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游离股前外侧皮瓣与带蒂皮瓣在修复四肢组织缺损术中疗效分析

2024-08-27 70 上传者：管理员

摘要：目的探讨游离股前外侧皮瓣与带蒂皮瓣在修复四肢组织缺损术中临床疗效。方法将86例四肢组织缺损患者随机分为观察组(游离股前外侧皮瓣修复术)和对照组(带蒂皮瓣修复术)各43例。比较两组患者的治疗效果、肢体功能恢复效果、并发症发生情况。结果观察组手术时间、创面愈合时间均明显短于对照组，皮瓣切取面积明显大于对照组(P<0.05);观察组的肢体功能恢复优良率明显高于对照组(P<0.05);观察组的并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论与带蒂皮瓣修复相比较，游离股前外侧皮瓣修复用于四肢组织缺损患者的治疗效果较好，手术时间较短，肢体功能恢复较好。

关键词：
四肢组织缺损
带蒂皮瓣
撕脱伤
游离股前外侧皮瓣
肢体功能恢复
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四肢组织缺损多为挤压伤或撕脱伤，患者多伴有局部软组织缺损及骨骼、血管、肌腱外露，局部血液循环较差，若未得到及时修复，会影响患者的肢体功能和外形恢复，发生感染、坏死的风险较高，严重者甚至需要截肢[1]。目前应用较广泛的两种组织缺损修复方式为游离股前外侧皮瓣和带蒂皮瓣修复，皮瓣移植可提供皮下组织覆盖缺损的创面，促进创面愈合，在临床应用中治疗效果良好[2]。本文主要探讨游离股前外侧皮瓣与带蒂皮瓣在修复四肢组织缺损术中临床疗效。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取本院2019年3月至2022年3月收治的四肢组织缺损患者86例，采用随机数字表法分为观察组和对照组各43例。观察组男25例，女18例，年龄(30.32±2.37)岁；致伤原因：交通事故伤26例，机械损伤17例；缺损宽度(6.47±2.29)cm,缺损长度(14.45±3.40)cm;缺损部位：手部6例，前壁损伤4例，大腿内侧远端2例，小腿14例，足部17例。对照组男27例，女16例，年龄(32.28±2.41)岁；致伤原因：交通事故伤24例，机械损伤19例；缺损宽度(6.49±2.31)cm,缺损长度(14.47±3.42)cm;缺损部位：手部5例，前壁损伤5例，大腿内侧远端1例，小腿16例，足部16例。纳入患者均需行组织缺损修复术，均可耐受游离股前外侧皮瓣修复术、带蒂皮瓣修复术；无意识障碍；无肢体功能障碍。已排除合并肝肾严重功能不全者；合并精神障碍者；依从性低，不能遵医嘱配合治疗者；凝血功能异常者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

两组患者均取仰卧位，实施全身麻醉。对照组行带蒂皮瓣修复术：根据创面的损伤情况、形态及大小设计供区皮瓣，在腹部切取皮瓣，皮瓣切取的面积大于创面面积的10%,将皮瓣2～3 mm的皮下组织和血管网保留，坡形修剪皮瓣边缘及远端，保证供区皮瓣大小与创面大小一致，将皮瓣缝合至创面上，修复结束后进行负压引流，术后加压包扎，妥善固定患肢。观察组行游离股前外侧皮瓣修复术：术前使用超声多普勒血流探测仪(型号：BV-520T,深圳市贝斯曼精密仪器有限公司，注册证号：粤械注准20172231863)测定、标记患肢对侧股前外侧的穿支血管位置，根据创面缺损程度合理设计供区皮瓣，切取的皮瓣包括皮肤、软组织、穿支血管等，皮瓣切取的面积大于创面面积的10%,切开皮瓣前内侧至阔筋膜，并在深静脉游离皮瓣外侧，掀起皮瓣，定位皮肤穿支，确认皮瓣穿支供血血管后，游离除血管蒂外的皮瓣，结扎穿支血管的细小分支，留取足够长的血管蒂备用。检查皮瓣远端血运，切除深层脂肪组织及周边筋膜，保证皮瓣血运良好后，将皮瓣放置、固定于术区，在显微镜下吻合血管，将皮瓣上的静脉、动脉与受区的静脉、动脉相吻合，缝合皮瓣并妥善固定患肢，术后置入引流管进行引流。术后两组患者均制动患肢，进行抗感染、抗炎、止痛等治疗，并密切观察皮瓣血液循环情况。

1.3观察指标

比较两组患者的手术时间、皮瓣切取面积、创面愈合时间；应用优、良、中、差评估患者术后2周肢体功能恢复的效果，优良率=(优+良)/总例数×100%;比较两组患者术后并发症的情况。

1.4统计学方法

采用SPSS26.0软件对数据进行分析，计量资料(x-±s)表示，行t检验，计数资料以n,%表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1治疗效果观察组手术时间、创面愈合时间均明显短于对照组，皮瓣切取面积明显大于对照组(t=12.880、12.969、12.038,P均<0.05)。见表1。

表1两组治疗效果的比较

2.2肢体功能恢复效果

两组肢体功能恢复优、良、中、差的情况分别为，观察组12例、27例、1例、3例；对照组7例、23例、8例、5例。观察组优良率为90.70%,明显高于对照组的69.77%(χ2=4.692,P<0.05)。

2.3并发症发生情况

观察组的并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2两组并发症发生情况的比较

3、讨论

治疗四肢组织缺损的常用方式是皮瓣修复术，其可有效修复缺损部位，促进组织创面愈合和肢体功能恢复。缺损部位修复成功的关键在于术区供区与受区皮瓣吻合良好[3-4]。临床常用的皮瓣修复方式是带蒂皮瓣修复，供区皮瓣血管蒂位置恒定，可有效覆盖创面，手术操作简单、风险较小，但蒂部旋转困难，易导致与受区皮瓣吻合不完善，出现静脉危象，对缺损部位血运造成影响、美观度较差[5-6]。不同的皮瓣修复方式对患者术后的恢复效果有一定差异，选择合适的供区皮瓣有重要临床意义[7-8]。

本文结果显示，观察组手术时间、创面愈合时间均明显短于对照组，皮瓣切取面积明显大于对照组(P<0.05)。表明对四肢缺损患者行游离股前外侧皮瓣修复的治疗效果相较带蒂皮瓣修复的效果好，手术时间及创面愈合时间较短，可促进患者病情恢复。分析原因，股前外侧皮瓣穿支血管管径较大、血管解剖变异小、血管蒂长、操作简便，皮瓣血运良好，不会损伤主要血管，有利于皮瓣存活，因此手术时间相对较短；股前外侧穿支皮瓣切取面积较大，有利于修复缺损较大的创面，供区部位隐蔽，对患者美观性的影响极小，可促进患者感觉功能恢复，有效缩短创面愈合时间。本文结果显示，观察组的肢体功能恢复优良率明显高于对照组(P<0.05)。表明对四肢缺损患者行游离股前外侧皮瓣修复，有利于肢体功能恢复，患者肢体功能及外形恢复较好，皮瓣存活率较高，且与周围正常皮肤相比无明显差异。分析原因，股前外侧皮瓣穿支血管管径较粗，血管解剖变异性较小，解剖结构清晰，有利于提高皮瓣存活率。而带蒂皮瓣蒂部宽大、旋转困难，不能使供区皮瓣与受区血管、组织等进行有效吻合，造成缺损部位血运重建效果欠佳，影响皮瓣存活。本文还结果显示，观察组的并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。表明股前外侧皮瓣修复与带蒂皮瓣修复相比较，安全性更高。分析原因，由于腹部皮肤色素沉着且无指纹，使用腹部带蒂皮瓣修复后美观性较差，且易出现蒂部臃肿、皮肤撕脱等问题。而股前外侧皮瓣穿支血管弹性及光泽度较好，供区可选择性携带皮神经，有利于与受区血管吻合，促进创面愈合，再次植皮的概率较低，因此发生感染、血肿、皮肤撕脱等并发症的情况较少，患者术后满意度较高。

参考文献:

[1]万乐.股前外侧穿支皮瓣修复术与腹部带蒂皮瓣修复术治疗手外伤软组织缺损的效果对比[J].当代医药论丛,2020,18(13):41-43.

[2]姚斌,敖志萍,童小华,等.股前外侧穿支皮瓣加游离植皮结合VSD修复四肢软组织缺损的效果分析[J].中国当代医药,2021,28(26):94-97.

[3]袁野.股前外侧穿支皮瓣修复术和胸腹带蒂皮瓣修复术手外伤软组织缺损的效果对比[J].黑龙江中医药,2020(3):1-2.

[4]王威,陈峰,林琅山.四肢开放性骨折伴软组织缺损一期皮瓣修复的临床研究[J].中国卫生标准管理,2021,12(10):71-74.

[5]戴志兵,孙亚超,麦尔旦江·麦合木提,等.带蒂皮瓣在四肢躯干软组织恶性肿瘤切除后创面修复中的应用[J].中国肿瘤临床,2022,49(4):179-183.

[6]黄蓓蓓,姜慧娟,郑培培.康复训练配合细节护理在手外伤带蒂皮瓣术后恢复患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2021,27(4):135-137.

[7]方志,陈园,鲍同柱.股前外侧穿支皮瓣和腹部带蒂皮瓣移植修复手部软组织缺损的临床疗效比较[J].中国医疗美容,2019,9(1):5.

[8]郭永明.游离股前外侧皮瓣修复四肢软组织缺损的临床应用[C]//中华医学会第10届全国显微外科学术会议暨世界首例断肢再植成功50周年庆典,2013,1.

文章来源:魏建江,赵建武.游离股前外侧皮瓣与带蒂皮瓣在修复四肢组织缺损术中的疗效分析[J].贵州医药,2024,48(08):1268-1270.