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胎盘异常的产前超声诊断及临床价值分析

2025-04-08 51 上传者：管理员

摘要：目的评定超声检查在胎盘异常产妇产前诊断中的应用价值，为临床制订诊疗方案提供参考。方法选取滕州市中心人民医院2022年8月—2023年8月收治的胎盘异常产妇126例，回顾性分析其产前超声图像。结果在126例产妇当中，经产前超声检查，总共诊断出胎盘异常117例，检出率为92.86%(117/126)，漏诊8例（胎盘位置异常6例，包括单纯胎盘植入2例，前置胎盘合并植入4例；胎盘形态异常2例，包括副胎盘、胎盘早剥各1例），误诊1例（胎盘肿物）。前置胎盘合并植入的检出率高于单纯胎盘植入，差异有统计学意义（P<0.05）。结论产前采用超声对胎盘异常进行诊断，具有较高的应用价值，其在评价胎盘位置方面具有较高的准确性，且与单纯胎盘植入相比，在诊断前置胎盘合并胎盘植入方面，具有更高的检出率，能够为临床医师诊断及制订处置方案提供依据。

关键词：
产前诊断
产前超声
发育异常
胎儿发育
胎盘异常
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在胎儿发育中,胎盘发挥着重要作用,不仅是胎儿与母体保持联系的纽带,而且还是二者实施物质交换的唯一器官｡需指出的是,如果胎盘的发育出现异常情况,不仅会影响到胎儿原本正常的生长发育,而且还会较大程度威胁到孕妇及胎儿的生命｡如果胎儿附属物出现发育异常,那么孕妇与胎儿也会发生异常,比如患相关疾病,甚至是诱发死亡等,故应对此给予足够重视[1]｡需强调的是,胎盘为胎儿的典型附属物,不仅有循环､排泄功能,而且还有呼吸等功能｡对于胎盘来讲,如果其着床､发育均处于正常状态,那么能够为胚胎的生长提供各种所需物质｡若胎盘异常,会影响到胚胎生长,影响胎儿预后,除此之外,还会使孕产妇不良风险发生率大幅增加(如产后出血､感染等)[2]｡超声作为一种经典的检查手段,在用于诊断胎盘疾病时,可为产科医师正确诊断及制订合理处置方案提供直观依据｡本文以我院收治的胎盘异常产妇为对象,分析产前超声检查临床应用价值,报告如下｡

1、资料与方法

1.1一般资料选取我院2022年8月—2023年8月收治的胎盘异常产妇126例作为对象｡纳入标准:产后证实为胎盘异常者;产妇年龄>18岁;有完整的病历资料者;均为单胎｡排除标准:患有严重妇科疾病者(子宫肌瘤､阴道炎等);脏器功能受损或异常者(如肾等);患有精神､免疫系统疾病者｡入组产妇年龄22~42岁,平均(25.69±3.01)岁;共娩出126例新生儿(均附带胎盘)｡

1.2方法所用仪器:彩色多普勒超声仪(生产企业为GE公司,具体型号为E8型),探头频率区间值为5~10MHz｡所有产妇均分别进行经腹､经会阴超声检查,检查方法:(1)经腹部超声｡让孕妇维持仰卧位,对胎盘的各种情况展开检查,包括胎盘的厚度､位置､结构､实质等,此外,还需对子宫壁与胎盘基底层间所存在的关联性进行细致观察;当完成以上操作后,便可通过彩超血流显像技术检测相关部位的血流信号,包括胎盘中的血流信号及胎盘基底部处的血流信号｡(2)经会阴超声｡行截石位,或者是仰卧位,在探头上进行耦合剂的涂抹,然后将无菌手套套在上面,置入会阴部,进行扫查(矢状面)｡若发现存在可疑胎盘植入,可借助高频腔内探头,对其展开细致化扫查操作,对胎盘后方的回声情况以及肌层的厚度进行逐一细致观察｡

1.3观察指标以产后检出结果为参照,统计产前超声的检出率｡

1.4统计学处理采用SPSS23.0软件进行统计分析,计数资料以n(%)表示,采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

在126例产妇中,经产前超声检查,共检出胎盘异常117例,漏诊8例,误诊1例｡前置胎盘合并植入的检出率高于单纯胎盘植入,差异有统计学意义(P<0.05),见表1｡

表1产前超声诊断胎盘异常的符合率[n(%)]

3、讨论

针对胎盘异常来讲,无论是对胎儿,还是对母体,均会造成严重影响,如影响胎儿的发育､危害母体健康甚至生命等｡因此,在产前做到对胎盘异常的及时发现,对于保障母体及胎儿健康,消除不利因素,十分重要｡当前,在对胎盘进行影像学检查时,多采用的是超声成像技术,而检查内容除了有胎盘的具体位置､实质回声情况之外,还有评价胎儿的面部轮廓情况[3]｡本文研究结果得知,采用超声对胎盘异常实施检查,其检出率达到92.86%,在所选取病例当中,以前置胎盘最多,且超声对其进行诊断的符合率最高,达100.00%｡胎盘植入其实为一种胎盘附着异常,发生原因主要是蜕膜基底层发育异常,造成胎盘绒毛在子宫肌层处植入,由此引发的一种异常情况[4]｡有报道指出[5],胎盘植入的发生率与孕妇的年龄呈正相关,而且还与妊娠次数呈正相关｡另有学者强调[6],如果仅为单纯性的胎盘植入,那么在采用超声急性检查时,其在相应检出率上,一般较低,但若与前置胎盘处于合并状态,那么其检出率会大幅升高｡

本文中前置胎盘合并植入的检出率为73.33%,与单纯胎盘植入相比,明显偏高｡究其原因,主要因为:(1)在所选取病例中,合并有胎盘植入的前置胎盘例数较多｡(2)超声医生在检查诊断胎盘植入时,由于认知度提高,通常会详细观察子宫肌层与胎盘间所存在的关系,因而在检查前置胎盘情况时,可把子宫下段肌层与胎盘间所存在的界限给予清晰､细致显示,同时还能将肌层的厚度显示出来,此外,还能获得胎盘内漩涡､胎盘后间隙的声像数据(又被称作“奶酪征”)[7]｡有研究证实[8],胎盘植入的发生与子宫肌层厚度<1mm之间存在密切关联｡另有报道显示,当孕妇处于孕早､中期时,若在其子宫下段的前壁处发现血窦,或者是存在血管扩张情况,此时需警惕可能为胎盘植入[9-10]｡

本文研究发现,经超声检查,同样存在漏､误诊情况,即8例漏诊,1例误诊｡在漏诊8例当中,6例为胎盘位置异常,其中,2例单纯胎盘植入被漏诊,由于胎盘附着在子宫后壁,超声难以发现,故造成漏诊;4例前置胎盘合并植入被漏诊,由于被周围组织遮挡,故引发漏诊｡在2例胎盘形态异常漏诊病例中,副胎盘1例(因子宫处于子宫右侧壁,与主胎盘间隔比较接近,因而容易被检查者漏诊),胎盘早剥1例(在观察前壁胎盘下缘时,发现有卷起情况,且呈片状,而且向羊膜腔凸起,因而被遮挡漏诊)｡在误诊1例中,即胎盘肿物漏诊,此胎盘肿物在羊膜腔处,呈现为游离状态,而且与胎儿的颈后方之间存在较近的距离,形态也模糊､不规则,故被错误诊断为胎儿颈部肿物｡

综上所述,采用产前超声对胎盘异常实施诊断,可准确判定胎盘的具体位置､结构等,且在对前置胎盘合并胎盘植入进行诊断时,相比单纯胎盘植入,检出率更高,因而可为临床医生产前选择合适的分娩方式提供依据,为产妇､新生儿预后的改善提供支撑｡但需指出的是,从本次研究中发现,产前超声技术在诊断胎盘异常中,也有一定的漏误诊情况,尤其是前置胎盘合并植入,漏诊率较高,对此,临床可采取超声与其他影像学手段相联合的方法实施诊断,以此提高诊断准确度｡

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文章来源:周广丽,孙林林,徐守红.胎盘异常的产前超声诊断及临床价值分析[J].中国城乡企业卫生,2025,40(04):9-12.