首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 妇产科论文 > 产科手术论文 > 观察改良会阴侧切缝合法的应用效果

观察改良会阴侧切缝合法的应用效果

2020-06-29 345 上传者：管理员

摘要：目的：观察改良会阴侧切缝合法的应用效果。方法：回顾性分析2015年5月至2016年5月期间100例分娩行侧切常规缝合法产妇的临床资料，设为对照组，回顾性分析2017年5月至2018年5月期间100例分娩行改良会阴侧切缝合法产妇的临床资料，设为观察组，比较两组缝合效果、切口开裂情况、VAS评分及住院时间。结果：观察组缝合优良率为93.00%，高于对照组的82.00%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组产妇切口疼痛评分、切口裂开发生率均低于对照组，住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：改良会阴侧切缝合法可提高会阴侧切产妇切口缝合优良率，降低切口疼痛评分、切口裂开发生率，缩短住院时间，优于常规会阴侧切缝合法效果。

关键词：
产科手术
会阴侧切
分娩
改良会阴侧切缝合法
缝合优良率
加入收藏

会阴侧切缝合术是妇产科常见的手术处理手段，由于现代产妇多营养过剩，活动量较小，巨大婴儿较多，需要行会阴切开手术的产妇也相对增多[1]。传统的会阴侧切缝合法创伤大、易感染、美观性差[2]。为了提升产妇会阴侧切缝合的愈合质量，需要改进会阴侧切缝合技术[3]。本文观察改良会阴侧切缝合法的应用效果。

1、资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析潢川县人民医院2015年5月至2016年5月期间100例分娩时会阴侧切行常规缝合法产妇的临床资料，设为对照组；回顾性分析潢川县人民医院2017年5月至2018年5月100例分娩并行改良会阴侧切缝合法产妇的临床资料，设为观察组。纳入标准：满足会阴侧切的适应证：合并胎儿宫内窘迫、妊娠期高血压、心脏病等需要减少第二产程；足月臀位、胎头吸引及需要产钳助产的初产孕妇；会阴过紧、胎儿较大可能分娩时导致会阴撕裂的产妇；第二产程较长，产妇出现宫缩乏力等情况。排除标准：未足月产妇；合并肝肾、心肺等重要脏器严重病变；合并传染病、精神病等。产妇及家属均对本研究知情并签署知情同意书，本研究经潢川县人民医院伦理委员会审核批准。对照组：年龄22～37岁，平均（26.3±2.5）岁；孕周36～42周，平均（38.9±1.3）周。观察组：年龄21～36岁，平均（25.7±2.4）岁；孕周36～41周，平均（38.6±1.4）周。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2方法

分娩时，产妇取膀胱截石位，常规神经阻滞麻醉，行会阴右侧切。产妇出现宫缩时，通过食指和中指进入阴道撑起左侧阴道壁，用侧切剪自会阴至中线偏右45°剪开。对于会阴膨隆较大的剪开角控制在60°～70°，切口长度3～5cm，给予纱布止血。对照组产妇在分娩后行常规缝合法，采用2-0可吸收线缝合黏膜、皮下组织及肌肉。采用1号丝线间断褥式缝合皮肤，拉紧剪断丝线。观察组采用改良会阴侧切缝合法，皮内用3-0可吸收缝合线，阴道肌层和组织采用2-0可吸收线缝合线。先连续缝合阴道黏膜至处女膜内侧，再缝合皮下组织、肌层至会阴切口顶端，针距控制在1cm，不打结。随后利用余线皮下缝合会阴切口两侧边缘，针距0.3～0.5cm，末针至处女膜内侧打结。缝合时对齐皮肤，至解剖位置把线拉紧，调整松紧适度，保持美观整齐，切口无缝隙。

1.3观察指标

(1）比较两组缝合效果，伤口缝合效果分为优、良、差三个等级。优：患者会阴侧切伤口愈合良好，未见周边组织感染及切口裂开；良：患者会阴侧切伤口基本愈合，伤口区域少见线头、红肿等；差：患者会阴切口愈合较差，出现裂开、感染、红肿等[4]。缝合优良率（%）=（优+良）例数/总例数×100%。所有患者术后密切关注生命体征变化，遇到突发情况及时处理，统计患者的住院时间等指标。（2）比较两组疼痛程度评分：采用视觉模拟评分法（VAS）评价疼痛情况，总分0～10分，0分为无痛，10分为剧烈疼痛，分数越高，疼痛越严重[5]。（3）比较两组住院时间。（4）比较两组切口裂开发生率：统计缝合后1个月内两组切口裂开发生率。

1.4统计学方法

采用SPSS20.0软件进行数据处理，计量资料以表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组缝合优良率比较

观察组缝合优良率为93.00%，高于对照组的82.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1两组缝合优良率比较[n(%)]

2.2两组VAS评分、住院时间及切口裂开发生率比较

观察组患者切口疼痛评分、切口裂开发生率均低于对照组，住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2两组患者VAS评分、住院时间及切口裂开发生率比较

3、讨论

会阴侧切是自然分娩过程中缩短产程、避免产妇会阴裂伤的有效辅助手段，起到了扩大产道、加速分娩的效果。产妇分娩完成后需要对会阴侧切缝合，传统的会阴侧切缝合法主要为皮内缝合[6,7]。由于会阴切口远端皮肤相对坚韧，进针较为困难，而靠近阴道口附近区域皮肤较薄，缝合中容易造成缝线穿透皮肤的情况，造成皮肤损伤，不利于切口的愈合。因此，对会阴侧切缝合法进行了一定的改良，将皮内缝合改为皮下缝合，即在皮肤和皮下脂肪交界区域进行缝合，使得进出针更方便，对于皮肤的损伤较小，愈合率更高[8,9]。本研究结果显示，观察组缝合优良率高于对照组，切口疼痛评分和住院时间明显优于对照组，提示改良会阴侧切缝合法有助于提高缝合效果和减轻患者疼痛，同时还可缩短患者住院时间。

若切口愈合不良，会导致局部组织应激反应增加，疼痛加重，舒适感明显降低，甚至影响产妇术后的生活质量[10]。操作者在缝合时如皮下组织残留过多，会导致伤口感染机会增加，切口再次裂开[11,12]，而生殖道感染和胎膜早破会导致阴道分泌物增加及宫内感染，引起切口化脓感染[13]。通常产妇分娩过程中体力过度消耗，导致产程过长，切口长期暴露，不利于术后恢复[14,15]。本研究结果还可见，观察组产妇切口裂开发生率显著低于对照组。提示改良会阴侧切缝合法可提高切口的一次愈合率。

综上所述，改良会阴侧切缝合法可提高会阴侧切切口缝合优良率，降低切口疼痛评分、切口裂开发生率，缩短住院时间，优于常规会阴侧切缝合法效果。

参考文献：

[1]金爱英,丁燕琴,邹虹,等.30°改良会阴侧切术在限制性会阴切开中的应用[J].护士进修杂志,2016,31(2):150-152.

[2]陈振皓,张举,张振,等.会阴侧切分娩产妇感染的危险因素分析及干预措施[J].中华医院感染学杂志,2016,26(19):4509-4511.

[3]娄翠芹.影响会阴侧切切口愈合因素的预防及护理[J].蚌埠医学院学报,2015,40(7):976-978.

[4]邢艳梅,孙彦华,吕艳丽,等.孕妇产后会阴侧切伤口愈合不良原因分析[J].北京医学,2018,40(2):110-114.

[5]石俊霞,周莉.产后会阴侧切伤口愈合不良124例病例分析[J].中国生育健康杂志,2018,29(4):369-372.

[6]伊同英,王云云,何凤娟,等.会阴切开评估表在限制会阴切开中的研究和应用[J].中国实用护理杂志,2018,34(30):2350-2354.

[7]高雪莲.阴道分娩时选择性侧切与常规侧切的比较[J].中华围产医学杂志,2017,20(3):218.

[8]李超,李渊,李芷茹,等.早期盆底肌肉训练及电刺激治疗对产后盆底康复影响的研究[J].中国康复,2019,34(1):22-25.

[9]张清杰.帕累托法联合品管圈活动在会阴侧切中的应用效果[J].中国全科医学,2017,20(1):92-93.

[10]张薇,陈慧娟,朱丹.新产程标准对妊娠期糖尿病初产妇分娩结局的影响[J].中国实用护理杂志,2017,33(12):914-917.