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冠心病心绞痛痰瘀互结证治特点

2024-10-23 56 上传者：管理员

摘要：目的通过临床流行病学调查方法探究冠心病心绞痛痰瘀互结证证治特点。方法选取辽宁中医药大学附属第二医院2020年4月—2023年12月的冠心病心绞痛住院病历，筛选出中医证候诊断为痰瘀互结及其兼证的病历，运用SPSS 26.0软件进行统计分析。结果冠心病心绞痛中医证型以痰瘀互结证、痰瘀互结兼气滞证最多见；四诊信息出现频率最高为胸闷、胸痛、舌质暗；用药频次最高药物依次是半夏、瓜蒌、薤白等，四气以温、寒为主，五味以苦、辛为主。结论基于临床流行病学调查结果，可知豁痰降气、活血祛瘀法是防治冠心病心绞痛痰瘀互结证的关键方法，瓜蒌薤白半夏汤作为温阳化瘀祛痰的经典代表方剂可广泛应用于临床。

关键词：
临床流行病学调查
冠心病
痰瘀互结证
胸痹心痛
证治特点
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冠状动脉粥样硬化性心脏病(亦称冠心病),是冠状动脉管腔发生狭窄或闭塞，致使心脏供血供氧减少的一种心脏病[1],其主要症状包括胸闷、胸痛、心悸和气促等。在中医学领域，冠心病被归类为“胸痹心痛、真心痛”范畴。其中，“胸痹”最早见于张仲景《金匮要略》[2]。在中医看来，“痰浊”反映了动脉粥样硬化以及血脂升高的情况，而“瘀血”则体现了心肌缺血及血液流变学的异常变化，因此，痰瘀被视为冠心病心绞痛发病的关键因素，也是其核心的病理机制[3]。现以中医理论为基石，借助流行病学调查设计，深入剖析冠心病心绞痛痰瘀互结证临床病症的分布特点、兼证情况、临床表现以及治法方药的应用，旨在研究冠心病心绞痛痰瘀互结证的证治特点，为中医证候学研究提供新的思考路径与研究方法。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取辽宁中医药大学附属第二医院2020年4月—2023年12月所有冠心病心绞痛患者住院病历，查找中医证候诊断属痰瘀互结及其兼证者。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准

①西医诊断与《缺血性心脏病的命名及诊断标准》[4]相符合。②中医以“胸痹”“胸痹心痛”作为首要诊断，且满足中医证型的判定标准。③下述3项满足1项者：既往心肌梗死；经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后；冠脉CT显示冠脉狭窄程度超过50%。

1.2.2 排除标准

①年龄在40岁以下或超过80岁；②有冠心病急性心肌梗死、风湿性心脏病、心肌炎、心肌病等非冠状动脉粥样硬化性心脏病、房颤、严重神经症者；③高血压性心脏病、重度心肺功能受损，严重心律失常，以及肝、肾、造血系统等严重的原发性疾病者。

1.3 研究方法

遵循随机抽样原则选取2020年4月—2023年12月冠心病心绞痛患者的病历。在样本数量充足的情况下，按照该抽样原则进行；样本数量不足者，顺抽至2020年4月以上，直至样本量达标。

1.4 统计学方法

对纳入病历进行数据提取并建立数据库，采用SPSS 26.0软件进行统计分析，采用单人录入、双人核对的方法进行整理，统计中医证候，四诊信息，药物使用频次及中药四气、五味，并进行组方规律分析。

2、结果

本研究从符合既定标准的3612份冠心病心绞痛病历中，筛选出符合规定的以痰瘀互结为主要证候的病历资料共计1204份，经统计得知，单一证型(专指痰瘀互结证)的出现频次最高，达456例，其中男性202例，女性254例，平均年龄60.3岁，占总体的37.9%;其次为两项或多项复合证型，男性322例，女性426例，平均年龄67.4岁占据总体的62.1%。

2.1 证候构成

单一证和复合证型中，主要兼夹证候以气滞为主，其次是气虚、气阴两虚。见表1。

表1 冠心病心绞痛痰瘀互结证证候分布状况

2.2 临床表现

通过对望、闻、问、切四诊的整理得到了349个四诊信息，其中频率超过10%的四诊信息共有27个。冠心病心绞痛痰瘀互结证里，症状的出现频率最高的是胸闷与胸痛，其次是心悸、气短、倦怠乏力以及纳呆，舌质暗属于冠心病心绞痛痰瘀互结证的典型舌质，而脉象弦则是其典型脉象。见图1。

图1 冠心病心绞痛痰瘀互结证四诊信息频次分布

2.3 用药规律

本研究共纳入了316首中药处方，总共涉及226种中药，处方用药数量为8～20味，总用药频次达到1189次；其中，有14味单药的使用频次超过50次；成对药中使用丹参、瓜蒌，丹参、薤白使用频次最高，依次为60、57。四气五味方面，温性药和苦味药使用频率最高，温性药具有温化作用，能够促进痰湿的化解和瘀血的消散，对痰瘀互结所致的各种症状起到积极的改善作用；苦味药具有清除体内湿热、消散瘀血，缓解因瘀血导致的刺痛作用。见图2～图5。

图2 冠心病心绞痛痰瘀互结证用药频次

图3 冠心病心绞痛痰瘀互结证用药中成对药物使用频次≥36的药物组合

图4 冠心病心绞痛痰瘀互结证中药四气分布

图5 冠心病心绞痛痰瘀互结证中药五味分布

3、讨论

中医药在预防和治疗心绞痛复发方面展现出其独特的优势，其治疗理念常围绕“痰瘀”这一主要病机进行辨证论治[5]。根据现有研究，化痰祛瘀法在治疗冠心病心绞痛痰瘀互结证方面取得了显著疗效，该方法不仅能够有效降低心血管不良事件的发生率，还能显著提升患者的生活质量，体现了中医药在治疗这一领域中的重要价值[6]。王堃等[7]分析总结了张明雪教授治疗心绞痛的用药规律，发现其中补虚药、温性药、苦味药使用频次最多。近年来众多医家对冠心病的发病机制进行了深入的探讨，有研究认为痰浊游走经脉，其黏滞性易在动脉壁沉积成肿块，导致血流减缓、血管硬化及血流量减少，形成痰瘀互结状态，这是冠心病发病的重要环节，贯穿整个病程[8],根据痰瘀形成的原因，提出以豁痰降气、活血化痰为主要治法。

豁痰降气、活血化瘀之法主要针对由于体内痰浊黏滞阻滞气机、瘀血痹阻心脉所导致的血行不顺畅、气机被阻滞、痰瘀相互结合的病理状态，是防治冠心病的一个重要方式[9],其目的在于促进血液运行并化解痰邪。《冠心病心绞痛主要证型的辨证诊断标准》[10]清晰地界定了痰瘀互结证的诊断依据，强调了痰瘀在冠心病发病中的影响。仲景洞察了胸痹心痛中本虚标实、痰瘀互结的复杂病理机制，并提出了温阳散寒、化痰祛瘀的治疗方法；其中，瓜蒌薤白半夏汤作为这一治疗思路的经典代表方剂，被广泛应用于临床。现代医者亦多遵循仲景之法，常将瓜蒌薤白半夏汤作为基础方，并与其他方剂如血府逐瘀汤等联合应用，以进一步提升治疗效果[11]。本研究总计涵盖中药226味，用药频次最高且具备活血祛痰功效的药物依次是半夏、瓜蒌、薤白、丹参。半夏生时性微寒、熟时则转为温性，虽有毒，但据《名医别录》记载，其主要功效在于消除心腹、胸中、膈间的痰热满结，缓解剧烈心痛及坚硬痞块，具有燥湿化痰、消痞散结的效用，当与瓜蒌、薤白共用时，能显著增强豁痰化浊的效果，并具备消炎、延缓血小板凝聚及抗心律失常的作用[12]。瓜蒌与半夏、薤白配伍，正是瓜蒌薤白半夏汤的经典组合，具有行气解郁、通阳散结、祛痰宽胸的功效，起到扩张血管、改善心脏血流供应、抗血小板聚集之功效，可减少心绞痛发作[13]。丹参味苦，微寒，无毒，入心经，其在《本草经解》中记载“主心腹邪气，肠鸣幽幽如走水，寒热积聚，破癥除瘕，止烦满益气”,在现代药理研究中，丹参具有明显的抗血栓形成、抗动脉粥样硬化作用，还具有明显的扩张冠脉、增加冠脉流量作用[14]。总而言之，豁痰降气与活血祛痰是防治冠心病心绞痛痰瘀互结证的关键方法。

临床流行病学是一门方法论，旨在通过运用流行病学的原理和方法，以病人群体为研究对象，解决临床实践中遇到的各种问题并进行科学评价，其核心涵盖临床科研的设计、测量与评价[15]。本研究基于临床流行病学调查，深入剖析冠心病心绞痛痰瘀互结证的证治特点，特别强调了豁痰降气、活血祛瘀作为该证防治的核心治法，为更深入地理解冠心病心绞痛痰瘀互结证的本质、发病机制和用药规律提供了真实、可靠的依据。通过流行病学的方法，可以更加精确地分析疾病的病因、病理变化及临床表现，从而为其防治提供更加科学的依据。

参考文献:

[1]葛均波,徐永健.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2013:227.

[2]周仲瑛.中医内科学[M].北京:中国中医药出版社,2007:135-146.

[3]鹿小燕,曹洪欣.冠心病从“痰瘀相关”论治探讨[J].中医杂志,2010,51(2):101-103.

[4]徐济民.缺血性心脏病诊断的命名及标准:国际心脏病学会和协会/世界卫生组织临床命名标准化专题组的联合报告[J].国外医学(心血管疾病分册),1979(6):365-366.

[5]宁子艳,梁正,张慧敏,等.基于中医传承辅助平台探讨中药治疗冠心病PCI后痰瘀互结证的用药规律[J].实用心脑肺血管病杂志,2024,32(2):91-96.

[6]廖江铨,史载祥,杜金行.中医药防治冠心病现代研究进展及思考[J].中华中医药杂志,2018,33(11):4813-4816.

[7]王堃,张明雪.基于数据挖掘探究张明雪教授治疗经皮冠状动脉介入治疗术后心绞痛的证治规律[J/OL].中医临床研究,1-13[2024-05-05].

[9]张金山.宽胸理痹汤治疗冠心病心绞痛42例[J].中国中医急症,2011,20(7):1145-1146.

[9]牛朴钰,刘耀远,王含香,等.207 793例冠心病中医证候分布特点研究[J].中国中医药现代远程教育,2021,19(14):201-204.

[10]王阶,李军,毛静远,等.冠心病心绞痛主要证型的辨证诊断标准[J].中国中西医结合杂志,2018,38(2):154-155.

[11]袁蓉,王阶,郭丽丽.冠心病痰瘀互结证的近代研究及中医治疗进展[J].中国中药杂志,2016,41(1):35-37.