尿病及其他类型内分泌疾病者;5)伴有精神异常者;6)过敏体质或对该研究用药过敏者｡

2、方法

2.1治疗方法两组患者均参照“多囊卵巢综合征中国诊疗指南”[5]给予促排卵治疗,并指导同房,嘱控制饮食､低糖低盐､合理锻炼等｡于此基础上,对照组患者予以盐酸二甲双胍片(江苏恩华药业股份有限公司,国药准字H32020210,0.25g/片)口服,1片/次,2次/日｡治疗期间根据卵泡发育情况调整用药剂量,如有妊娠立即停药｡联合组在此基础上予以滋肾健脾养宫汤治疗,月经前期组方:熟地黄､菟丝子､杜仲､益母草各15g,当归12g,巴戟天､茯苓､白术､白芍､香附各9g;月经后期组方:山药20g,女贞子､旱莲草､菟丝子､白术各15g,山茱萸､熟地黄､茯苓各10g,陈皮､郁金各6g;月经期间组方:在月经后期组方基础上加益母草15g,当归10g;每日1剂,水煎煮两遍,取汁300mL均分早晚两次温服｡均治疗3个月经周期｡

2.2疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》[7]及“不孕病(多囊卵巢综合征)中医诊疗方案(试行)”[8]进行证候评分,并结合月经､排卵或妊娠情况评定疗效｡痊愈:排卵或妊娠,月经正常,中医证候积分减少≥90%;显效:卵泡发育､月经基本正常,中医证候积分减少75%~89%;有效:中医证候积分减少30%~74%,卵泡增加且有排卵,月经周期有所改善;无效:中医证候积分减少不足30%,无排卵,月经未改善｡痊愈､显效､有效纳入总有效｡

2.3观察指标1)中医症状评分:对两组患者月经延期/闭经､性欲减退､腰膝酸软､头晕耳鸣､神疲肢倦､脘闷纳呆根据症状严重程度进行4级评分,评分0~3分,评分越高表示症状越重｡2)BMI变化:BMI=体质量/身高2(kg/m2)｡3)胰岛素抵抗指数(HOMA-IR):检测空腹血糖､胰岛素水平,计算HOMA-IR,HOMA-IR=空腹血糖×胰岛素水平/22.5｡4)下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA轴)指标变化:治疗前后于月经第3天采集患者空腹静脉血,RIA检测血清FSH､LH､ACTH水平｡5)治疗前后卵泡直径变化:B超检测卵泡最大直径｡6)排卵及妊娠情况:随访3个月记录排卵､妊娠情况｡

2.4统计学分析以SPSS25.0分析数据,计数资料行χ2检验;计量资料行t检验｡检验水准α=0.05｡

3、结果

3.1两组患者疗效比较见表1｡

表1两组患者疗效比较[例(%)]

3.2两组患者治疗前后中医症状评分比较见表2｡

表2两组患者治疗前后症状评分比较(x±s,分)

3.3两组患者治疗前后BMI､HOMA-IR比较见表3｡

表3两组患者治疗前后BMI､HOMA-IR的比较(x±s)

3.4两组患者治疗前后HPA轴指标比较见表4｡

表4两组患者治疗前后HPA轴指标比较(x±s)

3.5两组患者治疗前后卵泡直径变化见表5｡

表5两组患者治疗前后卵泡直径比较(x±s,mm)

3.6两组患者排卵､妊娠情况比较见表6｡

表6两组患者排卵､妊娠情况比较[例(%)]

4、讨论

PCOS发病机制复杂,具体原因尚不明确,但多认为与内分泌､代谢异常及免疫功能失调有关,西医治疗以改善胰岛素抵抗､促进排卵为主要目的[9]｡二甲双胍作为治疗PCOS不孕症的常用药,虽能改善糖代谢,恢复卵巢功能,促进排卵,但存在“高排卵､低妊娠率”的弊端,难以满足PCOS不孕症患者需求[10-11]｡

中医将PCOS纳入“闭经”“不孕”等范畴,认为肾为先天之本,脾为后天之源,肾主生殖,经水出于肾;肾气不足则经血亏虚,继而冲任胞脉气血乏源,无法下聚胞宫,而肾精亏虚､天癸不足,不能摄精成孕;脾主运化,脾气虚则水谷精微化源不足､胞宫失养,脾肾两虚还会导致水液代谢失常,水湿内停,湿浊内阻,气机受阻,气血运行不畅,故有月经后期､闭经､不孕之象[12-13]｡因此,治疗该病宜采用健脾补肾､调经助孕之法｡滋肾健脾益调周法以健脾益肾祛湿､调理冲任､调经助孕为指导原则,结合卵巢周期分阶段用药｡

月经前期组方中菟丝子､巴戟天滋补肝肾､补肾助阳,常用于调理肝肾亏虚导致的腰酸乏力､头晕耳鸣;杜仲补益肝肾､调理冲任､固经安胎;熟地黄益精填髓､滋阴补血;当归养血活血､丹参活血化瘀,二者共同养血活血调经;白术､茯苓益气健脾利湿､助脾运化;白芍养血柔肝调经;香附疏肝理气调经;益母草活血调经｡月经后期组方中山茱萸阴阳双补､补涩兼备;山药补脾益肾､补气养阴;白术､茯苓益气健脾利湿､助脾运化;熟地黄益精填髓､滋阴补血;女贞子､旱莲草滋补肾阴;菟丝子补肾助阳;陈皮理气健脾､燥湿化痰;郁金行气化瘀､解郁;诸药配伍可助后期肾中阴精滋长｡月经间期组方兼顾补血活血[12],在月经后期组方上增用当归､益母草｡本研究结果显示,联合组临床总有效率､排卵率及妊娠率均较对照组为优;治疗3个月经周期后,联合组患者中医证候各项症状评分､BMI､HOMA-IR较治疗前均降低并均低于对照组,卵泡直径较治疗前增大并大于对照组,提示滋肾健脾调周法辅助二甲双胍能有效改善PCOS不孕症患者临床症状,降低患者BMI,改善胰岛素抵抗,提高排卵率与妊娠率,效果确切｡由此也可推测,滋肾健脾调周法恰和PCOS脾肾两虚病机,分阶段有针对性用药顺应月经阴阳周期变化规律,可促进疾病恢复｡

有资料显示,排卵障碍与HPA轴功能失衡有关,可表现ACTH､FSH､LH升高[14]｡在本研究中,治疗3个月经周期后,联合组患者血清ACTH､FSH､LH水平较治疗前降低并低于对照组｡提示滋肾健脾调周法可调节PCOS不孕症患者HPA轴功能,有利于改善患者排卵障碍｡

综上所述,滋肾健脾调周法辅助西药治疗PCOS不孕症疗效显著,可改善患者中医症状和胰岛素抵抗,提高排卵率及妊娠率,有效调节下丘脑-垂体-卵巢轴功能｡

参考文献:

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[9]胡晓英,邢忠莹,曹婷婷,等.吡格列酮联合二甲双胍治疗激素抵抗性PCOS不孕对患者性激素､炎症因子水平的影响[J].医学临床研究,2022,39(5):678-681.

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[13]许昌芬,李娅,黄爱武.自拟补肾健脾汤对脾肾气虚型多囊卵巢综合征患者证候评分及性激素水平的影响[J].中国中医药科技,2022,29(1):110-111.