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四维超声子宫输卵管造影在不孕症诊断中的应用价值分析

2025-07-04 42 上传者：管理员

摘要：目的探究四维超声子宫输卵管造影在不孕症诊断中的应用价值。方法回顾性分析2022年11月—2024年11月浙江中医药大学附属丽水市中医院收治的106例不孕症患者为研究对象，所有患者均给予四维超声子宫输卵管造影和腹腔镜输卵管通液术（金标准）。分析四维超声子宫输卵管造影的诊断效能和两种检测方法的不良反应发生率。结果在106例患者中，共检测了208条输卵管（其中3例患者切除了1侧输卵管，1例患者为单角子宫）。四维超声子宫输卵管造影显示，输卵管通畅139条，阻塞69条。腹腔镜输卵管通液术显示，输卵管通畅142条，阻塞66条。四维超声子宫输卵管造影的灵敏度为92.42%（61/66）,特异度为94.37%（134/142）,准确性为93.75%（195/208）。两种方法检测输卵管通畅性的结果差异无统计学意义（P>0.05）,且两种方法的一致性较好（Kappa=0.857,P<0.05）。四维超声子宫输卵管造影中阴道出血的发生率（12.26%,13/106）和下腹疼痛的发生率（15.09%,16/106）均显著低于腹腔镜输卵管通液术（26.42%,28/106;28.30%,30/106）,差异均有统计学意义（χ2=6.804、5.442,均P<0.05）。然而，在感染的发生率（0.94%vs.2.83%）和过敏反应的发生率（0.00%vs.2.83%）上，四维超声子宫输卵管造影与腹腔镜输卵管通液术相比差异均无统计学意义（χ2=1.019、3.043,均P>0.05）。结论四维超声子宫输卵管造影在女性输卵管性不孕症的诊断中具有较高的诊断效能和较低的不良反应发生率，在临床实践中，可以将其作为主要的诊断方法并大范围推广。

关键词：
不孕症
四维超声子宫输卵管造影
育龄夫妻
诊断效能
输卵管
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全世界大约有2亿人患有不孕症,其中大部分在发展中国家[1]。不孕不育仍然是一个常见的医学问题,对家庭生活产生了重大的心理和经济影响。育龄夫妻在婚后或同居期间,未采取任何避孕手段,规律性生活持续1年,女方仍未能受孕,则被界定为不孕症[2]。女性不孕症的成因和发病机理复杂,主要包括排卵障碍、卵巢功能不全、子宫或宫颈异常等,其中输卵管损坏或阻塞导致的不孕症可占30%[3]。因而,对于不孕症患者而言,精准判定输卵管是否通畅极为关键。当下,用以评估输卵管通畅程度的主要方法包括CT、MRI子宫输卵管造影、腹腔镜输卵管通液术及超声子宫输卵管造影等[4]。其中,腹腔镜输卵管通液术是明确输卵管通畅性的金标准,只是因其具有侵入性,所以不太适宜作为常规的检查方式频繁应用。而CT、MRI子宫输卵管造影也由于具有电离辐射和价钱昂贵而应用受限[5-6]。当前四维超声子宫输卵管造影被广泛应用于评估输卵管通畅性,该技术具有重复性好,不良反应少等特点,在造影剂六氟化硫和超声波的共振下清晰显示子宫和输卵管形态从而明确输卵管通畅性[7]。本研究探究四维超声子宫输卵管造影在不孕症诊断中的应用价值。

1、资料与方法

1.1资料来源

回顾性纳入2022年11月—2024年11月因不孕症在浙江中医药大学附属丽水市中医院接受四维超声子宫输卵管造影以及其后30d内接受腹腔镜输卵管通液术的106例患者为研究对象。患者年龄23~49岁,平均(35.63±6.12)岁;不孕时间1~6年,平均(3.34±0.87)年。纳入标准:①均符合《不孕症诊断指南》[8];②具有完善的临床资料;③对研究知情并签署同意书;④具有正常激素水平和月经周期。排除标准:①合并盆腔肿瘤;②凝血功能异常;③造影剂过敏或检查无法耐受;④有精神疾病史;⑤合并急性泌尿系感染。本研究获得浙江中医药大学附属丽水市中医院伦理委员会批准。

1.2方法

1.2.1四维超声子宫输卵管造影的操作步骤

在月经干净后的3~7d内操作,确保患者没有同房。术前30min注射硫酸阿托品注射液(生产厂家:上海禾丰制药有限公司,批准文号:国药准字H31021172,规格:1mg∶0.5mg)0.5mg,预防子宫肌肉和输卵管痉挛。嘱患者排尽尿液,取截石位,采用来自美国的超声检查仪(GEVolusonE10),配备阴道探头RIC5-9-D(5.0~9.0MHz),先行二维超声检测,测量子宫大小,观察子宫和卵巢位置,盆腔有无病变等基本情况,随后消毒铺巾,显露宫颈,消毒阴道和宫颈管口,安置Foley管在宫腔内,确保该管通畅性,在水囊内打入2~3ml生理盐水,适当往外牵拉,使水囊能完全堵住宫颈内口,在阴道超声监视下推注生理盐水5ml,使宫腔充盈,评估子宫结构和输卵管走向,将探头调整至最佳角度和位置,随后仪器切换至4D模式,注入10ml造影剂声诺维(SonoVue,稀释至5ml生理盐水中,充分混匀后,抽取2ml溶于18ml生理盐水中再次充分混匀)至宫腔内部,观察输卵管走形,伞端溢出和盆腔弥散情况。从注入造影剂时起采集相关图像供后续分析使用。

1.2.2腹腔镜输卵管通液术

嘱患者取截石位,腹部皮肤常规消毒,给予全麻,确保麻醉过程中生命体征稳定,呼吸道通畅。在脐上开1个2~4mm的小孔造二氧化碳气腹,控制压力范围12~14mmHg,置入腹腔镜,借助腹腔镜对子宫、卵巢及输卵管等脏器展开细致观察,随后注入10~20ml的亚甲蓝,以此来判断双侧输卵管的通畅状况。

1.2.3腹腔镜输卵管通液术评估输卵管通畅性标准

①输卵管通畅:推注亚甲蓝时极为顺畅,操作人员未感到任何阻力,且不存在反流情况。与此同时,能够通过腹腔镜清晰地看到输卵管伞端有大量呈喷射状的亚甲蓝顺畅溢出,表明输卵管处于良好的通畅状态。②输卵管通而不畅:推注亚甲蓝时能够明显感觉到推注不太顺畅,且推注时阻力感有所增强。随后夹住单侧输卵管并加压,这时可以观察到输卵管伞端有少量的亚甲蓝溢出。③输卵管阻塞:注入亚甲蓝时遇到极大困难,阻力明显,并可见到反流现象。此时,输卵管伞端并没有亚甲蓝溢出。将通畅和通而不畅统称为通畅。

1.2.4四维超声子宫输卵管造影评估输卵管通畅性标准

①输卵管通畅:注入造影剂时操作人员不会遭遇任何阻力,也无反流现象发生,造影剂能够非常顺利地从宫腔流入宫角,继而沿着输卵管一路畅行至伞端,清晰展现出输卵管通道自然流畅。此时,超声在卵巢周围能够发现明显的环状高回声区域,并且盆腔内的微泡分布呈现均匀状态。②输卵管通而不畅:注入造影剂时操作人员会察觉到轻微阻力,同时伴有造影剂反流现象,此时不得不增加压力持续灌注。造影呈现出的输卵管形态并非均匀一致,而是粗细不均,部分区域显得格外细长。从超声影像来看,卵巢周围仅能看到半环状的高回声区域,盆腔内也仅有少量微泡零散分布。③输卵管阻塞:注入造影剂时患者即刻会感到明显的疼痛,这是由于输卵管的通畅性遭到严重破坏。此时,输卵管伞端几乎看不到造影剂漏出物,超声下在卵巢周围根本无法观察到高回声区域,盆腔内更是未见微泡回声的丝毫踪迹。

1.2.5观察指标

①将腹腔镜输卵管通液术作为诊断的金标准,以此来衡量四维超声子宫输卵管造影在判定输卵管通畅方面所具备的诊断效能,涵盖灵敏度、特异度及准确性等关键指标。②对两种诊断手段在不良反应方面的发生状况加以比较,包括阴道出血、感染、下腹疼痛及过敏反应。

1.3统计学分析

数据采用SPSS26.0统计软件进行分析,对于符合正态分布的计量资料以(x±s)表示,数据比较采用t检验;计数资料以[例(%)]表示,组间比较采用χ2检验;以腹腔镜输卵管通液术作为金标准与四维超声子宫输卵管造影进行Mcnemar配对χ2检验,并计算Kappa值,<0.4表明一致性较差,0.4~0.7表明一致性中等,>0.7表明一致性好。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1四维超声子宫输卵管造影检测输卵管通畅性情况

106例患者共评估了208条输卵管(3例患者切除1侧输卵管,1例患者为单角子宫)。四维超声子宫输卵管造影评估输卵管通畅139条,阻塞为69条;腹腔镜输卵管通液术检查输卵管通畅142条,阻塞66条。四维超声子宫输卵管造影诊断输卵管性不孕症的灵敏度为92.42%(61/66),特异度为94.37%(134/142),准确性为93.75%(195/208)。两种方法检测输卵管通畅性的结果差异无统计学意义(P>0.05),且两种方法的一致性好(Kappa=0.857,P<0.05)。见表1。

表1四维超声子宫输卵管造影和腹腔镜输卵管通液术诊断输卵管通畅性情况

2.2四维超声子宫输卵管造影和腹腔镜输卵管通液术不良反应发生率比较

四维超声子宫输卵管造影中阴道出血和下腹疼痛的发生率均显著低于腹腔镜输卵管通液术,差异均有统计学意义(均P<0.05)。在感染和过敏反应的发生率上,四维超声子宫输卵管造影与腹腔镜输卵管通液术相比差异均无统计学意义(均P>0.05)。见表2。

表2四维超声子宫输卵管造影和腹腔镜输卵管通液术不良反应发生率比较

3、讨论

输卵管不孕症是指因输卵管产生问题而引发的女性不孕[9]。在女性生殖系统里,输卵管起着极为关键的作用,其是卵子与精子相遇、结合及受精卵运输的通道。当输卵管发生堵塞、粘连、积水、通而不畅及功能异常等情况时,就会阻碍精子和卵子的结合,或者影响受精卵顺利到达宫腔,从而引发不孕[10-11]。近些年,由于环境和诸多其他因素的影响,不孕症发病率呈现逐年上升趋势。鉴于此,尽早诊断和治疗对提高患者受孕率具有至关重要的作用[12]。

输卵管不孕症的诊断通常需要通过一系列检查来明确,如子宫输卵管造影、超声子宫输卵管造影及腹腔镜检查等。子宫输卵管造影具备方便、花费少的特点,然而在对输卵管近端梗阻进行诊断时灵敏度稍差[13-14],对过敏反应和电离辐射的担忧限制了该方法的应用。而腹腔镜检查虽是金标准,但其操作相对复杂、花费较高,且还需要患者住院,通常不会被当作首选方法[15]。超声子宫输卵管造影在1984年首次被报道[16]。在过去将近40年的时间里,超声造影剂持续迭代发展,同时超声技术也发展至四维超声子宫输卵管造影阶段,这让超声子宫输卵管造影在诊断输卵管通畅性临床应用方面取得了较大进展[17]。有研究[18]表明超声子宫输卵管造影具有准确、安全、快捷及无创性,甚至可能具有疏通粘连的治疗效果。

当下,四维超声子宫输卵管造影正渐渐成为输卵管通畅性评估的首选方法之一[19]。四维超声子宫输卵管造影可以清晰且实时地对造影剂在输卵管内的流动轨迹进行追踪,同时具备动态逐帧回放图像的功能,方便后续进行详细回顾和分析,这让其在诊断方面具有明显优势,而且,其能很好呈现输卵管形态和位置,也能够对子宫、卵巢及盆腔的整体状况进行全面观察。且该技术能正确甄别像宫腔粘连、子宫内膜息肉等与不孕症息息相关的宫腔疾病[20-21]。在四维超声子宫输卵管造影对比腹腔镜输卵管通液术中诊断输卵管通畅性的灵敏度为92%,特异度为93%[22]。一项前瞻性队列研究[23]表明,四维超声子宫输卵管造影诊断输卵管通畅性的准确性为93.7%。另外,涵盖2661条输卵管的一项Meta分析[24]证明四维超声子宫输卵管造影的灵敏度为93%,特异度为90%。本研究同样证明了四维超声子宫输卵管造影具有较高的诊断效能,其中灵敏度为92.42%,特异度为94.37%,准确性为93.75%,这与以往的研究[25-26]相似。虽然四维超声子宫输卵管造影安全性较高,但是在检查过程中,造影剂注入输卵管可能诱发收缩、痉挛等不良反应,患者通常会感受到下腹部胀痛。对于已经存在输卵管粘连的患者,这一过程甚至可能引发出血。由疼痛引发的应激反应可能干扰患者的机体功能恢复,并提升其感染的风险[27-28]。所以本研究也对比了四维超声子宫输卵管造影与腹腔镜输卵管通液术的相关不良反应发生率。本研究结果提示,四维超声子宫输卵管造影中阴道出血和下腹疼痛的发生率均显著低于腹腔镜输卵管通液术,且这种差异具有统计学意义,但在感染和过敏反应的发生率上,四维超声子宫输卵管造影与腹腔镜输卵管通液术相比差异并不显著,由此可见四维超声子宫输卵管造影在临床应用的不良反应发生率较低,值得在临床中推广。值得着重指出的是,鉴于四维超声子宫输卵管造影是在灌注状态下开展检查的,所以由此获取的诊断印象并不能等同于生理状态下输卵管的实际通畅情况。且仅依据输卵管的通畅程度这一项指标,无法全面预测输卵管状态对妊娠产生的影响。比如,当输卵管拾卵或者运输受精卵功能出现损伤时,即便输卵管本身处于通畅状态,也依然会对女性受孕造成阻碍[29]。因此,临床医生务必要把四维超声子宫输卵管造影的评估结果与患者的诸多其他方面因素,如年龄、卵巢储备功能、既往的妊娠分娩经历、盆腔手术史及输卵管损伤的具体位置等各类不孕危险因素综合起来进行全方位考量[30],才能够为确定科学合理的诊疗策略提供最为贴近输卵管真实状况的可靠依据,进而正确处理输卵管相关问题,比如判断输卵管是否需要采取相应的干预措施等。

综上所述,采用四维超声子宫输卵管造影对不孕症患者进行检查,具有较高的诊断效能和较低的不良反应发生率,在临床工作中四维超声子宫输卵管造影可帮助医生准确评估输卵管性不孕症的具体情况,并据此制定针对性的治疗措施。

参考文献:

[4]王进华,毕正,胡祺雯,等.子宫输卵管造影术现状和临床新进展[J].现代妇产科进展,2023,32(6):465-467.

[7]何仁杰,杨梅.经阴道超声子宫输卵管造影诊断不孕症的研究进展[J].妇儿健康导刊,2023,2(17):18-21.

[10]陈波,周兰英,鲁春雁.子宫输卵管造影与腹腔镜下输卵管通液术检查对输卵管性不孕症诊断准确率探讨[J].山西医药杂志,2023,52(7):516-519.

[11]张洪霞.女性不孕症中子宫输卵管造影的诊断价值研究[J].影像技术,2023,35(4):17-20.

[20]张春花,李小平,邓艳辉,等.四维超声造影联合宫腔压力在评估不孕症输卵管通畅程度中的应用[J].中国数字医学,2020,15(5):139-141.

[22]欧婉燕,谢间莲,林碧倩,等.经阴道四维子宫输卵管超声造影在输卵管通畅性评价中的应用价值[J].现代诊断与治疗,2022,33(18):2813-2814.

基金资助:浙江省丽水市级自筹类公益性技术应用研究项目(2023SJZC003);

文章来源:金晓可,陈丽婷,程慧芳,等.四维超声子宫输卵管造影在不孕症诊断中的应用价值分析[J].中国妇幼保健,2025,40(13):2502-2506.