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早孕期胎儿下腔静脉离断的产前超声诊断方法

2025-03-14 79 上传者：管理员

摘要：目的探讨早孕期胎儿下腔静脉离断(IIVC)的产前超声诊断方法。方法选取产前超声诊断的10例胎儿IIVC,分析其早孕期超声图像，并与同时期正常组50例胎儿进行对照，随访中孕期超声情况或生后、引产后结果，总结早孕期超声征象。结果 10例IIVC胎儿均在早孕期诊断，其中有8例三血管切面彩色多普勒血流成像显示了奇静脉，与正常组胎儿差异有统计学意义(P<0.05)。10例中左侧异构8例，孤立IIVC 1例，1例合并左心发育不良综合征；8例左侧异构中有4例出现心动过缓，4例合并内脏位置异常；8例中有3例合并了严重的心内结构异常。10例中3例出生，7例引产。结论早孕期三血管切面彩色多普勒血流成像中奇静脉显示是提示IIVC的有效线索，合并心脏节律异常时无论是否伴有内脏位置异常均需警惕左侧异构的存在。

关键词：
IIVC
产前超声
新生儿
早孕期
胎儿下腔静脉离断
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下腔静脉离断(interruptedinferiorvenacava,IIVC)伴奇静脉或半奇静脉延续是一种罕见的先天畸形｡新生儿中,孤立性IIVC的发生率为0.15%,合并其他复杂先天性心脏病时发生率约为0.6%~3%[1]｡IIVC常与异构综合征相伴发,其中左侧异构更常见,因其合并心脏缺陷的严重程度差异性大,故预后的异质性较高,既往这类异常通常在中孕期筛查或超声心动图检查时发现,本研究旨在总结IIVC的早孕期诊断线索,发现有效的产前诊断方法,提高其早期诊断率｡

一、资料与方法

1.研究对象

选取2022年1月至2024年10月于安徽省妇女儿童医学中心,合肥市妇幼保健院进行早孕期结构筛查发现的IIVC胎儿10例作为IIVC组,随机选取同时期内正常胎儿50例作为对照组｡

2.仪器与方法

(1)采用GEVolusonE8､GEVolusonE10彩色多普勒超声诊断仪,RAB6D及RIC5-9D容积探头､C1-6及C2-9凸阵探头,选择早孕期检查条件,所有胎儿均进行了经腹部及经阴道的超声检查｡检查医师从事产前超声筛查工作5年以上并获得英国胎儿医学基金会颈项透明层(nuchaltransluceny,NT)测量证书,检查参照国际妇产超声协会早孕期筛查指南[2]进行,分别测量头臀长､NT､静脉导管(ductusvenosus,DV),在腹部横断面判断胎儿内脏方位,四腔心切面测量心轴角度､观察房室比例及房室瓣血流;三血管切面(threevesselview,3VV)评估两根大动脉内径及空间位置关系,观察有无信号异常血流,发现奇静脉扩张时可选择在降主动脉长轴切面进一步观察奇静脉的走行｡有其他阳性征象时增加左､右心室流出道切面､主动脉弓及动脉导管弓长轴切面检查｡

(2)中孕期IIVC诊断标准①腹部横断面未见下腔静脉回声,三支肝静脉直接回流入右心房;②降主动脉后方奇静脉或半奇静脉的扩张｡异常胎儿建议产前门诊咨询,通过绒毛穿刺､羊水穿刺或引产后胎儿皮肤组织检查染色体核型及染色体微阵列(chromosom-almicroarray,CMA)｡引产后尸检发现多脾､双肺均为两叶､双侧左心耳形态等典型征象确定为左侧异构｡

3.统计学方法

采用SPSS24.0软件进行统计分析,计量资料若符合正态分布,以x构成比(%)表示,两组间比较采用Fisher确切概率法｡P<0.05为差异有统计学意义｡

二、结果

1.一般资料

IIVC组胎儿头臀长47~83mm,平均(65.7±11.15)mm,孕妇年龄25~39岁,平均年龄(30.9±4.28)岁,其中2例既往曾妊娠过左侧异构胎儿;50例正常组胎儿头臀长50~78mm,平均(62.14±7.36)mm,孕妇年龄24~40岁,平均年龄(29.62±3.70)岁｡两组间胎儿头臀长及孕妇年龄差异无统计学意义(P>0.05)｡

2.IIVC组胎儿情况

10例IIVC中9例为单胎,1例为双胎(双绒毛膜双羊膜);7例进行了染色体核型及CMA检查,结果未有异常提示｡10例中有1例出现NT增厚并胎儿水肿,2例DVa波反向｡10例中孤立IIVC1例,合并左心发育不良综合征1例,左侧异构8例,其中4例出现心动过缓(4/8)(图1),4例出现内脏位置异常(4/8);左侧异构中有3例合并了严重的心内结构异常,见表1､图2

表110例IIVC胎儿超声表现及妊娠结局

图2IIVC､左侧异构

10例中有8例在3VV彩色血流多普勒成像中显示了奇静脉,有2例未在3VV显示奇静脉血流,但在降主动脉长轴切面上降低血流速度至16cm/s时发现奇静脉扩张并与降主动脉伴行;50例正常组中均未在3VV显示奇静脉,两组间3VV奇静脉显示率差异有统计学意义(χ2=46.154,P=0.001)｡

10例IIVC中3例出生,7例引产;10例中有8例进行了中孕期超声检查,5例引产后解剖证实,2例拒绝尸检｡

三、讨论

妊娠早期筛查先天性心脏病已成为可能,有报道显示其灵敏度为75%,特异度为99%[3],但对于早孕期诊断IIVC的研究报道较少｡既往本团队曾总结了中孕期IIVC的产前诊断方法[4]:上腹部横断面下腔静脉未显示､降主动脉后方奇静脉或半奇静脉的扩张｡但由于早孕期胎儿腹围小,下腔静脉和奇静脉横断面在二维中显示较为困难,极易造成漏诊｡本研究显示,IIVC发生时,肾后段下腔静脉血液的回流使得早孕期奇静脉血流量增加,在3VV上彩色多普勒血流成像可显示奇静脉,而正常组均未有此征象出现,两组间有明显差异｡本组10例中有8例3VV显示了奇静脉,另有2例未显示,考虑因其头臀长分别为47mm､49mm,较小的孕龄及较少的血液回流造成此征象的缺失,但此2例发现内脏位置异常后,增加了降主动脉长轴切面的观察,降低速度标尺后发现了扩张的奇静脉｡

IIVC常与左侧异构伴发,本组10例IIVC中有8例合并了左侧异构｡有研究显示,内脏位置异常及心脏节律异常是早孕期诊断异构综合征的首要线索,同时早孕期房室瓣反流及NT增厚的发生率较高[5]｡但左侧异构胎儿中50%~60%为左位心,胃泡可以在左侧､右侧或中间,且胎儿常常心内结构正常[6],这明显增加了早孕期诊断的困难｡由于窦房结的缺失,左侧异构常出现慢速型心律失常,其发病率高达71%[7]｡本组8例左侧异构中4例仍为左位心､胃泡位于左侧,但其中3例合并了心动过缓,由此可见,IIVC合并心脏节律改变时,无论内脏位置是否异常,均需考虑左侧异构的存在｡同时本组中早孕期非整倍体异常的超声征象发生率较低,仅有1例NT增厚､2例DVa波反向,考虑可能与左侧异构中复杂先天性心脏病的发生率低有关｡

四、结论

胎儿3VV彩色多普勒血流成像中奇静脉的显示是早孕期诊断IIVC的可靠征象,当合并心脏节律异常时无论是否伴有内脏位置异常均需警惕左侧异构的存在｡

参考文献:

[4]李雪蕾,穆仲平.胎儿下腔静脉异常的产前超声诊断[J].中华超声影像学杂志,2017,26(4):302-305.

[5]杨水华,梁蒙凤,覃桂灿,等.早孕期胎儿异构综合征的产前超声诊断及结局分析[J].中华超声影像学杂志,2021,30(2):119-125.

基金资助:安徽省卫生健康科研项目(No.AHWJ2023A30125);

文章来源:黄婷,李雪蕾,周盟,等.早孕期胎儿下腔静脉离断的产前超声诊断方法[J].中国超声医学杂志,2025,41(03):345-348.