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卡前列甲酯栓联合缩宫素预防剖宫产产后出血的应用研究

2024-05-13 12 上传者：管理员

摘要：目的探讨卡前列酯栓联合缩宫素在预防剖宫产产后出血中的效果。方法选择2021年5月至2022年11月于我院行剖宫产的产妇80例，随机分为两组各40例。对照组采用缩宫素，观察组采用卡前列酯栓联合缩宫素治疗。对比两组的产后出血情况、凝血指标及不良反应。结果观察组产后大出血发生率为5.00%，低于对照组的20.00%(P <0.05)。观察组产后2 h、 24h出血量均少于对照组（P <0.05）。产后24 h，观察组的PT、 APTT短于对照组，FIB水平高于对照组（P <0.05）。两组的不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论卡前列甲酯栓联合缩宫素预防剖宫产产后出血能够降低产后大出血发生率，减少产后出血量，改善凝血功能，安全性较高。

关键词：
不良反应
产后出血
凝血指标
剖宫产
卡前列甲酯栓
缩宫素
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剖宫产属于产科重要手术，是指通过手术的方式切开产妇腹壁、子宫而娩出胎儿，多用于难产及妊娠合并症产妇中。但随着剖宫产在临床的广泛应用，部分产妇在宫颈尚未扩张的情况下，子宫平滑肌被切断，宫腔积血风险较高，进而增加产后出血风险。产后出血为剖宫产术后常见的并发症之一，常表现为分娩结束后阴道流血，如不能得到及时有效的治疗，可引发多种严重并发症，危及孕产妇生命安全，因此应加强产妇产后出血预防工作[1,2]。药物是当前临床治疗产后出血的常用方法，其中以缩宫素较为常见，止血效果较好，但单一用药仍难以获得理想疗效，应在此基础上联合其他药物进行治疗[3]。卡前列甲酯栓具有促进子宫平滑肌收缩的作用，已在终止早期妊娠中得到较为广泛的应用。本研究探讨卡前列酯栓联合缩宫素预防剖宫产术产后出血的效果，现报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选择2021年5月至2022年11月于我院行剖宫产的产妇80例。纳入标准：①符合剖宫产指征；②产妇及其家属均已签署知情同意书；③精神状态正常，认知清晰。排除标准：①对本研究所用药物存在禁忌；②合并凝血功能障碍；③合并其他妊娠并发症。按随机数字表法分为观察组与对照组各40例。观察组年龄21～37岁，平均（28.26±2.11）岁；孕周38～41周，平均（39.15±0.45）周；体质量指数19.3～30.5 kg/m2，平均（24.60±1.17) kg/m2。对照组年龄21～39岁，平均（28.29±2.14）岁；孕周38～41周，平均（39.17±0.48）周；体质量指数19.3～30.3 kg/m2，平均（24.45±1.19)kg/m2。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究已通过医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

两组均行剖宫产治疗。对照组采用缩宫素，术中取出胎儿后，立即应用缩宫素（康普药业股份有限公司，国药准字H43021454，规格：1 m L∶10单位），10 U行子宫壁注射，同时将20 U宫缩素加入0.9%氯化钠溶液中，行静脉滴注。观察组在对照组基础上采用卡前列甲酯栓治疗。常规应用缩宫素后，待胎儿断脐，予以卡前列甲酯栓（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H10800006，规格：1 mg),1枚，置于产妇阴道后穹隆位置。

1.3 观察指标

①产后出血情况：对比两组产后大出血发生率及产后2 h、24 h出血情况，采用容积法、称重法计算。产后大出血判断标准：剖宫产术后24 h内，出血超过1 000 m L。②凝血指标：对比两组产前、产后24 h凝血指标，包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）及纤维蛋白原（FIB）水平。③不良反应：对比两组的恶心呕吐、发热、面色潮红、腹泻及低血压等不良反应发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件分析数据。计量资料以表示，采用t检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 产后出血

观察组产后大出血发生率为5.00%，低于对照组的20.00%(P<0.05）；观察组产后2 h、24 h出血量均少于对照组（P<0.05）。见表1。

表1 两组的产后出血情况比较

2.2 凝血指标

产后24 h，观察组PT、APTT短于对照组，FIB水平高于对照组（P<0.05）。见表2。

表2 两组的凝血指标比较

2.3 不良反应

两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

表3 两组的不良反应发生率比较[n (%)]

3、讨论

产后出血在临床上的发生率较高，尤其多发于剖宫产产妇中，是导致产妇死亡的重要原因之一[4,5]。子宫收缩乏力是产后出血常见诱因，而产程延长、体力不佳及胎盘异常等均是导致子宫收缩乏力的原因。近年来，随着高危产妇不断增加，剖宫产率也不断上升，这要求临床应开展有效的出血预防工作。

缩宫素常用于预防产后出血中，主要通过增强子宫收缩能力发挥止血作用[6]。但缩宫素受体数目有限，当剂量饱和后，即使增加缩宫素用量也难以提升止血效果，而且缩宫素半衰期较短，需要持续应用才能获得理想的控制效果。本研究结果显示，观察组产后大出血发生率明显低于对照组，产后2 h、24h出血量明显少于对照组，产后24 h的PT、APTT明显短于对照组，FIB水平明显高于对照组（P<0.05），提示针对剖宫产产妇予以卡前列甲酯栓联合缩宫素，可减少产后出血，改善凝血功能。卡前列甲酯栓属于前列腺激素药，可刺激子宫平滑肌收缩，扩张宫颈[7]，将其应用于剖宫产产妇中，可迅速提高其前列素水平，增加胶原分解酶活性，促进胶原纤维分解，从而促使宫颈松弛、软化，进而达到快速止血的目的；前列腺素还可对血小板、血管起到调节作用，进而利于改善凝血功能与血流动力学，进一步提高止血速度。同时，卡前列甲酯栓具有半衰期长、促进子宫下段收缩的作用，与缩宫素联合应用可发挥互补作用，提升子宫收缩能力，助于减少产后出血。本研究结果亦显示，两组的不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05），表明针对剖宫产产妇予以卡前列甲酯栓联合缩宫素的应用安全性较高。分析其原因在于，卡前列甲酯栓属于黏膜给药剂型，不经肝脏首过效应，在快速达到止血效果的同时具有较高的安全性。修玥[8]的研究表明，针对剖宫产产妇采用卡前列甲酯栓联合缩宫素治疗，可促进产妇子宫收缩，预防产后出血，具有较高的安全性。

综上所述，卡前列甲酯栓联合缩宫素预防剖宫产术产后出血，可降低产后大出血发生率，减少产后出血量，改善凝血功能，且不会增加不良反应的发生，具有较高的安全性。

参考文献:

[1]张丽娟,吴宇碧,曾定元.中药热熨联合卡前列甲酯栓用于剖宫产术后的效果观察[J].中医药导报, 2020, 26(14):52-54, 59.

[2]薛文先.卡前列素氨丁三醇与米索前列醇分别联合缩宫素在高危剖宫产产妇产后出血防治中的应用[J].中国药物与临床, 2020,20(18):3105-3106.

[3]张婧,张忠明.剖宫产术后应用宫体注射卡前列素氨丁三醇对产后出血预防效果及凝血功能的影响[J].河北医科大学学报, 2019,40(1):102-105.

[4]龚晓岩.缩宫素联合卡前列氨丁三醇针治疗剖宫产术中术后出血的临床疗效观察[J].中国药物与临床, 2019, 19(21):3770-3771.

[5]王丹.马来酸麦角新碱联合缩宫素对阴道分娩产妇产后出血的预防及血流动力学的影响[J].中国妇幼保健, 2019, 34(21):4894-4897.

[6]黄华,杨建碧.前列腺素类药物联合缩宫素预防高危妊娠剖宫产产后出血效果观察[J].蚌埠医学院学报, 2019, 44(5):597-599.

[7]张雁平.卡前列素氨丁三醇联合缩宫素在剖宫产宫缩乏力性产后出血防治中的应用[J].中国药物与临床, 2021, 21(10):1736-1738.

[8]修玥.卡前列甲酯栓联合缩宫素对瘢痕子宫剖宫产患者产后出血的影响[J].中国计划生育和妇产科, 2021, 15(24):181-183.

文章来源:杨清云,王琳,黄小栩.卡前列甲酯栓联合缩宫素预防剖宫产产后出血的应用研究[J].临床医学工程,2024,31(05):575-576.