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改良式宫颈环扎术在宫颈机能不全的临床应用

2022-02-19 129 上传者：管理员

摘要：宫颈机能不全主要是因宫颈内口结构、形态以及功能异常引起的非妊娠状态下宫颈呈病理性扩张,主要分为先天发育不良或后天性宫颈损伤。在妊娠中期,随着宫腔压力增加,羊水增多,胎囊易出现下垂,形成前羊膜囊,引起早产或流产。临床治疗主要通过手术为主,术前采用B超对宫颈长度进行测量,以此筛选出适应宫颈环扎术患者,疗效显著。本文深入分析改良式宫颈环扎术在宫颈机能不全的临床应用效果,现报告如下。

关键词：
产科手术
妊娠结局
宫颈机能不全
手术成功率
改良式宫颈环扎术
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1、资料与方法

1.1一般资料

选取2018年5月-2021年5月在本院就诊的120例宫颈机能不全患者为研究对象，依据随机数据分组方法将所有患者分为对照组与观察组，各60例，分别采用MacDonald环扎法、改良式宫颈环扎术。对照组年龄23～42岁，平均(32.15±5.21)岁;孕次3～5次，平均(4.23±0.32)次。观察组年龄23～42岁，平均(32.20±5.14)岁;孕次3～4次，平均(3.89±0.24)次。2组患者基础资料无统计学差异(P>0.05)。

纳入标准:(1)均有2次及以上孕中期流产或早产史;(2)孕前经宫颈检查确诊的宫颈机能不全者;(3)病历资料均完善;(4)均签署知情同意书。排除标准:(1)高危险因素;(2)胎盘位置异常;(3)胎儿畸形;(4)研究期间退出患者。

1.2方法

1.2.1术前准备

所有患者均在手术前进行机体检查，检查项目有血常规、感染性标记物、阴道分泌物、宫颈聚合酶链反应、淋球菌、衣原体、支原体、宫颈分泌物细菌培养+药敏，肝肾功，血脂，血糖，凝血常规，尿常规，心电图检查。通过B超检查患者宫颈管长度、宫口宽度及水囊楔形嵌入情况，排除胎儿畸形。对所有患者抗感染、hCG+黄体酮保胎治疗。

1.2.2手术方法

对照组行MacDonald环扎法:在硬膜外麻醉生效后用阴道拉钩暴露宫颈，用卵圆钳钳夹持宫颈前唇轻轻向下牵拉，使用宫颈环扎线在靠近阴道穹隆部宫颈内口水平自宫颈11点处进针，在9～10点处出针，环绕宫颈缝绕数针，在1点处出最后1针，将环宫颈的缝线拉紧，将宫颈管缩小到5～10 mm，在阴道前穹隆，宫颈12点处打结，检查宫颈外口无松弛，剪去多余缝线。观察组行改良式宫颈环扎术:在硬膜外麻醉生效后用阴道拉钩暴露宫颈，用卵圆钳钳夹持宫颈前唇轻轻向下牵拉，使用宫颈环扎线在靠近阴道穹隆部宫颈内口水平自宫颈12:30点处进针，在11:30点处出针，另两个点分别在宫颈3:30和9:30进针，分别在宫颈5:00点和7:00处出针，将宫颈环扎线拉紧，将宫颈后唇轻轻向上提拉，在阴道后穹隆，宫颈6点处打结，检查宫颈外口无松弛，剪去多余缝线。

1.2.3术后处理

所有患者术后取去枕平卧6 h后可下床适当活动，导尿管留置时间应12～24 h，术后48h使用抗生素预防感染，口服黄体酮0.2 g保胎治疗共5 d，观察有无阴道流血、胎心及宫缩，规律饮食，保持大便通畅;若患者有流产高危因素，知情选择予预防性静脉滴注盐酸利托君24 h后改口服预防流产治疗，住院观察3 d无异常安排出院休息，术后定期产检，无异常情况，则妊娠36周予拆除宫颈环扎线，顺其自然观察。

1.3观察指标

(1)分析2组患者手术成功率;(2)对比2组分娩孕周情况，包括<28周、28～34周、35～36周、≥37周。(3)足月、早产、流产发生率。

1.4统计学方法

采用SPSS23.0计算，手术成功率、分娩孕周、妊娠结局以n (%)表示，若P<0.05，则2组数据有差异。

2、结果

2.1对比2组手术成功率

术后，观察组手术成功率高于对照组，数据差异明显(P<0.05)，见表1。

表1 2组手术成功率比较[n (%)]

2.2对比2组分娩孕周

术后，2组28～34孕周患者比较无差异(P>0.05);术后，观察组<28周、35～36周孕周患者少于对照组，且≥37周孕周患者较对照组多，数据差异明显(P<0.05)，见表2。

表2 2组分娩孕周比较[n (%)]

2.3对比2组妊娠结局

术后，观察组早产、流产患者少于对照组，且足月妊娠患者多于对照组，数据差异明显(P<0.05)，见表3。

表3 2组妊娠结局比较[n (%)]

3、讨论

宫颈机能不全主要是孕妇在孕中期宫颈无痛性扩张，导致多次晚期流产、早产，主要与患者既往有产伤、扩张宫颈人工流产术、宫颈严重裂伤等相关。若无痛性孕中期习惯性流产产妇提示宫颈松弛，引起该疾病风险较高，需考虑是否患有此疾病[2]。由于子宫峡部括约肌功能降低，宫颈内口松弛与扩张，呈现无痛性扩张与宫颈管消失，羊膜囊脱出而发生流产、早产。临床研究统计，我国该疾病发病率约为0.1%～2%，妊娠期为14～24周习惯性流产产妇中发病率约为15%，导致妊娠结局不良[3]。目前，临床主要以手术治疗，对宫颈内口形态进行修复，同时恢复宫颈内口功能，最大程度上使宫颈管张力增强，可对子宫下段延伸产生阻止作用，并能够避免宫颈口扩张，以此提高宫颈内口妊娠后期胎儿及胎儿附属物的重力[4]。

改良宫颈环扎术式主要有择期宫颈环扎术、应激性宫颈环扎术、紧急性宫颈环扎术，其中择期宫颈环扎术主要是针对孕前或孕早期患者实施的术式，需对该阶段患者是否可行该手术进行明确;应急性宫颈环扎术主要适用于宫颈管<2.5cm，宫颈内口呈“漏斗状”的患者;紧急性宫颈环扎术适用于患者有典型的宫颈机能不全症状，且宫颈扩张≥2 cm患者，同时宫颈外口可见或未见胎胞时行此手术[5,6]。不同术式相比发现，择期宫颈环扎术较其他2种术式成功率高，手术时间选择在12～20周。研究结果发现，孕20周前后行以上几种手术，其成功率无差异，但是20周前较20周后妊娠天数与新生儿体质量增加，表明在孕20周前行改良宫颈环扎可有效延长孕周，增加新生儿体质量[7,8]。Daskalakis等[9]研究发现，对比急诊宫颈环扎术与非急诊宫颈环扎术疗效，急诊宫颈环扎术疗效相对较低，但可使孕期延长，提高新生儿成活率，降低早产率，所以即便羊膜囊膨出较为明显患者也适用于此手术治疗，能够有效改善妊娠结局[10]。本研究发现，术后观察组手术成功率高于对照组，观察组<28周、35-36周孕周患者少于对照组，且≥37周孕周患者较对照组多，观察组早产、流产患者少于对照组，且足月妊娠患者多于对照组，表明改良式宫颈环扎术可显著减低早产、流产率，延长孕周，提高手术成功率。

综上所述，宫颈机能不全患者行改良式宫颈环扎术，可有效延长孕周，手术成功率更高，早产、流产患者明显减少，临床应用效果显著。

参考文献：

[1]张婷婷,应小燕,许波群.宫颈环扎术治疗中期妊娠宫颈机能不全的临床效果分析[].中国微创外科杂志,2019,19(10)922-924,928.

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[3]吕晓兰,蔡建芳,王文吉,等,改良宫颈环扎术治疗妊娠期宫颈机能不全16例临床观察[J].中国计划生育和妇产科,2019,11(9).71-73.

[4]高媛媛,段艳芳.宫颈机能不全患者采用不同指证McDonald子宫颈环扎术对足月分娩的影响[J].中国计划生育学杂志,2020,28(4).566-568.

[5]陈艳,曲皖君,胡卫平,等,孕前腹腔镜下宫颈环扎术与孕期McDonald宫颈环扎术对治疗宫颈机能不全的疗效比较[J].蚌埠医学院学报,2019,44(9):1206-1209.

[6]郭建汝,郭建伶,庞路勤,等.对进行预防性改良宫颈环扎术的宫颈机能不全患者实施护理配合的效果观察[J].中国现代药物应用,2019,13(7):202-203.

[7]贾亮,刘玉侠,潘艳艳.非孕期极简式腹腔镜宫颈环扎术与孕期经阴道宫颈环扎术治疗宫颈机能不全临床对比研究[J].陕西医学杂志,2019,48(11):1450-1453,1480.

[8]梁阿芳.阿托西班联合紧急宫颈环扎术治疗宫颈机能不全的效果分析[J].中国实用医药,2019,14(18):96-97.

[10]崔凤英,高媛媛.经阴道彩超联合言颈环扎术在治疗宫颈机能不全患者中的应用价值[J].医疗装备,2018,31(12):101-102.

文章来源：杨雅兰.改良式宫颈环扎术在宫颈机能不全的临床应用[J].云南医药,2022,43(01):52-54.