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密闭湿性疗法在深度酸烧伤创面护理中的应用

2025-04-24 33 上传者：管理员

摘要：目的分析密闭湿性疗法在深度酸烧伤创面护理中的应用效果，为深度酸烧伤患者提供护理参考。方法将滕州市中心人民医院2021年1月—2023年4月收治的60例深度酸烧伤患者纳入研究，以随机法分为对照组和观察组各30例。对照组采取常规创面护理，观察组在对照组基础上结合密闭湿性疗法护理。比较两组创面疼痛程度、护理效果、创面恢复优良率、创面感染发生率等指标。结果护理前，两组患者VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后7 d、15 d、30 d，两组患者VAS评分均低于护理前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组换药次数少于对照组，累计换药时间及创面愈合时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组创面恢复优良率为96.67，高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（χ2=4.043,P<0.05）。观察组创面感染发生率为0.00%，低于对照组的13.33%，差异有统计学意义（χ2=4.286,P<0.05）。结论对深度酸烧伤患者采取密闭湿性疗法干预，可减少换药次数，有助于减轻创面疼痛程度，可为创面愈合提供充足的条件，降低创面感染发生率，预后良好，值得应用。

关键词：
创面感染
创面护理
密闭湿性疗法
深度酸烧伤
酸烧伤
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酸烧伤是患者身体部位接触酸制品而造成的局部组织脱水､蛋白质变性疾病｡酸烧伤可造成剧烈的局部疼痛,导致烧伤部位凝固性坏死[1]｡且酸制品的浓度越高,烧伤程度越严重｡深度酸烧伤后,需要采取及时有效的处理,以保证残余的上皮组织､皮肤附属结构再生,促使创面尽早愈合,降低创面感染发生率[2]｡为此,深度酸烧伤的临床干预中,尽量保留残存上皮组织及皮肤附属结构有重要意义｡在既往深度酸烧伤的临床护理中,主要采取使用暴露疗法或者使用干性敷料进行创面的护理｡因需要多次换药,传统的创面护理方式给患者造成极大的痛苦[3]｡而湿性密闭敷料的使用,则能够实现局部换药,保持创面清洁,且可降低创面暴露造成的细菌感染风险｡通过随时保持创面湿润,避免了换药时对创面的损伤,更利于保护创面部位皮肤残余组织､附属结构｡相关研究[4]认为密闭湿性疗法的应用,在减少换药次数,减轻患者痛苦,降低感染风险方面发挥了重要作用｡目前,各种药物应用在密闭湿性疗法的护理中,本次研究为进一步探索深度酸烧伤患者的创面护理方法,通过对相关资料的分析及研究,选择合适的敷料及药物,将密闭湿性疗法应用在深度酸烧伤患者中,具体如下｡

1、资料与方法

1.1一般资料选取我院2021年1月-2023年4月收治的60例深度酸烧伤患者,以随机法分为对照组和观察组各30例｡观察组男性19例,女性11例;年龄20~72岁,平均(48.6±3.3)岁｡对照组男性20例,女性10例;年龄18~70岁,平均(49.5±3.9)岁｡研究经医院伦理委员会批准｡两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)｡纳入标准:患者均经临床综合检查确诊深度酸烧伤;评估为深Ⅱ度或深Ⅱ度混合深Ⅲ度;烧伤面积60cm2;不同意实施植皮手术;患者及家属知情同意｡排除标准:重要脏器功能异常者;其他类型烧伤者;认知､精神异常等不配合者｡

1.2方法对照组采取常规创面护理｡先使用碘伏､生理盐水将创面进行清洗,并清洁创面周围5cm内皮肤,共2次｡使用医用硅酮凝胶膏(生产厂家:江苏吉春医用器材有限公司,批准文号:苏食药监械(准)字2010第2640497号)湿敷创面｡后使用无菌纱布包扎,隔天换药一次,一直到创面愈合｡观察组在对照组基础上,采取密闭湿性疗法干预｡除在创面处涂抹医用硅酮凝胶膏外,还外涂痊愈妥(生产厂家:施乐辉医用产品(苏州)有限责任公司,批准文号:苏食药监械(准)字2010第2640875号),进行创面包扎固定｡间隔3~5d换药一次｡坏死组织软化､松动后,使用锐器将坏死组织清除｡当创面新鲜､坏死组织全部清除后,观察创面渗液情况及其周围皮肤情况,渗液较少且创面周围皮肤状况良好,接近正常皮肤的,可使用重组人表皮生长因子凝胶(生产厂家:桂林华诺威基因药业有限公司,批准文号:国药准字S20020111),涂抹在创面上,外涂痊愈妥,包扎好,间隔3d换一次药,一直到创面愈合｡创面有较多渗液,且存在红肿､周围皮肤发白情况的,将鱼石脂软膏(生产厂家:四川广元蓉成制药有限公司,批准文号:国药准字H51021370)与重组人表皮生长因子凝胶混合后,涂抹在无菌纱布上,将其湿敷在创面上,保持创面半漏｡隔日换药一次｡

1.3观察指标(1)评估疼痛程度｡采取视觉模拟评分(VAS)评估,评分标准:0分无痛､1~3分轻度疼痛,4~6分中度疼痛,7~9分重度疼痛,10分剧烈疼痛｡(2)评估护理指标｡包括换药次数､累计换药时间及创面愈合时间｡(3)评估创面恢复效果｡优:创面愈合良好,上皮覆盖;良:创面基本愈合,有少量渗出液,肉芽生长良好,创面面积逐渐缩小;差:创面未见肉芽生长､缩小情况､出现感染｡优良率=(优+良)/总例数×100%｡(4)评估创面感染发生率｡以创面渗液细菌培养结果为评估标准,统计阳性检出情况｡

1.4统计学处理数据采用SPSS22.0软件处理｡计数资料和计量资料分别以n(%)和x±s表示,采用χ2检验和t检验,P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1两组疼痛程度比较护理前,两组患者VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理后7d､15d､30d,两组患者VAS评分均低于护理前,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表1｡

表1观察组与对照组疼痛程度比较(x±s,分)

2.2两组护理指标比较观察组换药次数少于对照组,累计换药时间及创面愈合时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表2｡

表2观察组与对照组护理指标比较(x±s)

2.3两组创面恢复效果比较观察组创面恢复优良率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表3｡

表3观察组与对照组创面恢复效果比较[n(%)]

2.4两组创面感染发生率比较观察组创面感染发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表4｡

表4观察组与对照组创面感染发生率比较[n(%)]

3、讨论

酸烧伤是较严重的烧伤类型,原因是酸制品接触人体皮肤,造成组织细胞脱水,引发角质层蛋白质凝固坏死｡酸烧伤引发干性坏死,不同的酸制品引发的表现有所不同,如盐酸可导致皮肤呈黄蓝色坏死,而硝酸烧伤创面则表现为黄褐色,硫酸烧伤造成棕色坏死创面[5]｡创面与周围皮肤的边界较为清晰｡一般来说,干性创面出现感染的情况较少,创面结痂后会自然脱落,但由于其愈合缓慢,在愈合过程中产生瘢痕增生,甚至因创面与空气､污染物长时间接触,导致感染情况发生[6]｡为了提升酸烧伤创面愈合效果,需要采取合适的敷料进行干预,使干性创面保持湿润,将创面密闭,达到更好地促结痂,缩短创面愈合时间效果｡

本次研究对密闭湿性敷料在创面愈合护理中的效果进行分析,从研究看,密闭湿性疗法的干预,有助于坏死组织彻底清除,可避免毒素产生｡研究发现,保证创面湿润是湿性疗法的基本原则｡采取湿性敷料以渗透方式,促使保湿成分溶解,消除妨碍创面愈合的因素,可避免植皮等外科处理,减轻深度酸烧伤患者的痛苦,可减轻其经济负担[7]｡另外,采取密闭湿性疗法干预,有助于降低氧张力,可促使创面局部微循环得到维持,更利于保持创面低氧状态,为其愈合创造一个密闭的保持环境,可刺激毛细血管增生,刺激巨噬细胞分泌出更多的生长因子｡在这样的环境下,创面肉芽可迅速生长,愈合时间明显缩短｡通过密闭湿性疗法的干预,还有助于创面细胞增殖分化,而活性物质在湿润的环境下,保持较高的活性,也能够通过移行速度加快而增加分裂增殖速度,创面可尽早愈合｡另外,湿性环境更符合人体正常的生理状态,因此,可提升渗出液生长因子活性,更利于创面肉芽生长｡通过密闭湿性疗法的干预,能够减轻疼痛程度｡皮肤烧伤后,由于出现大量渗液,因此,可引发极大的疼痛｡在换药过程中,由于渗液将纱布浸湿后干涸,与纱布融为一体,出现肉芽､上皮组织粘连情况[8]｡在换药过程中,需要撕掉被污染的纱布,引发极大的疼痛及出血情况｡而密闭湿性疗法的应用能够维持创面湿润,可刺激生长因子释放,促使神经末梢敏感性降低,从而降低疼痛感｡另外,湿性环境下,创面及敷料不会出现粘连情况,更换敷料时不需要撕开纱布,因而对创面的刺激小,更换敷料还可节省更多的时间｡

本次研究结果显示,通过常规创面护理及密闭湿性疗法干预的效果比较,发现观察组在降低患者换药时疼痛程度上比对照组更好;两组护理效果比较,观察组操作方式可减少换药频率,缩短换药时间,更利于创面尽早愈合｡从创面恢复效果比较,在密闭湿性疗法的干预下,患者创面愈合效果更佳,预后更好｡从感染的发生情况比较,密闭湿性疗法的干预,有利于降低创面暴露时间及风险,更利于降低感染发生率｡研究结果表明,密闭湿性疗法的实施,相比常规湿性疗法干预,有了很大的改进｡采取硅酮凝胶膏保护创面,更利于形成痂块,结合锐器将创面进行清创的方法,可促使创面肉芽尽早长出｡在护理中,使用痊愈妥保护创面,更利于为创面创造局部湿润､低氧环境,更利于降低其暴露风险｡痊愈妥外敷可保证其停留在创面内,并释放到创面,刺激多种酶活性增加,从而促使坏死组织及纤维蛋白溶解｡通过结合硅酮凝胶膏进行干性坏死创面痂皮溶解,更利于提升创面清理效果｡在密闭湿性疗法护理中,还结合重组人表皮生长因子凝胶及鱼石脂软膏进行创面半暴露护理,更利于促使创面尽早愈合｡两组创面愈合的结果显示,通过密闭湿性疗法的护理,能够促使创面在短时间内出现肉芽生长及创面愈合情况,使患者获得较好的预后｡

综上所述,在深度酸烧伤患者的护理中,通过密闭湿性疗法的干预,有助于为创面创造局部湿性环境,可减少创面渗液与纱布融合后凝固,更方便换药,减轻患者痛苦｡密闭湿性疗法还可对创面发挥保护作用,减少换药次数,利于创面尽早愈合｡

参考文献:

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[2]尚立宏.负压封闭引流联合藻酸盐敷料治疗难愈性烧伤创面的效果[J].中国医药指南,2023,21(12):67-69.

[3]马清昌,刘燕,徐伟.柱状微粒皮移植联合新型生物敷料在小面积严重烧伤创面修复中的临床疗效[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志,2023,22(2):125-128.

[4]张宇超,万春艳.湿性敷料联合碱性成纤维细胞生长因子应用于开放性骨折伤口护理中的效果[J].山西卫生健康职业学院学报,2022,32(2):100-101.

[5]张申,凡会霞,刘思琦,等.“偎脓长肉”理论与“湿性愈合”理论在创伤修复中的相关性探究[J].中医学报,2023,38(3):556-566.

[6]杨花,王明.生长因子配合湿性敷料以及护理干预对促进慢性伤口愈合的效果[J].北方药学,2022,19(3):58-60.

[7]高伟涛,崔秀华,武庆梅,等.四妙汤加减口服联合湿性敷料对Ⅳ期压力性损伤患者PUSH评分､肉芽组织生长因子的影响[J].临床和实验医学杂志,2022,21(17):1866-1870.

[8]刘晖.舒适护理在烧伤手术患者中应用效果[J].中国城乡企业卫生,2022,37(8):180-182.责任编辑

文章来源:赵静,马莹.密闭湿性疗法在深度酸烧伤创面护理中的应用[J].中国城乡企业卫生,2025,40(05):235-237.