前置胎盘合并瘢痕子宫剖宫产30例临床分析研讨

2020-09-17 228 上传者：管理员

摘要：目的:研讨前置胎盘合并瘢痕子宫剖宫产30例临床分娩结果。方法:选取2018年3月～2019年3月某院产科诊治的60例前置胎盘产妇,根据是否有剖宫产史分为30例观察组(合并瘢痕子宫剖宫产)和30例参照组例(无瘢痕子宫剖宫产),对比分析妊娠结局和围生儿结局。结果:对比两组产妇产后出血、胎盘粘连、胎盘植入、子宫切除等产后并发症的发生率,观察组26.67%显著差于参照组6.67%(χ2=4.32,P<0.05);对比两组早产儿、新生儿窒息、围生儿死亡等围生儿结局的发生率,观察组23.33%显著差于参照组3.33%(χ2=5.19,P<0.05)。结论:前置胎盘合并瘢痕子宫剖宫产增加了临床分娩的危险,提高了产妇围产期的并发症,提高了新生儿的出生风险,值得应高度重视。

关键词：
临床分娩
前置胎盘
剖宫产
妊娠并发症
瘢痕子宫
加入收藏

随着二孩的放开,我国剖宫产率的越来越高,剖宫产再次妊娠增加了产妇和新生儿的出生风险,而很多产妇还存在前置胎盘,其是临床常见严重的妊娠并发症,是造成剖宫产术后大出血的因素之一,危及产妇和新生儿的生命安全[1]。本研究选取2018年3月～2019年3月我院产科诊治的60例前置胎盘产妇,分析其合并瘢痕子宫剖宫产对产妇围产期和新生儿的影响,现报告如下。

1、资料和方法

1.1 一般资料

选取2018年3月～2019年3月我院产科诊治的60例前置胎盘产妇,纳入标准[2]:(1)所有产妇均被证实为前置胎盘;(2)均为孕28周以上的单胎产妇;(3)所有产妇均自愿参加并签署知情同意书。排除标准[3]:(1)合并妊娠高血压、妊娠糖尿病;(2)合并凝血功能障碍。两组产妇的年龄、孕周、平均孕次等基本资料,差异均无统计学意义(P>0.05),故具可比性。

1.2 方法

两组产妇均给予剖宫产手术,选择切口要依据前置胎盘位置。观察组合并瘢痕子宫,选择上次剖宫产的位置,切开腹壁来松解粘连的部位,选择膀胱子宫上面1cm的位置,解开反折腹膜,再下推至膀胱,然后充分暴露子宫下段,预防膀胱损伤,方便子宫动脉的结扎。术前用B超确定胎盘附着的位置,确定在前壁就在胎盘中,迅速造洞取出胎儿,然后迅速将胎盘取出减少出血量;确定位置靠下,在胎盘和子宫之间行横切口,分娩完自行剥离胎盘。一旦出现胎盘植入,就用卵圆钳夹除宫腔中残留的胎盘,切不可强行剥离。待胎儿分娩结束后,及时给予催产素10U进行肌层注射,再行子宫按摩术,采用“8”字缝合,如果需要可以进行子宫动脉结扎[4]。一旦产妇出血量超过2000ml,出现失血性休克,就要及时进行子宫切除。

1.3 观察指标

(1)对比两组产妇产后出血、胎盘粘连、胎盘植入、子宫切除等产后并发症的发生率;(2)对比两组早产儿、新生儿窒息、围生儿死亡等围生儿结局的发生率。

1.4 统计学分析

本文所得实验数据均采用SPSS23.0统计学软件进行检验,计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。以P<0.05为有统计学意义。

2、结果

2.1 妊娠结局对比分析

对比两组产妇产后出血、胎盘粘连、胎盘植入、子宫切除等产后并发症的发生率,观察组26.67%(8/30)显著差于参照组6.67%(2/30),差异有统计学意义(χ2=4.32,P<0.05),见表2。

2.2 围生儿结局对比分析

对比两组早产儿、新生儿窒息、围生儿死亡等围生儿结局的发生率,观察组23.33%(7/30)显著差于参照组3.33%(1/30),差异有统计学意义(χ2=5.19,P<0.05),见表3。

3、讨论

随着剖宫产率的居高不下,剖宫产手术增加子宫内膜的受损和子宫内膜炎的发生,其术后再次妊娠,容易发生前置胎盘和胎盘植入,增加妊娠风险。瘢痕子宫再次妊娠一般会出现蜕膜发育不全,造成血液供应不足,这就会导致胎盘的面积过大,出现前置胎盘。另外,瘢痕子宫位置的肌层和内膜有缺损处,常会出现受精卵着床,使得其不能充分蜕膜化,就会出现绒毛侵入子宫肌层,出现胎盘粘连植入[5]。有研究发现,与无剖宫产史相比,瘢痕子宫再次妊娠发生胎盘植入的风险高了35倍。本研究选取2018年3月～2019年3月我院产科诊治的60例前置胎盘产妇为研究对象,分析合并瘢痕子宫剖宫产对妊娠结局和围生儿结局的影响。

通过研究可以发现:两组产妇产后出血、胎盘粘连、胎盘植入、子宫切除等产后并发症的发生率比较,观察组26.67%显著差于参照组6.67%,表明前置胎盘合并瘢痕子宫剖宫产增加了产妇产后并发症的发生率。另外,两组早产儿、新生儿窒息、围生儿死亡等围生儿结局的发生率比较,观察组23.33%显著差于参照组3.33%,表明前置胎盘合并瘢痕子宫剖宫产增加了围生儿结局的发生率。因此,前置胎盘合并瘢痕子宫剖宫产一旦发生严重并发症,不论孕周大小都应该尽快终止妊娠,保证孕妇和胎儿安全。而且,开展手术前一定要明确胎盘位置,明确子宫与周围脏器的粘连情况,手术开始后要尽量下推膀胱,反折好腹膜,预防出现术中大出血需要切除子宫,而误伤了膀胱。胎儿分娩后,要及时注射宫缩素,剥离胎盘,密切观察产妇的各项生命体征。

综上所述,前置胎盘合并瘢痕子宫剖宫产增加了临床分娩的危险,提高了产妇围产期的并发症,提高了新生儿的出生风险,值得高度重视。

参考文献：

[1]刘舒鑫,田春玲.前置胎盘合并瘢痕子宫剖宫产术39例临床分析[J].临床医学,2018,38(10):49~50;54.

[2]党冬英,张莹.瘢痕子宫合并前置胎盘实施剖宫产术的临床效果[J].临床医学研究与实践,2018,3(9):135~136.

[3]周密,陈锰,张力,等.前置胎盘合并瘢痕子宫孕妇的严重不良围产结局分析[J].四川大学学报(医学版),2017,48(5):783~787;803.

[4]傅丹,卢丹,张立英.瘢痕子宫合并前置胎盘的临床特点及其对母婴结局的影响[J].中国妇幼保健,2017,32(17):4116~4118.

[5]刘传会.瘢痕子宫合并前置胎盘再次剖宫产65例临床分析[J].河南医学研究,2017,26(14):2591~2592.

李素红.前置胎盘合并瘢痕子宫剖宫产30例临床分析研讨[J].数理医药学杂志,2020,33(09):1298-1299.