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不孕症患者卵巢功能减退影响因素分析

2023-10-31 44 上传者：管理员

摘要：目的分析不孕症患者卵巢功能减退的影响因素。方法选取2019年12月—2022年2月中国医科大学附属生殖医院收治的120例体外受精(IVF)助孕患者作为研究对象，分为卵巢功能减退组和卵巢功能正常组，每组60例患者。填写调查表，详细收集患者相关资料，分析卵巢功能减退的风险因素。结果卵巢功能减退组接触农药(16.7%)、染发剂(13.3%)及经常食用辛辣快餐(53.3%)的比例明显高于卵巢功能正常对照组(1.7%,1.7%,30.0%),差异均有统计学意义(均P<0.05),多因素logistic回归分析结果显示其均为卵巢功能减退的独立危险因素(OR=18.271,13.261,4.222,均P<0.05)。结论经常接触有害化学物质、不良饮食习惯可能是卵巢功能减退的风险因素，在生活中避免接触有害化学物质及健康饮食有助于预防卵巢功能减退的提前到来。

关键词：
危险因素
卵巢储备功能
卵巢功能减退
卵巢早衰
生育障碍状态
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不孕症是一组由多种病因导致的生育障碍状态，其病因包括生殖系统炎症、发育异常、排卵障碍等[1]。卵巢功能减退患者占不孕症女性的10%[2]。卵巢功能减退是由于卵母细胞数量减少和(或)质量下降，导致卵巢功能不足，引起生育能力下降，同时伴有抗苗勒管激素(AMH)水平降低、窦卵泡计数减少、基础卵泡刺激素(FSH)水平升高[3]。卵巢功能减退分为生理性和病理性两类[4]。生理性卵巢功能减退与高龄相关，病理性卵巢功能减退的病因不甚明确，可能的危险因素主要包括年龄因素、遗传因素、医源性因素、自身免疫因素、感染因素、环境因素及社会心理因素等[5,6]。研究[7]表明：若不及时干预卵巢功能减退，1～6年可逐步发展为卵巢早衰。卵巢功能减退具有不可逆性，目前尚无有效的方法恢复或改善患者的卵巢功能，因此早发现卵巢功能减退的危险因素，对临床治疗和早期预防都是非常重要的。本研究对2019年12月—2022年2月中国医科大学附属生殖医院收治的卵巢功能减退的不孕症患者的职业、环境、生活习惯及饮食习惯进行分析，探讨卵巢功能减退的高风险因素，为避免病理性卵巢功能减退及不孕症的发生提供依据。

1、资料与方法

1.1资料来源

选取2019年12月—2022年2月中国医科大学附属生殖医院收治的120例体外受精(IVF)助孕患者作为研究对象，分为卵巢功能减退组和卵巢功能正常组，每组60例患者。卵巢功能减退组患者平均年龄(34.52±3.97)岁，卵巢功能正常组平均年龄(33.65±3.85)岁，差异无统计学意义(t=1.601,P>0.05)。卵巢功能减退组根据《卵巢储备功能减退临床诊治专家共识》推荐标准诊断：AMH<1.1 ng/ml,两侧卵巢窦卵泡计数<5～7枚，10 IU/L≤FSH<40 IU/L。纳入标准：①25岁≤年龄<40岁；②意识清楚，智力正常，能理解调查表的内容；③对本研究的目的和意义知情。排除标准：①不愿意接受此次调查；②有生殖系统器质性病变或手术史；③患内分泌系统疾病(甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症、高泌乳素血症等)。本研究已经医院医学伦理委员会审核批准，且患者及其家属均知情同意。

1.2方法

采用随机自愿的原则，填写自拟调查表，详细收集患者相关资料。调查表内容包括：患者的年龄、文化水平、职业状况(从事职业、工作时间、职业接触史、工作压力)、生活习惯(吸烟、饮酒、饮咖啡、使用化妆品)、饮食习惯(食用辛辣快餐、油炸食品)。填写调查表前，向患者说明调查的目的和意义，并保护患者隐私。剔除调查信息填写不全的问卷。

1.3统计学分析

采用SPSS 20.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用[例(%)]表示，组间比较采用卡方检验，若理论频数<5或总频数<40则采用Fisher精确概率法。对差异有统计学意义的变量进行logistic回归分析，分析卵巢功能减退的风险因素。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组文化程度、收入及职业情况比较

两组患者的文化程度、收入及职业情况比较，差异均无统计学意义(χ2=2.591,4.300,6.373,均P>0.05)。具体见表1。

2.2两组职业环境和生活习惯比较

与卵巢功能正常组相比，卵巢功能减退组有更多的农药、染发剂接触史，过多食用辛辣快餐(均P<0.05)。具体见表2、表3。

2.3多因素logistic回归分析

多因素logistic回归分析结果显示：农药(OR=18.271;95%CI:2.105～158.569,P<0.05)、染发剂(OR=13.261;95%CI:1.467～119.883,P<0.05)、辛辣快餐(OR=4.222;95%CI:1.861～9.577,P<0.05)是卵巢功能减退的独立风险因素。

表1两组文化程度、收入及职业情况[例(%)]

表2两组职业环境因素比较[例(%)]

表3两组生活习惯比较[例(%)]

3、讨论

女性卵母细胞的数量和质量随年龄增加逐渐下降，由最初阶段的卵巢功能减退，逐渐发展成卵巢功能不全、卵巢功能衰竭。在生理状态下，女性从45岁左右开始卵母细胞数量及质量会随着年龄增长而逐渐下降[4,8]。早发性卵巢功能减退是在40岁前出现卵巢储备功能下降，并逐渐发展为卵巢功能不全[9]。近年来，由于女性婚育年龄推迟，社会、心理压力增加，食品安全及环境污染等不良因素的影响，全球卵巢功能不全患病率已高达3.7%[10,11],成为育龄妇女不孕症的主要原因之一，给女性的身心健康带来严重影响。生活中可以干扰人体内分泌的化学品逐渐增多，包括增塑剂、食品包装中的双酚A、农药、吸烟烟雾等，它们可以干扰类固醇激素的合成、作用及代谢[12],也可能加速卵泡池耗竭，干扰可受精卵母细胞的产生和生殖激素的分泌[13],导致女性生殖毒性，影响卵巢储备功能[14,15]。不良的生活习惯也会影响卵巢功能，有研究[16]发现长时间、过量饮酒会对卵巢产生毒性，导致女性生殖内分泌紊乱，加快卵巢功能的下降。吸烟可增加特发性卵巢早衰的风险[17]。由于不健康的饮食习惯，肥胖症患者也逐渐增多。研究[18]发现：肥胖症患者的卵巢储备参数虽然在正常参考范围内，但其卵巢储备功能明显低于健康对照组。

本研究针对影响卵巢功能的危险因素，对卵巢功能减退的不孕症患者进行调查分析，结果显示：与卵巢功能正常组相比，卵巢功能减退组有更多的农药、染发剂接触史，过多食用辛辣快餐，是卵巢功能减退的独立风险因素。有文献[19]报道：接触含除虫菊酯成分的农药可能导致卵巢功能失调，主要是影响卵泡发育和/或生殖激素的合成。辛辣快餐对卵巢功能的影响可能与辛辣食物刺激食欲，高油脂更容易导致超重有关[20],且对人体内分泌可能有影响[21]。高脂饮食可导致血脂增高，长期易影响血液循环，从而影响卵巢的血液供应，进而影响卵巢功能。两组调查对象排除了年龄因素对卵巢功能的影响，其他可能的危险因素如：吸烟、饮酒、咖啡、使用化妆品等[22],两组比较差异均无统计学意义，可能与两组患者均无过多的接触史有关，这些因素是否对卵巢功能有影响还需要大数据样本的针对性研究。卵巢储备功能减退是一个渐进性的过程，与多种不良刺激因素有关。临床检查中如发现卵巢功能减退的患者，应查明病因，尽早进行预防和干预，防止卵巢早衰的发生。对于有明确病因的有生育要求的卵巢功能减退女性，应该针对病因进行治疗，指导生育，必要时辅助生殖治疗。育龄期女性应积极调整心态，改变不良生活方式或饮食习惯，避免病理性卵巢功能减退的发生，同时应积极备孕，避免高龄妊娠。

参考文献:

[1]谢幸,孔北华,段涛.妇产科学[M].第9版北京:人民卫生出版社, 2018:361-363.

[2]陈海霞,白晓红卵巢储备功能减退的相关分子遗传学研究进展[J]国际生殖健康/计划生育杂志,2020,39(5):411-414.

[6]黄燕靖,张明敏,周凡茹,等早发性卵巢功能不全致病因素及机制研究进展[J]中西医结合研究,2022, 14(1):48-51,55.

[11]路鸿艳,黄雨恢,崔艳国,等卵巢储备功能减退和卵巢低反应患者应用重组人生长激素预处理对体外受精胚胎移植治疗结局的影响[J]中国妇幼保健,2023,38(6): 1060-1065.

基金资助:辽宁省重点研发计划指导计划项目(2019JH8/10300025);

文章来源:阎华,朴曙花,王红.不孕症患者卵巢功能减退影响因素分析[J].中国妇幼保健,2023,38(21):4188-4191.