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OSTA联合下肢血管粥样硬化对中老年患者骨质疏松风险筛查效果

2025-04-07 106 上传者：管理员

摘要：目的探索能否依据入院常规检查结果及一般资料对中老年住院患者骨质疏松风险进行筛查｡方法选取2023年6月至2024年6月因脊柱脆性骨折于泰州市第二人民医院住院治疗的中老年患者｡收集患者的人口统计学信息､入院常规检查结果以及骨密度数据,通过组间比较､相关因素二元Logistic回归以及ROC曲线进行统计分析｡结果组间比较结果显示,与非骨质疏松组相比,骨质疏松组的身高､亚洲人骨质疏松自我筛查工具(osteoporosis self-assessment tool for Asians, OSTA)､血红蛋白､白蛋白显著降低,下肢动脉粥样硬化阳性率显著增高(P<0.05);二元Logistic回归分析结果显示,OSTA与下肢动脉粥样硬化是骨质疏松症发病的相关因素,OR值分别为8.926和3.971(P<0.05)｡ROC曲线结果显示,单独OSTA对骨质疏松风险具有良好的筛查效果(AUC为0.795,P<0.05),OSTA联合下肢血管粥样硬化进一步提高了对骨质疏松风险的筛查效果(AUC为0.835,P<0.05)｡结论 OSTA与下肢血管粥样硬化在骨质疏松发生､发展中具有相关性｡对于中老年患者,可通过由年龄､体重计算而得的OSTA以及入院常规中的下肢血管超声进行骨质疏松风险评估,以达到简便､经济的筛查效果｡

关键词：
下肢动脉粥样硬化
中老年
亚洲人骨质疏松自我筛查工具
骨密度
骨质疏松症
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骨质疏松症(osteoporosis,OP)是一个全球性的公共卫生问题,其重要性日益增加[1]｡OP增加了骨折的易感性,进而导致了与之相关的致残率､死亡率和医疗保健费用的增加[2]｡在英国,骨质疏松性骨折的经济负担为每年40亿英镑｡而在美国,这一数字为179亿美元[3]｡双能X线骨密度测量仪(dual energy X⁃ray absorptiometry,DXA)测量的骨密度(bone mineral density,BMD)是诊断OP的主要方法,也是确定理想治疗起点的重要手段[4]｡然而,目前在基层卫生保健机构中DXA并不普及｡适用范围小､诊断及后续监测成本高限制了其在某些人群中的广泛应用[5]｡为了提高对OP的早发现､早诊断及早治疗,减轻相应的经济负担,相对简便､经济的评估及筛选工具相继被提出及应用于临床,如亚洲人骨质疏松自我筛查工具( osteoporosis self⁃assessment tool for Asians,OSTA)､骨折风险预测简易工具( fracture risk assessment tool,FRAX)[6]｡基于此目的,本研究通过回顾分析以探索能否依据入院常规检查结果及一般资料对中老年住院患者的OP风险进行筛查｡

1、资料与方法

1. 1研究对象

选取2023年6月至2024年6月因脊柱脆性骨折于泰州市第二人民医院行住院治疗的中老年患者｡入选标准:①年龄40岁及以上,身高､体重等人口统计学信息完整;②入院常规检查资料完整,包括血常规､肝功能､肾功能､电解质､下肢血管彩超;③BMD检查资料完整,包括髋部BMD及腰椎BMD｡排除标准:①既往患自身免疫相关疾病､慢性肝肾疾病､代谢性疾病以及可能影响骨代谢的慢性疾病和癌症;②入院近期有重大外伤､手术史等应激状态;③入院前一年内使用过影响骨代谢药物者;④已行抗OP治疗者｡经泰州市第二人民医院伦理委员会审查,本研究作为回顾性分析,研究内容为脊柱脆性骨折常规诊疗流程,无需伦理审批｡

1. 2研究方法

OSTA值根据公式[体重(kg) -年龄(岁)] ×0. 2求得｡血常规､肝功能､肾功能､电解质采集受检者入院后首次晨起空腹静脉血,采集容器为乙二胺四乙酸凝真空管,采集量均为5 mL,采集后进行冷藏保存送由迈瑞BC⁃20全自动血液细胞分析仪分析｡下肢血管超声检查采用美国Philips公司EPIQ7C彩色多普勒超声诊断仪(探头频率5 ~ 10 MHz)在专业人员操作下检测下肢动脉血管(依次为股浅动脉､胫后动脉､足背动脉)管壁内膜厚度､血管内径､斑块大小和数目,观察血流情况及动脉狭窄和闭塞情况,诊断有无下肢动脉粥样硬化( lower limbatherosclerosis,LLA)｡BMD应用DXA(Osteosys Primus,Korea)测定,按照WHO建议的诊断标准,T≤-2. 5为骨质疏松,-2. 5<T<-1. 0为骨量减少,T≥-1. 0为骨量正常｡将骨量正常与骨量减少合并为非骨质疏松组,骨质疏松组不变｡

1. 3统计学分析

采用SPSS 24. 0版本软件包处理数据,选择Kolmogorov⁃Smirnov单样本检验检测样本正态性;正态分布的计量资料以(均值±方差)表示｡偏态分布的计量资料以中位数(P25 ,P75 )表示｡正态分布且方差一致的资料之间采取单因素方差分析(one⁃wayanalysis of variance,ANOVA)比较｡非正态分布或方差不一致的资料之间采取Kruskal⁃Wallis法比较｡计数资料利用卡方检验比较｡选择多因素二元Logistic回归分析法分析OP相关因素;采用受试者工作特征曲线( receiver operating characteristic,ROC)评估筛查强度,并计算相应敏感度､特异性及ROC曲线下面积( area under curve,AUC)｡以上检验均以P<0. 05认为差异具有统计学意义｡

2、结果

2. 1一般资料

本研究共录入研究对象127人,男性28例,女性99例,平均年龄为(70. 1±11. 6)岁,平均BMI为(22. 58±5. 01) kg / m2,非OP组70人,OP组57人,平均1~4腰椎BMD为(0. 910±0. 208) g / cm2,平均髋部BMD为(0. 707 ± 0. 159) g / cm2,平均OSTA指数为-2. 02±3. 53,非LLA组48例,LLA组79例｡

2. 2 OP组与非OP组比较

组间比较显示,OP组身高､OSTA值､血红蛋白､白蛋白均显著低于非OP组,差异有统计学意义(P<0. 05);OP组LLA阳性率显著高于非OP组,差异有统计学意义(P<0. 05);两组在血小板､钾､钙､镁､天冬氨酸､肌酐､尿酸､肾小球滤过率及糖化血红蛋白上分布均衡,差异无统计学意义(P>0. 05),见表1｡

表1 OP与非OP组各临床指标比较

2. 3 OP相关因素二元Logistics回归分析

将上述单因素分析具显著性差异的身高､OSTA值､血红蛋白､白蛋白以及下肢动脉粥样硬化阳性率共5个变量进行多因素二元Logistic回归分析,结果显示,OSTA值与下肢动脉粥样硬化是OP发病的相关因素,见表2｡2. 4 OSTA､OSTA联合LLA对OP的筛查效果ROC曲线分析提示,单独OSTA对OP风险具有良好的筛查效果(AUC为0. 795,P<0. 05),OSTA联合LLA进一步提高了对OP风险的筛查效果(AUC为0. 835,P<0. 05),见图1｡最佳诊断截点为0. 36,灵敏度为83. 9%,特异性为74. 3%,见表3｡

表2 OP相关因素二元Logistic回归分析

表3 OSTA､OSTA联合LLA对OP的筛查效果

图1 OSTA､OSTA联合LLA筛查OP的ROC曲线

3､讨论

随着全球人口老龄化,受OP影响的人数超过2亿,也使其成为全球范围内的重大公共卫生威胁[7]｡OP主要是由骨形成和骨吸收之间的失衡引起,进而使得骨量减少､脆性骨折风险增加[8],然而大多数人并没有意识到这种隐性疾病的危害性[9],进一步的科普与宣教迫在眉睫｡此外,尽管在治疗OP上许多药物可以有效防止骨量流失,但值得注意的是,有些药物可能会无意中增加骨的脆性[10]｡因而寻找与OP早发现､早预防的相关方案越来越受到研究关注｡本研究经过组间比较与进一步的二元Logistics回归分析最终发现OSTA与下肢血管粥样硬化与OP具有相关性｡其中OSTA为OP的保护因素,下肢血管粥样硬化为OP的危险因素｡单独OSTA对OP风险具有良好的筛选效果,OSTA联合下肢血管粥样硬化进一步提高了对OP风险的筛选效果｡OSTA指数经由Koh等[11]对8个国家860名中老年妇女的多项骨质疏松危险因素以及BMD信息统计分析得出,由于只需参考受试对象的年龄､体重,且计算简便,因而在临床上应用较为广泛｡Zhang等[12]研究发现,OSTA在筛选OP风险的效果上表现为男性AUC为0. 673 ( 95% CI为0. 620 ~0. 726),女性AUC为0. 775 ( 95% CI为0. 741 ~0. 810)｡Khushboo等[13]研究发现,利用OSTA在筛选印度不同地区共5 356人的OP风险上的AUC为0. 693~0. 730(95%CI为0. 664~0. 759)｡

本研究结果与上述结果接近,表明OSTA对OP风险具有良好的筛选效果,并且适用于不同地区､不同人群｡动脉粥样硬化主要由于血管壁在动脉高压长期冲击下引起内膜机械性损伤,血脂进一步附壁沉积而形成[14]｡有学者在综合OP与动脉粥样硬化发病机制后提出有关骨⁃血管轴概念,认为OP与动脉粥样硬化的发生､发展均存在骨保护素的参与[15]｡Jaalkhorol等[16]通过对日本446名妇女进行5 ~ 10年的随访研究发现,女性动脉粥样硬化与低BMD值有独立相关｡本研究结果同样表明LLA可提示受试对象较无LLA正常人群具有更高的OP风险｡这可能在于LLA及狭窄影响血液流通,骨骼获得的血供减少,进而出现骨细胞代谢异常､骨结构功能受损直至骨量流失｡

综上所述,OSTA与LLA在OP发生､发展中具有相关性｡对于中老年患者,可通过由年龄､体重计算而得OSTA以及入院常规中的下肢血管超声进行OP的风险评估,以达到对OP简便､经济的筛选效果｡

基金资助:白求恩公益基金会骨质疏松和骨矿盐疾病中青年医生优才培养计划项目(G-X-2019-1107);

文章来源:陈志平,赵国阳.OSTA联合下肢血管粥样硬化对中老年患者骨质疏松风险筛查效果[J].中国骨质疏松杂志,2025,31(04):526-529.