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优质护理对提高急诊心肌梗死患者救治能力和效果的作用

2024-08-27 75 上传者：管理员

摘要：目的探究为提高急诊心肌梗死患者救治能力和效果，选择应用优质护理的作用。方法随机选取2023年2—8月本医院收治的急诊心肌梗死患者240例按随机数字表法分为观察组（120例，采取优质护理）和对照组（120例，采取常规护理）。比较评估两组患者护理后的救治关键时间及救治成功率。结果观察组救治关键时间比对照组的短（P <0.05）；观察组住院控制时间比对照组短（P <0.05），观察组胸痛缓解率以及抢救成功率均比对照组高（P <0.05）。结论优质护理有利于提高患者的救治成功率，在改善急诊心肌梗死患者的救治能力以及效果上均发挥了重要作用。

关键词：
优质护理
冠状动脉粥样硬化
心肌梗死
心肌缺血
救治能力
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心肌梗死在临床上发病率很高，其发病机制非常复杂。由于以冠状动脉粥样硬化为基础，可导致患者体内的供血量减少，引起心肌缺血、坏死等疾病，患者一般胸口剧烈疼痛[1]。但由于患者对胸痛的认识不足，再加上各地区的治疗技术存在差异，因此治疗效果将受到影响[2-3]。随着我国对基层胸痛认证的支持建设，将有助于提高心肌梗死患者的急救治疗水平，提高基层医院的医疗实力。而有效的护理干预是治疗的关键，也是缩短抢救时间的重要方式。然而常规护理由于其缺乏整体观念，在护理过程中依旧存在一些缺陷。为了弥补常规护理存在的缺陷，优质护理模式便被投入使用，旨在促进治疗效果进一步提高。因此，本研究探究为提高急诊心肌梗死患者救治能力和效果，对所选取的研究对象开展优质护理。

1、对象与方法

1.1研究对象

选取2023年2—8月和平县人民医院240例急诊心肌梗死患者。纳入标准：①患者主诉胸痛、胸闷，经临床表现和相关检查确诊为心肌梗死；②符合经皮冠状动脉介入手术（PCI）手术指征；③Killip分级心功能1～2级；④患者及家属均对本次研究内容完全知情，在自愿前提下签署同意书。排除标准：①患者存在器质性病变引起的心脏病；②心力衰竭、心律失常和心源性休克等合并的患者；③患有炎性反应和肿瘤性疾病；④存在认知、精神障碍。符合医学伦理要求。

1.2方法

采用计算机随机分组，平均分为观察组和对照组，各120例。

1.2.1对照组

对照组患者接受常规护理措施，患者入院后，引导家属办理入院手续，并开通绿色急救通道、准备急救措施、术前心脏功能指标检查、根据病情准备PCI手术等，以及密切监测患者的生命体征，指导患者绝对卧床休息，并根据医师的指示提供心理护理、健康教育、用药指导、生活护理等支持。

1.2.2观察组

观察组患者接受优质护理的相关措施。①首先成立胸痛中心的护理团队。成员由、护士长、胸痛门诊护士、导管室护士、病房护士等组成，均临床经验丰富，定期组织全体成员学习国内胸痛中心建设指南和专家共识，培训急诊科基层医护人员急性胸痛识别，以及成员熟练应用心电图机、除颤仪，有效识别心电图。同时，完善绿色通道，建立标准化导管室，使患者入院后可绕过抢救室，直接进入导管室开展手术治疗；建立网络传输系统不仅支持区域联合救治，而且促进各级医院急诊胸痛同质化发展。②评估病情，针对护理。严格遵守中国胸痛中心建设规定，对于自行入院的患者，护士及时评估患者是否胸痛、胸闷，应至少在10 min内予以心电图检查，20 min内得出心肌损伤标志物结果。并且护士协助急诊医师与心内科负责人通过电话、微信等沟通患者的治疗方案，并开始做手术准备。对于120名就诊者，如果生命体征稳定、意识状态良好，与自行入院患者同样进行干预，否则，马上进行生命体征护理，判断是否清醒，然后协助急诊医师及时电话联系与心内科负责人。③分级护理。胸痛伴大汗淋漓的患者分为Ⅰ级，分诊护士应立即在抢救室对患者建立静脉通道、进行心电图检查和生命体征监测。对于胸痛但没有大汗淋漓的患者分为Ⅱ级，在5 min内完成心电图检查后，由诊室医师立即判断，护士负责心脏标志物检查。是否行急诊PCI术可以通过症状、心电图和心脏标志物来确定。④康复指导。急救后，参考患者的心功能指标、转归、耐受性等情况，指导康复护理。急救后第1天，患者要保持绝对急救后第1天，应先协助患者做有限的被动运动，然后定期微活动患者的身体四肢远端，可做伸展运动，被动锻炼四肢肌群及核心肌群；检查有无并发症。急救2 d后，可由被动运动过渡到主动运动，如转移训练，患者开始练习坐在床边站立；如腹式呼吸平均每分钟6次；进行放松训练，指导患者想象安静的场景，帮助降低心率。在允许的条件下，每日进行3次。在床上洗漱、吃饭、床边活动、使用床边坐便器等生活活动。⑤培训工作。每日进行心电图、除颤仪等仪器的使用培训和考核，每月进行胸痛专业知识、技能、查房流程等护士培训，每季度进行急诊科和心内科的联合模拟演练。另外，查阅最新的文献资料等，对护理人员展开专业培训，让其能够在最短时间内获取心电图结果报告，对导致获取报告时间延长的影响原因进行分析，找出优化对策。⑥加强健康宣教。向患者及其家属解释早期康复的必要性和益处，并进行康复教育。安抚患者紧张、不安的情绪，提醒患者保持冷静的心态，并说明情绪对疾病的影响；饮食指导:注意营养平衡，控制体重；解释心肌梗死的原因，说明控制危险因素的重要性，强调控制心率、测量心率、定时服药的重要性。

1.3观察指标

①将两组患者的救治关键时间进行比较，包括对患者的发病到首次医疗时间、首份心电图到确诊时间、确诊到双抗药的口服时间、首次医疗接触到球囊扩张时间（ﬁrst medical contact-to-bloon,FMC2B）以及患者进入医院大门到球囊扩张时间（door-to-bloon,D2B）进行统计。②将两组患者的救治效果进行比较，包括对患者住院时间、胸痛缓解率、抢救成功率进行统计。其中，胸痛缓解率则计算完全缓解以及部分缓解占总例数的比例，抢救成功率则计算成功的例数占总例数的比例。

1.4计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以表示，组间比较采用t检验；计数资料以n（%）表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

对照组患者中，男性65例，女性55例，年龄40～86岁，平均年龄为（56.38±5.46）岁，平均病程为（4.29±0.81）年，心功能Ⅰ级25例，Ⅱ级42例，Ⅲ级53例；观察组患者中，男性66例，女性54例，年龄40～85岁，平均年龄为（56.39±5.46）岁，平均病程为（4.26±0.72）年，心功能Ⅰ级26例，Ⅱ级48例，Ⅲ级46例。两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。

2.1将两组患者的救治关键时间进行比较

观察组救治关键时间均短于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2将两组患者的救治效果进行比较

观察组住院控制时间比对照组短（P<0.05），观察组胸痛缓解率以及抢救成功率均比对照组高（P<0.05）。见表2。

3、讨论

心肌梗死在急诊患者中属于常见的心血管疾病，是心力衰竭的原因之一，病死率很高[4]。急诊抢救是急性胸痛救治的重要环节，加强抢救协作，对急性胸痛进行快速、准确的评估和鉴别，速启动急性胸痛抢救过程，对提高患者的救治成功率尤为重要[5-6]。近年来，国家基层版的胸痛认证已逐渐延伸到急诊、心血管内科等多个领域，多学科间的合作已被广泛应用，主要目的在于提高急性心肌梗死的治疗效果、缩短患者的手术时间、避免大量医疗资源的浪费。而在传统救治中，救治工作的开展较为被动，通常是根据医师指示展开相应的工作，护理主动性较为缺乏[7]。因此，本研究通过采取优质护理的相关措施，以期为急诊心肌梗死患者赢得了更多的救治时间，改善患者的预后。

表1将两组患者的救治关键时间进行比较（min)

表2将两组患者的救治效果进行比较

本研究结果显示，观察组的救治关键时间比对照组的短（P<0.05）；在救治效果方面，观察组的住院控制时间比对照组短（P<0.05），观察组的胸痛缓解率以及抢救成功率均比对照组高（P<0.05）。本研究提示优质护理具有明显救治效果。究其原因，本研究在组建胸痛中心护理小组后，通过加快绿色通道的运转，优化抢救胸痛患者的程序，可使患者在第一时间的诊断和治疗，有效缩短患者的诊疗时间。同时，通过核心科室护理人员对心肌梗死患者诊疗护理程序同质化，有助于医师对患者的长距离随访，区域协作救助系统的完善，并且在患者入院后予以“胸痛优先”的标识等提高效率，除了可以提高静脉药物给药之外，还可有效控制静脉采血和心电图检查程序等时间，确保患者的早期诊断[7]。本研究还采取导管室负责人制度，使患者尽快得到及时治疗，尽快缓解胸痛；以及当患者恢复到一定阶段生命体征相对平稳时，护士通过指导患者进行低强度康复方式、腹式呼吸训练、肢体关节微量康复活动等，有助于减轻心脏负担，改善患者手术抢救效果，降低院内死亡率，因此对提高急诊心肌梗死的救治能力有积极作用[8]。另外，本研究中，对护理人员展开专业培训，学习胸痛的相关知识，定期展开总结分析，探析工作中存在的不足，并对工作中的优点加以肯定，及时进行对应的整改，使得护理质量持续提升，使得抢救流程更加规范，对提升抢救效果有着积极作用[9]。但是，基层胸痛认证部门建设是一个持续的过程，需要不断地改进和完善，本研究发现，基层胸痛中心建设目前需要加强与医院其他部门之间的协调能力，改进和提高对患者的危险分层，从而提升基层医院的医疗水平，使得胸痛认证部门能使更多的患者预后改善[10-11]。

综上所述，为提高急诊心肌梗死患者救治能力和效果，选择应用优质护理的相关措施具有明显效果，可提升对患者的救治成功率。

参考文献:

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